盧霞 馬丁

(射洪縣中醫(yī)院 四川 射洪 629200)

可吸收螺釘內固定治療踝關節(jié)骨折的手術配合

盧霞 馬丁

(射洪縣中醫(yī)院 四川 射洪 629200)

目的 探討可吸收螺釘治療踝關節(jié)骨折的手術配合技術,以確保手術達到滿意效果。方法 分析總結28例該手術的護理配合經驗。結果 28例踝關節(jié)骨折病人經可吸收螺釘固定術,均獲得滿意效果。結論 護士應熟知踝關節(jié)骨折的手術配合特點。認真做好術前準備,術中嚴格執(zhí)行無菌操作,熟練的手術配合,術后積極配合醫(yī)師指導病人保持正確的體位,適時進行康復鍛煉對確保手術成功極為關鍵。

踝關節(jié)骨折 可吸收螺釘 手術中護理

踝部骨折是最常見的關節(jié)內骨折,約占全身骨折的3.92%,青壯年最易發(fā)生。踝關節(jié)是承重關節(jié),對踝關節(jié)骨折的治療較其它部位的要求更高,踝關節(jié)骨折的治療盡可能達到解剖復位［1］。因此,有移位的踝關節(jié)骨折均需要采用手術治療。在手術治療的過程當中,手術配合是一個重要的環(huán)節(jié)。近年來,我們對用可吸收螺釘治療踝關節(jié)骨折有很深的體會,現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

本組28例,男17例,女11例。年齡23～60歲,平均38歲;右踝13例,左踝15例。受傷原因:車禍6例,高處墜落傷11例,其它原因傷1例。骨折類型按AO分型。B型19例,C型9例。術中使用止血帶、高頻電刀,出血量控制在50～100mL。

2 手術方法

采用腰麻,手術體位頭高足低位或平臥位。經踝關節(jié)內、外側切口,在內踝或外踝各固定1枚可吸收螺釘,于C臂下確定骨折復位是否良好。

3 術前準備

3.1 患者準備

手術護士術前1d訪視患者,了解病情、了解患者心理狀況及要求,向患者介紹手術過程及特點,術中配合要點,需注意的問題(術前清潔更衣、10h禁食、4h禁水,摘除假牙及金屬類物品等)、術后反應(肢體腫脹、短暫性尿潴留等)及解決方法;簡介手術室環(huán)境及設施。緩解患者緊張恐懼心理,使患者首先與手術人員良好配合。

3.2 器械、物品準備

常規(guī)器械、骨科器械,可吸收螺釘內固定專用器械,電動工具;高頻電刀、止血帶、C臂機、驅血帶,術前對所有設備儀器進行全面檢查,認真校對,確保儀器性能良好,處于備用狀態(tài)。術前1d將所有物品擺放于手術間。

4 術中配合要點

4.1 取頭高腳低位,常規(guī)消毒鋪單

消毒范圍:上至膝關節(jié)下至腳尖,消毒后,按下肢手術鋪單法進行鋪單,接高頻電刀。

4.2 外踝復位內固定

手術肢體驅血,上止血帶,遞圓頭刀片在踝關節(jié)外側切口,切開皮膚,高頻電刀止血,切開皮下組織,淺、深筋膜,遞10號刀片切開關節(jié)囊及骨膜,遞復位鉗進行骨折復位,遞導鉆協(xié)助,用裝有合適鉆花的動力鉆鉆孔,遞測深器測量深度,遞合適的可吸收螺釘擰入,使骨折固定牢固。

4.3 內踝復位內固定

遞圓頭刀片以內踝為中心做內側弧形切口,高頻電刀止血,切開皮下組織,淺、深筋膜,暴露三角韌帶和內踝,遞復位鉗復位,在內踝尖端偏外側與脛骨縱軸線成45°角鉆孔,再擰入1枚可吸收螺釘。于C臂協(xié)助下確定骨折復位是否良好。放止血帶,止血徹底后,遞生理鹽水沖洗切口,護士認真清點紗布、器械等用物,逐層縫合切口。

5 討論

5.1 可吸收螺釘

可吸收螺釘是一種高分子聚合物,具有良好的組織相容性,初期抗彎強度為200～400Mpa,切強度為180～250Mpa,超過了皮質骨的強度,使骨折得到可靠的固定,經手術植入人體后,強度可平均保持半年,隨著骨折愈合過程內固定物逐漸被分解吸收,無金屬內固定物的刺激腐蝕作用,不干擾放射影像[2]?？晌章葆敳僮骱啽?手術時間短,能固定較小骨塊,可避免2次手術。

5.2 嚴格無菌操作

該手術需要植入設備,如發(fā)生感染,會嚴重影響手術療效,甚至需取出該設備,因此,各個環(huán)節(jié)嚴格的無菌操作是手術成功的重要保證。術前30min靜脈給予抗生素1次,固定體位后需開空氣凈化機30min。術中嚴格監(jiān)督手術人員的無菌操作,參觀人員不得超過2人,減少人員流動。

5.3 良好的術中護理配合是手術成功的重要因素

手術護士要熟悉手術程序,熟悉可吸收螺釘專用器械的性能和使用方法,準確體會術者操作的每一步驟的意圖,尤其要注意選擇合適的鉆頭,選擇鉆頭時要根據固定釘的粗細搭配,避免選擇過粗的鉆頭,引起固定釘固定不牢。良好的術中護理配合是手術成功的重要保證。

[1]胥少汀.實用骨科學[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995,5:743～748.

[2]雷云龍,陳躍飛.可吸收螺釘內固定治療髖臼骨折[J].骨科關節(jié)損傷雜志,2002,17(1):55.

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A【文章標號】1674-0742(2010)09(a)-0051-01

2010-05-18