趙紅

(山東省運(yùn)河監(jiān)獄醫(yī)院 山東 微山 277606)

所謂護(hù)理質(zhì)量管理就是解決在護(hù)理工作過(guò)程中諸多護(hù)理安全問(wèn)題的管理程序和流程。護(hù)理安全應(yīng)當(dāng)包括兩個(gè)涵義:(1)預(yù)知危險(xiǎn),(2)潛在危險(xiǎn),兩者互為關(guān)聯(lián)。因此,廣義的護(hù)理安全工作就是預(yù)知護(hù)理活動(dòng)中存在或潛在的危險(xiǎn),為消除這些危險(xiǎn)所采取的各種手段、方法、行為、的措施。心血管內(nèi)科專科性強(qiáng),將其護(hù)理特點(diǎn),管理體會(huì)總結(jié)現(xiàn)報(bào)道如下。

1 完善護(hù)理措施

1.1 急救護(hù)理措施

護(hù)理人員熟練掌握常用儀器、搶救器材及藥品的應(yīng)用。各搶救用物定點(diǎn)放置,定人管理,患者一旦發(fā)生病情變化,應(yīng)立即就地?fù)尵炔⑼ㄖt(yī)生。應(yīng)及時(shí)給予氧氣,建立靜脈通道。按醫(yī)囑準(zhǔn)、穩(wěn)、快的使用各類藥物。若患者出現(xiàn)心跳驟停,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。全體護(hù)理人員必須熟練掌握心復(fù)蘇術(shù)[3]。

1.2 尊重病人的合法權(quán)益

在醫(yī)患雙方平等、信任的前提下,護(hù)理人員爭(zhēng)取時(shí)間和與病人及家屬交流,在與病人交流時(shí),講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果,注意語(yǔ)言方式和態(tài)度,語(yǔ)言親切真誠(chéng)、簡(jiǎn)明扼要,重點(diǎn)突出,通過(guò)交流和談話,使醫(yī)患雙相尊重和信任,使其最大限度的配合支持治療,達(dá)到共同提高健康的目的,談話及交流可分5個(gè)時(shí)期進(jìn)行,即:入院時(shí)、病情變化時(shí)、各種治療操作時(shí)、病陪人例會(huì)時(shí)、出院時(shí)5個(gè)方面。

1.3 全程基礎(chǔ)護(hù)理

(1)保持病房空氣新鮮。病房?jī)?nèi)要做到環(huán)境整潔,安靜,減少陪護(hù),定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣流通,溫濕度適宜,每日紫外線循環(huán)風(fēng)進(jìn)行空氣消毒,做好預(yù)防感染的工作,防止交叉感染。(2)做好皮膚護(hù)理。危重患者予以安置有氣墊床的床位,并檢查全身皮膚情況,對(duì)于血液循環(huán)差、水腫明顯的部位如骶尾、踝關(guān)節(jié)等,每天都應(yīng)予溫水擦洗,保持床鋪平整、干燥、無(wú)渣屑,防止皮膚長(zhǎng)期受壓。(3)進(jìn)食觀察。應(yīng)密切觀察患者進(jìn)食情況,包括水分、熱量及食物的質(zhì)量和數(shù)量,避免攝入高鈣、高脂飲食及暴飲暴食,也應(yīng)避免攝食大少,以免引起水、電解質(zhì)失衡。糖尿病患者和重癥需鼻飼的患者可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師咨詢協(xié)會(huì)合理配餐,制定餐譜。(4)排便情況。心肌梗死、心衰患者用力排便后易加重心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心律失常、心急心衰,甚至死亡。因此心肌梗死、重度心衰患者需要嚴(yán)格臥床休息,胃腸蠕動(dòng)慢、不習(xí)慣床上大小便的患者,應(yīng)予口服果導(dǎo)片或多食含纖維素多的食物預(yù)防便秘,患者排便時(shí)不易排出可給予開(kāi)塞露或硫酸鎂灌腸液肛門(mén)注入?yún)f(xié)助排便。同時(shí)注意患者二便情況,每日準(zhǔn)確觀察和記錄患者的尿量液十分重要,可為臨床醫(yī)生提供病情判斷和用藥依據(jù)。(5)定期巡視,防止以外的發(fā)生。心血管患者病情反復(fù),意外事件多,因此應(yīng)加強(qiáng)巡視力度,呼叫鈴聲或有呼叫聲應(yīng)立即去查看,無(wú)家屬患者及重癥患者重點(diǎn)巡視。

1.4 觀察藥物的不良反應(yīng)。

藥物的不良反應(yīng)將會(huì)給臨床護(hù)理工作帶來(lái)復(fù)雜的潛在危險(xiǎn)。(1)如洋地黃類藥,其作用是增強(qiáng)心肌收縮力、抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),使心搏出量和心輸出量增加。由于其治療量與中毒量很相近,每次給藥前后,要求護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率及心律等變化,同時(shí)禁與鈣劑同時(shí)使用;心肌病與肺心病患者對(duì)洋地黃類藥較敏感,應(yīng)謹(jǐn)慎用藥;使用微量泵給藥,長(zhǎng)時(shí)間給藥時(shí)需考慮藥物的穩(wěn)定性及是否存在藥物的吸附損失。(2)根據(jù)病情合理用藥。心血管疾病發(fā)病的晝夜節(jié)律有共同特點(diǎn),如急性心肌缺血、心絞痛等,常于清晨和午間發(fā)病,應(yīng)該按照疾病的高發(fā)時(shí)間、高血壓的峰值及藥物的最大藥效時(shí)間等規(guī)律,擇時(shí)給藥。如消心痛、開(kāi)博通等起效快的藥物,應(yīng)在清晨或患者感胸痛、胸悶等不適或血壓升高時(shí)即讓其服用;而對(duì)于起效平緩,血藥達(dá)峰時(shí)間需要6～12h的藥物。(3)注意配藥的化學(xué)反應(yīng)。(4)掌握心內(nèi)科常用藥物的配伍禁忌,如配制肝素液時(shí)應(yīng)加入生理鹽水,不能用含葡萄糖溶液的pH均<6,肝素在溶液pH<6時(shí)會(huì)很快失效;有些心血管藥物在配藥和輸注是應(yīng)避光并定時(shí)更換,以免降低藥效或增加毒性。(5)中藥制劑和西藥制劑不能同時(shí)配伍,以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng),出現(xiàn)變色及沉淀等。

1.5 心理護(hù)理

由于心血管疾病多需終身治療,疾病易反復(fù)發(fā)作,因而患者常既有及其復(fù)雜的心里活動(dòng),易產(chǎn)生各種思想顧慮,情緒易激動(dòng),氣量狹小,甚至焦慮、緊張、絕望,從而導(dǎo)致病情惡化,保護(hù)良好的心里狀態(tài),對(duì)于疾病往往能起到治療和促進(jìn)康復(fù)的作用。臨床上應(yīng)重視心里治療和精神護(hù)理,在了解患者病態(tài)心里活動(dòng)的基礎(chǔ)上,要注意患者對(duì)事情的各種反應(yīng)和態(tài)度,鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的感情,護(hù)理人員要以熱枕、耐心、和藹可親的態(tài)度對(duì)待患者,傾聽(tīng)他們的心聲,做好入院指導(dǎo)及各種健康宣教,以取得患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴;還要關(guān)心體貼患者的疾苦,協(xié)助患者解除各種顧慮,鼓勵(lì)家屬積極參與護(hù)理,是畫(huà)著保持良好的心態(tài),增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣和信心,以促使早日康復(fù)。

2 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的質(zhì)量管理,從以下幾個(gè)方面來(lái)抓

2.1 提高專業(yè)素質(zhì)

護(hù)理工作中有些失誤是由于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)理論、技術(shù)及新設(shè)備操作知識(shí)缺乏而造成的。心血管病變化較快,若對(duì)病情的變化不能做出準(zhǔn)確的判斷就容易延誤救治的時(shí)機(jī),導(dǎo)致患者死亡或病情的加重。強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練和崗位大練兵,培養(yǎng)專業(yè)實(shí)用型人才。

2.2 良好溝通、醫(yī)護(hù)人員與病人及家屬缺乏溝通和不愿或不敢溝通

在基層醫(yī)院,有的科室醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作,加班加點(diǎn)連續(xù)工作數(shù)小時(shí)甚至十幾小時(shí)時(shí)是常有的事,疲憊乏力、無(wú)時(shí)間和精力溝通。再則由于醫(yī)院條件差,缺乏交流的環(huán)境和氛圍,對(duì)病情、治療過(guò)程、愈后交代過(guò)于簡(jiǎn)單,甚至三言兩語(yǔ)就要求病人或家屬簽字,致使病人及家屬恐懼萬(wàn)分,一個(gè)簽字就像在“陰陽(yáng)兩界”的選擇。另外,醫(yī)務(wù)人員不敢溝通,萬(wàn)一哪句話說(shuō)不好、少說(shuō)或多說(shuō),病治好了無(wú)所謂,病治不好就成了糾紛的把柄。另外據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:由于近20多年來(lái),教育制度的不完善,文理分科,醫(yī)學(xué)生為理科范圍,文學(xué)修養(yǎng)、溝通能力差已成為社會(huì)不爭(zhēng)的重視還有部分年輕醫(yī)務(wù)人員,由于閱歷淺,溝通技巧缺乏,語(yǔ)調(diào)生硬,使病人及家屬反感,引起醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)谀壳暗拇笮蝿?shì)下,加強(qiáng)醫(yī)患溝通時(shí)勢(shì)在必得的。應(yīng)通過(guò)溝通取得患者的信任,使其在住院期間能夠配合,在出院之后能夠積極回防。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理記錄管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任是目前處理醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié),病歷是醫(yī)患關(guān)注的焦點(diǎn)也是法院采信的重要證據(jù),護(hù)理記錄作為病歷不可缺乏自我保護(hù)意識(shí),且對(duì)護(hù)理記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性注重不夠,出現(xiàn)漏記或護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄有差別等情形,常常導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加,中央《衛(wèi)生部規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)》[4],護(hù)理刪除大量一般護(hù)理記錄,從2010年3月1日?qǐng)?zhí)行,減少了勞動(dòng)強(qiáng)度,有力地維護(hù)了護(hù)理工作和醫(yī)療工作的不協(xié)調(diào)性。。安全除上述之外,還可以從加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理、加強(qiáng)輸液管理等方面來(lái)進(jìn)行。

2.4 護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理部除按醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)組,護(hù)士長(zhǎng)夜查等質(zhì)控外,科室成立有護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士組成的質(zhì)控小組,各有分工各盡其責(zé),不僅加強(qiáng)科室質(zhì)控力度,同時(shí)每位護(hù)士身在其中,做好質(zhì)控工作的前提首先要學(xué)習(xí)和執(zhí)行好各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),率先垂范,以點(diǎn)帶面?？剖覍①|(zhì)控結(jié)果總結(jié)每周1次,每月1小結(jié),將結(jié)果質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變成過(guò)程質(zhì)量控制和事前質(zhì)量控制,同時(shí)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救和警示,避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.5 健康教育

對(duì)于病愈或者回家調(diào)養(yǎng)的患者,必須給予出院指導(dǎo)以利進(jìn)一步恢復(fù),包含疾病教育和飲食教育兩方面:(1)疾病教育:向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識(shí),如有不適及時(shí)撥打:“120”電話;鼓勵(lì)患者積極治療各種原發(fā)病,保持良好的心態(tài),避免各種誘因[5];根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則,保證足夠的睡眠并避免任何精神刺激;(2)根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者選擇不同的治療飲食,少量多餐,忌煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物;(3)對(duì)安裝起搏器患者應(yīng)隨身帶好保健卡,對(duì)冠心病患者應(yīng)隨身備好急救藥物;患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,定期隨訪。

通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)科心血管病人的質(zhì)量管理及護(hù)理,病人的治愈好轉(zhuǎn)率明顯提高,連續(xù)5年無(wú)糾紛發(fā)生。

[1]王一鏜.努力提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(9):777.

[2]劉傳玲.對(duì)心源性處死高?；颊呒覍龠M(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2009,7(25):20.

[3]章瑞云.紹興市醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇技能掌握現(xiàn)狀的研究[J].中國(guó)使用護(hù)理雜志,2009,4(25):84.

[4]衛(wèi)生部規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)[N].健康報(bào)，2010-02-05.

[5]洪榮梅,陳冬梅,梁蘭霞,等.心理關(guān)預(yù)對(duì)老年冠病患者心的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(1):51.