甘文 劉華文 袁艷輝

(湖南省臨湘市中醫(yī)院康復(fù)科 湖南臨湘 414300)

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病,臨床上按其病變損害組織及其癥狀表現(xiàn)的重點(diǎn),將其相對(duì)地分為6種類型:頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型。在各型頸椎病中,椎動(dòng)脈型頸椎病位居第2,其發(fā)病率占頸椎病的40%～45%。主要表現(xiàn):頸部脹痛、頸肌緊張、頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、記憶下降。近年來,由于電腦的普及,休閑娛樂增多,使頸椎病的發(fā)病率增高,而且年輕化,其治療以非手術(shù)治療為主。我院自1997年建科以來,采用針灸、牽引、手法等傳統(tǒng)治療,取得了一定的效果,但療效不確切。為了尋求更好的治療效果,2007年至2008年采用牽引、針灸、手法、針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病78例,與采用針灸、牽引手法治療88例作對(duì)照,獲得良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2組病例大多數(shù)來自門診病人,少數(shù)是住院病人,按就診順序,患者同意該治療方法,隨即分為治療組合對(duì)照組。2組患者性別、年齡、病程等方面差異均無顯著性(P＞0.05),具有可比性,見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合椎動(dòng)脈型頸椎病患者,性別、年齡不限,愿意接受本項(xiàng)目治療方法的門診或住院病人。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腫瘤的骨轉(zhuǎn)移;(3)血液病患者;(4)脊椎損傷、伴有脊髓損傷癥狀者;(5)嚴(yán)重心肺、腦、腎、糖尿病的患者,及嚴(yán)重皮損者;(6)要求藥物或其他治療者。

1.5 癥狀、體征評(píng)分

根據(jù)患者的眩暈、頭痛、頸痛、耳鳴、視力、旋頸征試驗(yàn)的程度不同而設(shè)定分值,病情輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)根據(jù)患者癥狀、體征的總得分情況進(jìn)行評(píng)定[3]。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定:臨床治愈:原有癥狀消失,總分值下降90%(含)以上。顯效:原有癥狀、體征減輕、總分值下降60%(含)～90%;好轉(zhuǎn):原有癥狀、體征減輕總分值下降30%(含)～60%;無效:原有癥狀無改善,總分值下降30%以下。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 (1)針灸:取穴C3～6夾脊、風(fēng)池、百會(huì)、大椎、后溪等。操作方法:病人俯臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒。用華佗牌一次性毫針(0.25mm×25mm或0.3mm×30mm)針刺;順經(jīng)沿皮3針齊刺百會(huì)1寸;風(fēng)池向鼻尖方向刺入25mm;夾脊穴取1寸寬向脊柱方向斜刺25mm。大椎、后溪直刺20mm。(2)推拿手法:患者坐位,醫(yī)者用按、揉、滾等手法放松患者頸項(xiàng)部,然后沿頸椎的棘突兩旁進(jìn)行指按、捏拿。重點(diǎn)在督脈、夾棘等穴進(jìn)行點(diǎn)按、彈、撥。遇到結(jié)節(jié)、條索狀變性肌纖維處反復(fù)彈撥解除肌肉痙攣,消除軟組織粘連,并沿患側(cè)上肢按、揉、搓、牽抖。最后做頸椎的拔伸旋轉(zhuǎn),每日1次,每次20～30min。(3)牽引:坐位牽引,采用張家港市興鑫醫(yī)療設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)的YX-Ⅱ型微電腦牽引椅,患者坐于牽引椅上。用枕頜帶固定后枕部及下頜部,牽引角度為前屈20～30°;用上下間歇方法牽引,上限重量一般為8～13Kg,停留50s,下限為4～8Kg停留20s。牽引重量根據(jù)患者病情及耐受程度增加,最大牽引重量為14～16Kg,每日1次,每次30min。(4)針刀治療:體位:俯臥位,胸前墊薄枕,頸前屈25°左右,充分顯露施術(shù)部位,雙上肢放置軀體兩側(cè);定點(diǎn):椎枕肌止點(diǎn),在頸椎棘突線,關(guān)節(jié)突線,肩胛提肌、斜方肌上點(diǎn)、岡上、下窩,肩胛內(nèi)側(cè)處找壓痛點(diǎn)和條索狀結(jié)節(jié)為治療點(diǎn),用龍膽素做好標(biāo)記。操作:戴口鼻罩,無菌手套,局部皮膚常規(guī)消毒,鋪孔巾,取一次性漢章牌4號(hào)針刀,垂直皮膚,刀口線與肌纖維縱軸平行,刺入直達(dá)條索狀結(jié)節(jié)及痛點(diǎn)處,有酸脹感、放射感,縱行疏通,橫行剝離,刀下松軟即出針刀。注意:針刀在棘突線上,棘突間操作時(shí)進(jìn)針勿過深,達(dá)頸韌帶即可。在關(guān)節(jié)突線(距棘突線5～10mm)上操作時(shí)針刀縱向深度＜20mm,橫向剝離角度＜20°,取出針刀后壓迫止血15min,外貼創(chuàng)可貼。術(shù)畢,行旋轉(zhuǎn)手法。術(shù)者位于患者頭側(cè),一助手固定患者兩側(cè)肩部,以右側(cè)為例,術(shù)者左手托住患者枕部,右手托住患者下頜部,在牽引力下?lián)u晃數(shù)次,使頸部肌肉放松,保持牽引力,使患者頭部右旋當(dāng)有固定感時(shí)囑患者放松,趁其不注意時(shí),左手再稍加用力突然右旋,止時(shí)即聽到有彈響聲,旋完右側(cè)再旋左側(cè)。每周1次,連做2次,術(shù)后2d內(nèi)禁沐浴。(5)康復(fù)護(hù)理:細(xì)心解釋病情,適當(dāng)調(diào)整枕具,使用100～150mm高的長(zhǎng)圓型枕頭或圓形竹碳枕較好,高度標(biāo)準(zhǔn)為側(cè)臥與拳頭同高,仰臥與肩同高;使用氣囊頸牽器間歇牽引,牽引力以患者耐受為準(zhǔn),每日約2～3h;忌長(zhǎng)期伏案工作,注意工作姿勢(shì),加強(qiáng)頸部功能鍛煉。

表1 2組椎動(dòng)脈型頸椎患者基本情況及病情比較(x-±s)

表2 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后頸椎功能評(píng)分比較(x-±s)

表3 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者療效比較[例(%)]

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 130統(tǒng)計(jì)軟件處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

2組患者經(jīng)1個(gè)療程治療后,其頸椎功能評(píng)分均有顯性提高(P＞0.01),但2組間治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),對(duì)2組療效進(jìn)行比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性意義,見表2,表3。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病,是因椎動(dòng)脈受壓迫或刺激影響頭部供血不足而出現(xiàn)眩暈、猝倒等主要癥狀。同時(shí),在臨床中發(fā)現(xiàn)許多病人伴有不同程度的腦血管疾病[4]中醫(yī)學(xué)把該病列入“眩暈”范疇。古代就有“諸風(fēng)掉眩,皆導(dǎo)于肝,髓還不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴……無疾不作?！敝摗，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理有壓迫學(xué)說、交感神經(jīng)學(xué)說、牽系機(jī)制學(xué)說、體液因子學(xué)說、微循環(huán)學(xué)說、椎動(dòng)脈硬化學(xué)說等[5]。治療方面手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大,且療效不確切;多數(shù)患者也難以接受,而非手術(shù)治療則具有安全、療效明顯、易掌握等優(yōu)點(diǎn)。牽引是非手術(shù)治療頸椎病最為有效的方法之一。頸椎前屈角度牽引,可增大椎間隙,特別是增大椎體后緣和小關(guān)節(jié)、椎間孔的間隙,擴(kuò)大椎間孔與椎管,松弛頸椎周圍的動(dòng)力肌及其他軟組織,以減小椎間盤的內(nèi)壓力[6],解除對(duì)神經(jīng)根、脊髓和椎動(dòng)脈的壓迫[7],從而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。同時(shí),間歇性牽引可避免頸部軟組織長(zhǎng)時(shí)間牽拉損傷,更利于頸椎病的治療。坐位動(dòng)態(tài)成角牽引調(diào)節(jié)牽引角度靈活性較強(qiáng),最佳的頸前屈角為20～30°。針刺主穴百會(huì)為督脈、手足少陽、足太陽、足厥陽之會(huì),具有平肝熄風(fēng),醒腦開竅,提升陽氣,安神明目之功,順經(jīng)齊刺為大補(bǔ)之法;風(fēng)池為足少陽與陽維脈之會(huì),具有祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛之效,清頭目利五官七竅之功;大椎為手足三陽與督脈之會(huì),具有升陽益氣補(bǔ)虛之效,大椎直刺“以取肌痹”針對(duì)頸肩背部疼痛;夾脊穴分布于脊椎兩旁,與督脈關(guān)系密切,因督脈循行于脊里,入絡(luò)于腦,而腦為髓之海,針刺頸部夾脊穴,能舒筋活血、通調(diào)督脈、補(bǔ)髓益腦、醒腦開竅。推拿手法能緩解頸部肌肉痙攣,筋脈拘急,調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)扭曲、松動(dòng)、錯(cuò)位,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,消除致痛因子。針刀治療有效地針對(duì)項(xiàng)韌帶、棘間韌帶、頸部后伸肌筋膜及小關(guān)節(jié)囊的背側(cè)等易發(fā)生的神經(jīng)肌肉粘連的部位進(jìn)行有效、安全、方便的治療,恢復(fù)頸椎動(dòng)力平衡。解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激或壓迫,發(fā)揮改善局部的微循環(huán),調(diào)整毛細(xì)血管的通透性,促進(jìn)局部炎性物質(zhì)的吸收,減輕或消除神經(jīng)根無菌性炎癥和水腫的作用。

總之椎動(dòng)脈頸椎病的發(fā)病機(jī)制:(1)機(jī)械壓迫;(2)頸交感神經(jīng)受刺激;(3)頸椎的力學(xué)平衡失調(diào),進(jìn)而導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)或錯(cuò)位及骨贅形成等病的改變,均可以壓迫或刺激椎動(dòng)脈及周圍的交感神經(jīng),引起椎動(dòng)脈狹窄或痙攣,使供血減少。因此,牽引、手法、針灸、針刀在松解粘連,糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡等方面與針灸、牽引、手法相比具有獨(dú)特作用,尤其針刀的特異性,是治療椎動(dòng)脈型頸椎病不可缺少的方法,值得推廣。

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