杜薇

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 河南鄭州 450003)

異常子宮出血是婦科疾病的重要癥狀之一,其病因復(fù)雜,多見于子宮內(nèi)病變,如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等。臨床癥狀典型或病變明顯者較易診斷,但若子宮大小正?；蚋淖儾淮?單純依靠目前常規(guī)檢查確診尚困難、宮腔鏡是近年來在婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一種新技術(shù),能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變,異常子宮出血是最常見的宮腔鏡檢查適應(yīng)證。本文通過對90例異常子宮出血患者的檢查資料進(jìn)行分析,探討宮腔鏡在異常子宮出血診治中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～10月我院婦產(chǎn)科門診對異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查,共90例;年齡23～69歲,平均(40±9.25)歲,其中,絕經(jīng)后出血17例,非絕經(jīng)期異常子宮出血73例,臨床證狀表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則陰道流血。

1.2 方法

所有患者宮腔鏡檢查前詳細(xì)詢問病史及用藥史,常規(guī)婦科檢查排除生殖道炎癥。應(yīng)用日本進(jìn)口奧林巴斯宮腔鏡,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾后用陰道窺器暴露宮頸,將宮腔鏡順宮腔方向插入宮頸,以5%葡萄糖作膨?qū)m液,膨?qū)m壓力控制在80～120mmHg,流速200～250mL/min,注液同時檢查子宮頸管和內(nèi)口,進(jìn)入宮腔后依順序檢查子宮的后、前、側(cè)壁和宮底、子宮角以及輸卵管子宮開口各部分,注意宮腔形態(tài)有無異常及病變,然后緩慢退出鏡體仔細(xì)觀察頸管,對異常部位定點取材送檢,需全面清宮者則退出鏡體,用普通刮匙搔刮子宮腔,刮除物送病理檢查,再用宮腔鏡觀察刮宮后宮腔情況?；颊咝菹?h離院,常規(guī)給予抗生素3d預(yù)防感染。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮腔鏡診斷以夏恩蘭主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn),病理診斷按國際婦科病理協(xié)會(FIGO)分類標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

90例患者均能耐受,順利完成宮腔鏡檢查,無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。檢查后常規(guī)應(yīng)用口服抗生素。

2.1 宮腔鏡檢查

子宮內(nèi)膜息肉20例,子宮肌瘤13例,子宮內(nèi)膜增生9例,萎縮性子宮內(nèi)膜20例,子宮內(nèi)膜炎8例,宮腔環(huán)變形、斷裂、嵌頓7例,宮腔殘留4例,可疑子宮內(nèi)膜癌7例,所有受檢者均無大出血及子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 病理檢查

功能性病變35例,其中增生期內(nèi)膜12例,分泌期內(nèi)膜3例,萎縮性子宮內(nèi)膜20例,診刮標(biāo)本中僅有少量破碎內(nèi)膜,粘液或纖維素樣物,診刮結(jié)果不足以進(jìn)行病理診斷者2例。良性病變48例,其中子宮內(nèi)膜息肉20例,子宮內(nèi)膜炎11例,子宮內(nèi)膜單純性增生9例,復(fù)雜性增生3例,子宮粘膜下肌瘤13例。惡性腫瘤7例,均為子宮內(nèi)膜癌。

表1 病理診斷與宮腔鏡診斷的符合情況

2.3 病理檢查與宮腔鏡診斷符合情況符合率88.89%(表1)

3 結(jié)語

異常子宮出血是婦科門診患者最常見的就診癥狀之一,病因復(fù)雜,宮腔鏡作為一項新技術(shù),具有其他器械不能替代的優(yōu)點,能直接觀察子宮腔形態(tài)、顏色,而無盲區(qū),并對可疑病變部位定位活檢,具有直觀、準(zhǔn)確、微創(chuàng)等特點,是診斷宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn),也是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法,宮腔鏡檢查安全可靠、簡便易行,對患者影響小,適應(yīng)證廣泛,可在門診進(jìn)行,以葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì)價格低廉,一般患者都能接受,少量液體進(jìn)入腹腔內(nèi)很快被吸收。超聲是檢查子宮病變最常用的方法,但對子宮內(nèi)膜病變的檢查不及宮腔鏡準(zhǔn)確。彭紅琪等報道超聲對子宮內(nèi)膜病變診斷的假陽性率為13.6%,漏診率為14%,其中3/4為宮內(nèi)膜息肉。因為宮腔鏡是直接觀察子宮內(nèi)膜的改變,故對檢查宮內(nèi)微小病變有其獨特的優(yōu)越性。常用的診斷性刮宮是婦科的宮內(nèi)取檢手段,但其具有很大的盲目性,特別是微小病灶,可能會遺漏,診刮常無法達(dá)到診斷的目的,綜上所述,宮腔鏡是診斷子宮異常出血病因的金標(biāo)準(zhǔn),值得臨床推廣。

[1]段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍、變化及發(fā)展趨勢[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):644～646.

[2]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:81.

[3]伍鳳群,牛剛.子宮內(nèi)膜息肉235例分析[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志,2005,4(4):59～63.