巫文崗，曾娟妮，任文東

(廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

胃腸功能紊亂是腹部術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，其以胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，表現(xiàn)為納差、惡心、便秘、腹脹、肛門停止排氣和排便等癥狀，經(jīng)檢查排除炎癥、感染、腫瘤及其他結(jié)構(gòu)異常器質(zhì)性病變的一組胃腸綜合征［1］。我院胃腸外科從2008年8月～2009年10月期間，將中藥敷臍結(jié)合針刺療法用于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例腹部術(shù)后患者來自2008年8月～2009年10月期間在我院胃腸外科住院病人，排除存在明顯心、肺、肝、腎功能不全及其并發(fā)癥者，以及對膠布過敏和手術(shù)做繞臍腹部正中切口患者。將上述病人按隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組中，男30例，女20例;年齡13～65歲，平均(45.52±15.70)歲;胃十二指腸手術(shù)15例，闌尾切除術(shù)23例，小腸手術(shù)4例，結(jié)腸手術(shù)8例;全麻23例，硬膜外麻醉27例。對照組中，男33例，女性17例;年齡15～65歲，平均(46.50±18.52)歲;胃十二指腸手術(shù)17例，闌尾切除術(shù)20例，小腸手術(shù)7例，結(jié)腸手術(shù)6例;全麻21例，硬膜外麻醉29例。兩組一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組:術(shù)后禁食6h，常規(guī)胃腸減壓、抗感染、止痛、止血、支持及維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，同時(shí)協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，待肛門自然排氣。

觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥敷臍與針刺療法。(1)中藥敷臍:將肉桂、丁香、高良姜、莪術(shù)、枳殼各3份及蘇合香1份共研細(xì)末裝瓶備用。用時(shí)取約3～5g量用黃酒調(diào)成糊狀于術(shù)后1h內(nèi)貼敷于臍孔處，外用敷料蓋住并以膠布固定，12h換藥1次，連續(xù)3d。(2)針刺治療:取雙側(cè)下肢之足三里、上巨虛及下巨虛穴，常規(guī)毫針刺法，采用重刺激手法，留針15min左右，留針期間用重刺激手法行針2～3次;每12h針刺治療1次，一般應(yīng)用1～3d。

2 結(jié)果

觀察患者術(shù)后腸鳴音的恢復(fù)及肛門排氣情況，每4h腹部聽診1次，每次聽診連續(xù)1min以上。每分鐘出現(xiàn)2次腸鳴音視為腸蠕動(dòng)恢復(fù)，出現(xiàn)1次排氣視為肛門出現(xiàn)排氣，證明胃腸功能恢復(fù)。結(jié)果觀察組與對照組腸鳴音恢復(fù)平均時(shí)間分別為(8.5±3.1)h與(18.7±8.2)h，兩組比較，差異有顯著性(P<0.01);觀察組與對照組肛門排氣平均時(shí)間分別為(30.8±12.4)h與(66.5±19.6)h，兩組比較，差異有顯著性(P<0.01)。

3 討論

腹部手術(shù)導(dǎo)致消化道功能紊亂的原因是多方面的，解剖關(guān)系的改變，部分神經(jīng)支配被阻斷以及胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂等是造成持續(xù)性功能紊亂的主要原因。消化道術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是腹部手術(shù)后特別是消化道手術(shù)后的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，胃腸功能恢復(fù)的情況，直接影響到腹部手術(shù)治療的效果;如不能順利恢復(fù)，可成為全身炎性反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征的始發(fā)或始動(dòng)器官［2］。故盡早恢復(fù)胃腸功能對術(shù)后患者的恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防十分重要，是圍手術(shù)期處理中的重要環(huán)節(jié)。

經(jīng)腹手術(shù)后，出現(xiàn)胃腸功能障礙患者多表現(xiàn)為面色蒼白、腹中冷涼、腹脹滿痛等中陽虛損、氣機(jī)瘀滯證候［3］，故以肉桂、丁香、枳實(shí)、高良姜、莪術(shù)、枳殼及蘇合香溫經(jīng)理氣、祛瘀通絡(luò)。清代外治大師吳師機(jī)認(rèn)為:“外治之理，即內(nèi)治之理;外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”，他還倡導(dǎo)“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法”。故將上述藥物通過敷臍的方法作為給藥途徑。由于臍在胚胎發(fā)育過程中是腹壁的最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障作用最弱;而且臍下脂肪組織缺如，皮膚和筋膜、腹膜直接相連;臍部皮膚除局部微循環(huán)外，臍下腹膜還分布有豐富的靜脈網(wǎng)，腹下動(dòng)脈分支也通過臍部。這些均有利于藥物穿透皮膚而被人體吸收［4］。敷臍療法可延長半衰期較短藥物的治療效果，具有能長期維持穩(wěn)定的給藥速率等特點(diǎn)，可以保持血藥水平穩(wěn)定在治療有效濃度范圍內(nèi);不經(jīng)過口服，避免了肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道環(huán)境對藥效的干擾和作用［5］。在中藥敷臍之同時(shí)，應(yīng)用針刺療法有增強(qiáng)胃腸道分泌、吸收和運(yùn)動(dòng)的功能?！端貑枴の迮K別論》曰:“……六腑者，傳化物而不藏?！奔戳酝橛?，瀉而不藏，實(shí)而不能滿。可見，六腑的主要功能在受納和腐熟水谷、傳化和排泄糟粕，其生理特點(diǎn)在于以通為用、以降為順。因此，針刺穴位選取胃及大腸、小腸的下合穴足三里、上巨虛及下巨虛，針刺此三穴具有通陽理氣、和胃降逆及通腑除痞之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸足三里穴可起到雙向的調(diào)節(jié)作用，能增強(qiáng)胃腸收縮力，協(xié)調(diào)胃腸收縮活力，加快胃腸道的輸送，促進(jìn)胃腸道正常蠕動(dòng)，從而消除腹脹郁積［6］。

從本臨床觀察可以發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)后早期采用中藥敷臍結(jié)合針刺療法能有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，而且本療法作為外治法不會損傷胃氣而引發(fā)其它變癥。本方法操作簡單、療效肯定、安全性好、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］何靜.中藥敷臍治療經(jīng)腹術(shù)后患者胃腸功能紊亂51例臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(18):2497.

［2］時(shí)兢，宋秀琴，陸榮國，等.危重癥病人胃腸功能障礙與預(yù)后關(guān)系的臨床研究［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2006，13(1):14－15.

［3］崔樹興，郭新麗，高秀敏，等.中藥敷臍療法對經(jīng)腹術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(7):627.

［4］高明，裘華森，張勤.中藥敷臍療法對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(4):254－255.

［5］田明，周忠光，范越，等.臍療法的藥劑學(xué)研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2008，25(4):9－12.

［6］錢立偉，林亞平.電針足三里穴對人體幽門運(yùn)動(dòng)功能影響的研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13(6):336－339.