馬月香

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

因地制宜是指根據(jù)不同的地域環(huán)境特點(diǎn)，來制訂適宜的治療原則［1］。它是中醫(yī)治療學(xué)的重要原則，是中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本特點(diǎn)在中醫(yī)治療學(xué)上的具體體現(xiàn)。因地制宜治則的理論基礎(chǔ)是地理環(huán)境對(duì)人體生理、病理的影響，具體體現(xiàn)在地理環(huán)境對(duì)疾病防治的影響?！秲?nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)的理論源頭，對(duì)因地制宜思想認(rèn)識(shí)深刻，內(nèi)涵豐富，現(xiàn)探討如下。

1 地理環(huán)境對(duì)人體生理的影響

地理因素對(duì)人體的生理功能產(chǎn)生著重要影響，《內(nèi)經(jīng)》早有認(rèn)識(shí)，如《素問·異法方宜論》云:“故東方之域……其民食魚而嗜咸……故其民皆黑色疏理”;“西方者……其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥”;“北方者……其民樂野處而乳食”;“南方者……其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色”;“中央者……其民食雜而不勞”。論述了生活在不同地區(qū)的人們，受著不同地理因素的影響，形成了不同的生活習(xí)慣和生理特征?！鹅`樞·陰陽二十五人》根據(jù)人稟賦不同，運(yùn)用陰陽五行學(xué)說的理論，結(jié)合五色、五音歸納分述了25種人的不同特征，說明了他們的膚色、形體、性格以及對(duì)時(shí)令適應(yīng)方面的差異，指出木形人象東方地區(qū)之人，火形人象南方地區(qū)之人，土形人象中央地區(qū)之人，金形人象西方地區(qū)之人，水形人象北方地區(qū)之人，也認(rèn)為不同的地理環(huán)境對(duì)人體的稟賦有顯著性差異。后世醫(yī)家也多有同樣的認(rèn)識(shí)，如徐徊溪在《醫(yī)學(xué)源流論》中說:“人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同。西北之人氣深而厚……東南之人，氣浮而薄?！?/p>

現(xiàn)代學(xué)者何氏等［2］調(diào)查了分布在西北延安地區(qū)、東北五?？h、上海市、浙江義烏縣四個(gè)地域的2269例人群體質(zhì)結(jié)果表明，不同地理區(qū)域的人群，體質(zhì)構(gòu)成具有顯著的差異，尤其是病理體質(zhì)中的陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰陽兩虛質(zhì)、瘀滯質(zhì)、痰濕質(zhì)具有明顯的地域差異性，如就陰而言，西北延安僅有18.2%，其次為東北五常占23.8%，上海為35.7%，義烏最高達(dá)42.7%，較延安地區(qū)高出2.35倍。

現(xiàn)代環(huán)境地質(zhì)學(xué)研究也表明，在地質(zhì)歷史的發(fā)展過程中，逐漸形成了地殼表面元素分布的不均一性，這種不均一性影響和控制著各地區(qū)人類的發(fā)育，形成了人類明顯的地區(qū)性差異。陜西師范大學(xué)旅游與環(huán)境學(xué)院健康地理研究所，從1989年開始進(jìn)行醫(yī)學(xué)參考值與地理因素之間的定量關(guān)系研究，先后研究了健康人血液流變學(xué)、血液一般檢查、血?dú)夥治?、肺功能等醫(yī)學(xué)參考值與地理因素的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不同地理環(huán)境下的某些醫(yī)學(xué)參考值是不同的。如任氏等［3］收集了中國(guó)208個(gè)單位用氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)法測(cè)定的20475例青年女性血紅蛋白正常參考值，運(yùn)用相關(guān)分析和回歸分析的方法，研究了其與中國(guó)地理因素的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青年女性血紅蛋白正常參考值與中國(guó)地理因素之間有很顯著的相關(guān)性(F=236.74)，用逐步回歸分析的方法推導(dǎo)出回歸方程:Y=120.9+0.007007X1+0.2250X3－0.6640X4±14.8。

《素問·五常政大論》載:“東南方，陽也，陽者，其精降于下”;“西北方，陰也，陰者，其精奉于上”;“陰精所奉其人壽，陽精所奉其人夭”;“一州之氣，生化壽夭不同，其故何也?歧伯曰:高下之理，地勢(shì)使然也……高者其氣壽，下者其氣夭”，論述了地勢(shì)高下氣溫寒溫的不同，對(duì)人體的生理壽命有重要的影響。西北地區(qū)，地勢(shì)高而氣溫寒冷，元?dú)獠灰缀纳?，人的壽命就?huì)長(zhǎng)壽;東南地區(qū)地勢(shì)低而氣溫溫?zé)幔獨(dú)馊菀装l(fā)泄，人體容易夭折。

現(xiàn)代科學(xué)研究中，科學(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物的壽命與溫度有著密切關(guān)系。如研究發(fā)現(xiàn)，法國(guó)棘魚的壽命不過14～15個(gè)月，但在較北緯度的棘魚，僅僅為了達(dá)到性成熟，就需要幾年的時(shí)間，可能是低溫使代謝過程緩慢，衰老過程也緩慢，從而延長(zhǎng)壽命，溫度高則相反［4］。

2 地理環(huán)境對(duì)人體病理的影響

《素問·異法方宜論》云:“故東方之域……其病皆為癰瘍”;“西方者……故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)”;“北方者……藏寒生滿病”;“南方者……其病攣痹”;“中央者……故其病多瘺厥寒熱”。論述了生活于不同地域環(huán)境的人們?nèi)菀装l(fā)生不同的疾病，東方之人易患瘡瘍，西方之人其病易生于內(nèi)，北方之人易藏寒生滿病，南方之人易病攣痹，中央之人易病瘺厥寒熱?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩?“地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱，故適寒涼者脹，之溫?zé)嵴忒彙?，也指出地理因素?duì)疾病的發(fā)生有重要的影響，寒涼之地多犯脹病，溫?zé)嶂囟嗷集彲?。以上論述表明，《?nèi)經(jīng)》對(duì)于地理環(huán)境與發(fā)病的關(guān)系也認(rèn)識(shí)深刻，即疾病的發(fā)生存在著地方性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，某些疾病的發(fā)生與地區(qū)有直接關(guān)系，如地方性甲狀腺腫、克山病、流行性出血熱等等。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)地方病的研究不斷深入，某些地方病的病因也不斷被認(rèn)識(shí)，如地方性甲狀腺腫與病區(qū)缺碘有關(guān);克山病與病區(qū)缺硒有關(guān);流行性出血熱大多分布于湖沼、河灣、沼澤和易淹澇的地區(qū);血吸蟲病多流行于長(zhǎng)江兩岸及其以南的地區(qū);包蟲病則多見于西北畜牧地區(qū)。這些現(xiàn)代研究成果進(jìn)一步證明了《內(nèi)經(jīng)》理論的科學(xué)性、正確性和超前性。

3 地理環(huán)境對(duì)疾病防治的影響

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，臨床如能根據(jù)地理環(huán)境的不同，進(jìn)行疾病的防治，則會(huì)收到理想的效果，如《素問·寶命全形論》說:“若夫法天則地，隨應(yīng)而動(dòng)，和之者若響，隨之者若影”。在治療方法上，《素問·異法方宜論》說:“故砭石者，亦從東方來”;“故毒藥者，亦從西方來”;“故灸芮者，亦從北方來”;“故九針者，亦從南方來”;“故導(dǎo)引按蹻者，亦從中央出也”。指出砭石療法來自東方;藥物療法來自西方;灸芮療法來自北方;九針療法來自南方;導(dǎo)引按蹻療法來自中央。就是由于地理環(huán)境的不同，所產(chǎn)生的疾病不同，因而也創(chuàng)造了不同的治療方法?！端貑枴の宄Ｕ笳摗访鞔_指出:“西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之，所謂同病異治也”;“氣寒氣涼，治以寒涼，行水漬之。氣溫氣熱，治以溫?zé)?，?qiáng)其內(nèi)守。必同其氣，可使平也，假者反之”。說明了西北之地，“氣寒氣涼”，人們多因寒邪束于外而使熱郁于內(nèi)，故用“散而寒之”之法;東南地區(qū)，“氣溫氣熱”，人們多因陽氣外泄而使寒生于內(nèi)，故用“收而溫之”之法。

在臨床治療選用藥物上，醫(yī)家在處方用藥時(shí)，常常選用“道地藥材”效果較好，也和藥物生長(zhǎng)的地理環(huán)境密切相關(guān)，傳統(tǒng)中藥大多來源于天然的植物和動(dòng)物，不同地區(qū)的土壤、氣候、日照、雨量等自然條件對(duì)動(dòng)植物的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生重要影響，中藥的有效成分及其含量有很大差別，從而影響著其藥理作用和臨床療效。

對(duì)于疾病的預(yù)防，《內(nèi)經(jīng)》也注重地區(qū)的差異，如《素問·異法方宜論》指出:“西方者……其民不衣而褐薦……故邪不能傷其形體”?，F(xiàn)代人們?cè)谏畋＝》矫妫鞅钡貐^(qū)地勢(shì)高，氣溫寒冷而少雨，人們多穿厚衣鞋襪以防寒;東南地區(qū)地勢(shì)低，多雨量，氣候溫暖而潮濕，人們多穿透氣好的衣服以散熱。

總之，《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)理論體系的理論根源，它基本上概括了中醫(yī)學(xué)的基本理論和基本學(xué)術(shù)思想，對(duì)因地制宜思想內(nèi)涵認(rèn)識(shí)深刻，一直指導(dǎo)著中醫(yī)理論的形成和臨床實(shí)踐，并不斷被現(xiàn)代科學(xué)所證實(shí)。當(dāng)今社會(huì)，隨著世界各地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)和文化生活的變革，人類的疾病譜發(fā)生了重大變化，新的疾病不斷涌現(xiàn)，我們應(yīng)深入挖掘《內(nèi)經(jīng)》理論的科學(xué)內(nèi)涵，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，展開大樣本多中心的流行病學(xué)調(diào)研，尋找疾病發(fā)生發(fā)展的病因病機(jī)規(guī)律和證候演變規(guī)律，為臨床有效防治提供理論指導(dǎo)。

［1］ 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:297.

［2］ 何裕民，高欽穎，嚴(yán)清，等.從體質(zhì)調(diào)研結(jié)果探討因時(shí)因地制宜治則［J］.中醫(yī)雜志，1986(5):49 －52.

［3］ 任中杰，安書成，靳秀嬋，等.青年女性血紅蛋白正常參考值與中國(guó)地理因素的關(guān)系［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(11):2027－2031.

［4］ 肖德楨.溫度與衰老［J］.長(zhǎng)壽，1981(2):20.