高 輝,王 楊,黃云昆,朱雯梅,袁 勇

(昆明市延安醫(yī)院檢驗(yàn)科,云南昆明650051)

銅綠假單胞菌(Pseudomonas Aeruginosa,PA)廣泛分布于自然界,屬于條件致病菌,在正常人體內(nèi)較少致病,卻是醫(yī)院感染的重要病原菌之一。隨著新型廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,PA對(duì)抗菌藥物的耐藥性呈逐年上升趨勢(shì),給臨床抗感染治療帶來(lái)了極大的困擾。本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析我院2005年1月-2009年12月臨床標(biāo)本中分離的PA的臨床分布及藥敏結(jié)果,以了解PA的耐藥性變化特點(diǎn),為本地區(qū)控制PA感染和提高臨床抗PA感染治療奠定一定的基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

2005年1月-2009年12月我院臨床標(biāo)本中分離的PA1428株。質(zhì)控菌為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.2 藥敏紙片和培養(yǎng)基

17種藥敏紙片種類(lèi)詳見(jiàn)藥敏結(jié)果表中所列,亞胺培南、美洛培南、環(huán)丙沙星、為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品,其余藥敏紙片為北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司產(chǎn)品。藥敏試驗(yàn)用M-H培養(yǎng)基,為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。

1.3 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)

用法國(guó)生物梅里埃VITEK32細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定,藥敏試驗(yàn)采用K-B瓊脂擴(kuò)散法,按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)的標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用WHONET5.3軟件進(jìn)行藥敏資料統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

PA在各類(lèi)標(biāo)本及臨床科室的分布分別見(jiàn)表1、2。

PA的耐藥性變遷藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,5年來(lái)PA對(duì)頭孢菌素類(lèi)、磺胺類(lèi)、碳青酶烯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)等多種藥物的耐藥性有上升趨勢(shì);氨基糖苷類(lèi)耐藥率較低。見(jiàn)表3。

表1 1 428株P(guān)A在各種臨床標(biāo)本中的分布(%)

表2 1 428株P(guān)A的臨床分布(%)

表3 2005-2009年1 428株P(guān)A的耐藥率(%)

3 討論

PA在各類(lèi)標(biāo)本中,以痰和咽拭的檢出率最高,之后依次為肺泡灌洗液,中段尿及其他,與文獻(xiàn)報(bào)道病原菌在各類(lèi)標(biāo)本中的分布率基本一致[1]也是以呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染居多。在各科室檢出的PA中,以ICU所占比例例最高,可能是ICU患者一般病情危重,免疫力低下、多有侵入性診療史和多種廣譜抗生素的用藥史等,屬于醫(yī)院感染的易感人群。呼吸科患者則本身就存在呼吸道免疫防御功能障礙的易感因素。神經(jīng)科的腦血管意外患者由于意識(shí)水平的下降,常發(fā)生呼吸、吞咽和排泄功能障礙,也易誘發(fā)感染。而干療科患者多為老年患者,本身生理防御功能減退,又常伴有各種嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病,住院時(shí)間較長(zhǎng),故也易并發(fā)感染。

大劑量抗生素治療的主要缺點(diǎn)是誘發(fā)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,25年來(lái),PA對(duì)數(shù)種抗菌藥物的耐藥性都有所增長(zhǎng)[2]。本研究統(tǒng)計(jì)顯示,5年來(lái)PA對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、磺胺類(lèi)、碳青酶烯類(lèi)和硅諾酮類(lèi)等多類(lèi)抗生素的耐藥率都有不同程度的上升趨勢(shì)。PA的耐藥率呈持續(xù)增長(zhǎng)并表現(xiàn)為多重耐藥,其機(jī)制非常復(fù)雜,研究發(fā)現(xiàn)PA可通過(guò)基因突變或基因水平轉(zhuǎn)移獲得耐藥基因,產(chǎn)生各種β-內(nèi)酰胺酶和抗生素修飾酶、外排泵高表達(dá)、藥物作用靶位改變和外膜通透性改變等,通常不是單一因素,而是幾種機(jī)制共同作用導(dǎo)致耐藥[3-6]。而昆明地區(qū)耐藥PA究竟攜帶何種耐藥基因,本課題組正在研究之中。與其它地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道[7,8]不同的是,本研究顯示PA對(duì)氨基糖苷類(lèi)藥物的耐藥率比其它地區(qū)稍低,且有下降趨勢(shì),提示可考慮聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物。

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