王春蓓

(通榆縣中心衛(wèi)生院,吉林 通榆 130000）

異位妊娠又稱宮外孕,是婦科育齡婦女常見(jiàn)急腹癥之一。近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。發(fā)病率約1∶50-1∶300,其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn),占 95%-98%,腹腔鏡目前被廣泛用來(lái)診斷及治療異位妊娠[1,2],但受經(jīng)濟(jì)條件制約經(jīng)腹部超聲檢查仍然廣泛應(yīng)用,可為臨床診斷提供有利依據(jù)。

1 臨床資料

自2007年1月-2009年10月37例異位妊娠患者在不同時(shí)間來(lái)我院就診,年齡19-38歲。有明確停經(jīng)史者25例,停經(jīng)時(shí)間35-60天,不明確停經(jīng)史者12例,均有不同程度腹痛,尿HCG檢查陽(yáng)性或弱陽(yáng)性,陰道淋漓出血者29例,有暈厥休克者8例。

2 檢查方法與結(jié)果

首先讓患者適度充盈膀胱后,經(jīng)腹部檢查子宮雙側(cè)附件,重點(diǎn)按一定順序不遺漏觀察:①子宮大小,多數(shù)子宮稍增大、飽滿,但陳舊性宮外孕者子宮已恢復(fù)正常大小;宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊,宮外孕患者受內(nèi)分泌影響,宮腔可見(jiàn)假妊娠囊而誤診宮內(nèi)妊娠。宮內(nèi)胎囊蛻膜光環(huán)反光較強(qiáng)而宮外孕蛻膜反光弱而暗,不清晰,同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)回聲亦增多、多樣性、呈網(wǎng)狀、不規(guī)則光塊等。②附件區(qū)有無(wú)包塊及其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲,附件區(qū)包塊是診斷異位妊娠一個(gè)重要根據(jù)。③宮直腸窩、髂窩、腹腔有無(wú)積液:子宮直腸窩為身體最低處,宮外孕破裂時(shí),血液首先流入此處,但盆腔粘連嚴(yán)重血液流入很少或被阻,子宮直腸窩可無(wú)血液而在髂窩內(nèi)有多量血液(其中有1例患者僅因髂窩有積液引起重視最后確診為宮外孕）。子宮直腸窩無(wú)血液,不能排除宮外孕,繼續(xù)向上掃查,如出血量增多,血液上延在中腹部?jī)蓚?cè)可見(jiàn)液性暗區(qū),內(nèi)有腸管漂浮,如有大量出血,則上腹部、肝周圍、肝腎隱窩均可見(jiàn)大量液性暗區(qū)。凡可疑宮外孕著,超聲探查盆腹腔內(nèi)出血時(shí)應(yīng)按子宮直腸窩、髂窩、中腹側(cè)腹、上腹、肝周圍、肝腎隱窩等順序掃查,以免漏診。

在聲像圖上,附件包塊可分兩種類型。一是環(huán)狀回聲和非特異性包塊:環(huán)狀回聲僅有11例,在宮旁顯示邊界清晰、周邊有較厚環(huán)中心為無(wú)回聲。實(shí)質(zhì)上就是妊娠囊,在尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂,有時(shí)能見(jiàn)到包塊內(nèi)的妊娠囊,甚至卵黃囊胚芽、及胎心搏動(dòng),有一例宮外孕患者腹腔大量出血,亦可見(jiàn)完整妊娠囊及心管搏動(dòng)。二是非特異性包塊26例,20例以實(shí)性為主混合包塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,大小不等。6例以實(shí)性包塊為主,內(nèi)部回聲雜亂,囊性部分形態(tài)不規(guī)則,其中1例宮外孕患者誤診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)近1年之久,37例宮外孕患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)(包括轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院,亦為手術(shù)病理證實(shí)）。

3 討論

宮外孕的發(fā)展有以下幾種形式:①流產(chǎn)。②破裂。③繼發(fā)腹腔妊娠。④盆腔血腫及感染、孕卵著床部位破裂出血形成血腫,反復(fù)出血,積聚于宮旁或直腸窩后方大血腫,隨著時(shí)間遷延,血腫機(jī)化,液體吸收。血腫外形成一結(jié)締組織假包膜,形成盆腔內(nèi)實(shí)性包塊,日久可引起感染、化膿,形成遷延不愈盆腔炎,因而在臨床上難治性盆腔炎應(yīng)考慮宮外孕可能。血腫如圍繞子宮周圍,則子宮與血塊之間界限消失,子宮輪廓表現(xiàn)模糊不清,這樣多為陳舊性宮外孕,造成一個(gè)“大子宮”現(xiàn)象,實(shí)際上是血腫與子宮緊密粘連,因包塊為實(shí)質(zhì)性,常誤診卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤。經(jīng)腹部超聲檢查,對(duì)上述復(fù)雜多變情況,一定要避開(kāi)腸管內(nèi)容物,尤其是氣體的影響,宜在檢查前排空大便,使腸管無(wú)糞塊或鋇劑殘留,必要時(shí)要清潔灌腸后檢查,同時(shí)為了形成盆腔探查區(qū)良好對(duì)比條件及透聲窗,需在檢查前適度充盈膀胱。診斷宮外孕時(shí),不應(yīng)片面強(qiáng)調(diào)超聲表現(xiàn),應(yīng)將聲像圖特征與臨床資料結(jié)合起來(lái)綜合分析。宮外無(wú)異常腫塊時(shí),不能輕易排除宮外孕,要?jiǎng)討B(tài)超聲觀察直到明確診斷。

[1]曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:428-429.

[2]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津:科技翻譯出版公司出版,1995:110-111.