李 誠(chéng)，馮立毅

中西醫(yī)結(jié)合治療急性期下肢深靜脈血栓形成療效觀察

李 誠(chéng)，馮立毅

目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療急性期下肢深靜脈血栓形成的效果。方法：將80例患者分A、B兩組，A組采用尿激酶、低分子肝素鈣、華法林等治療，B組在A組基礎(chǔ)上結(jié)合活血化瘀、清熱利濕中藥治療。結(jié)果：A組治愈18例，顯效12例，無效10例，有效率為75.0%。B組治愈22例，顯效14例，無效4例，有效率為92.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性期下肢深靜脈血栓形成有顯著療效。

急性期；下肢深靜脈血栓形成；中西醫(yī)結(jié)合

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共80例，半隨機(jī)分為A、B兩組各40例，A組男16例，女24例。年齡23～78歲，平均(43.5±10.2)歲。發(fā)病至入院1～15 d，平均(9.1± 5.4)d。左下肢18例，右下肢13例，雙下肢9例。B組男18例，女22例。年齡19～75歲，平均(42.3± 11.3)歲。發(fā)病至入院1～15 d，平均 (8.2±6.3)d。左下肢15例，右下肢17例，雙下肢8例。兩組在性別、年齡、病程等一般資料上均有可比性（P＞0.05）。1.2 臨床表現(xiàn) 均發(fā)病急驟，患肢有脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，患肢淺靜脈曲張，全身反應(yīng)較輕，體溫升高多不超過38.5℃。

1.3 治療方法 一般治療：安靜，絕對(duì)臥床休息?；贾Ц?0°左右，忌擠壓、熱敷，食清淡易消化食物。A組：尿激酶20萬U、生理鹽水250 mL，由患肢足背靜脈穿刺滴入，每12 h 1次，連用5 d。滴入時(shí)患肢踝上扎止血帶阻斷淺靜脈，以使藥液進(jìn)入深靜脈。低分子肝素鈣針5 000 U臍周皮下注射，每12 h 1次，連用2 d。5 d后加服華法林2.5 mg,1次/d，連服2月。低分子右旋糖酐500 mL，靜滴，1次/d，連用2周。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能及血小板的變化情況，隨時(shí)調(diào)整藥物及藥量。

B組：在A組基礎(chǔ)上輔以中藥治療，以化瘀通絡(luò)為主。藥用川芎10 g,丹皮15 g，當(dāng)歸15 g，生地10 g，赤芍10 g，丹參15 g，水蛭13 g，川牛膝15 g木瓜10 g。早期加蒼術(shù)10 g、黃柏10 g、澤蘭20 g、防己20 g、薏米仁30 g，以清熱利濕，行氣消腫；后期加黨參20 g、白術(shù)12 g、茯苓10 g、甘草10 g、澤蘭10 g、仙茅12 g、以利濕化瘀，溫陽健脾。每日1劑，水煎分早晚2次服。服2～8周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，患肢皮溫、色澤恢復(fù)正常，Homas征（－）；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，腫痛消失，行走站立后輕度水腫，Homas征（－）；無效：治療前后臨床癥狀和體征基本相同。將治愈和顯效統(tǒng)稱為有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

A組40例中治愈 18例，顯效 12例，無效 10例，有效率為75.0%。B組治愈22例，顯效14例，無效4例，有效率為92.5%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是靜脈回流障礙性疾病，Virehow提出其病因與患肢局部血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)三大因素有關(guān)。各種手術(shù)后、創(chuàng)傷與骨折、產(chǎn)后、血栓性淺靜脈炎、惡性腫瘤及長(zhǎng)期臥床的慢性疾病，是導(dǎo)致該病形成的主要誘因[2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“脈痹”、“股腫”、“血瘀癥”等范疇，活血化瘀療法在臨床中應(yīng)充分應(yīng)用[3]。DVT診斷一經(jīng)明確，在沒有條件開展手術(shù)取栓、DSA下導(dǎo)管直接溶栓濾及網(wǎng)、支架置入等先進(jìn)治療手段時(shí)，盡早實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合藥物治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，單純西藥治療組好轉(zhuǎn)率為75.0%，中西醫(yī)結(jié)合治療組轉(zhuǎn)率為92.5%，中西醫(yī)結(jié)合治療療效明顯好與單純西藥治療（χ2=4.501，P＜0.05）。尿激酶作為纖溶藥物，可以溶解新鮮血栓，但它并不能滲入血栓內(nèi)，因而不能溶解陳舊血栓。低分子右旋糖酐能使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解集，抑制凝血因子Ⅰ的激活，使凝血因子Ⅱ和Ⅷ活性降低，從而防止血栓形成。肝素作為抗凝劑雖不能溶解已經(jīng)形成的血栓，但它通過延長(zhǎng)凝血時(shí)間可以防止血栓滋長(zhǎng)、繁衍和再發(fā)。另外，肝素的出血并發(fā)癥發(fā)生率為2%～5%，口服抗凝劑每年大出血的風(fēng)險(xiǎn)約3%，因而需要在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下慎重使用。鑒于西藥的局限性，我們采用中西醫(yī)療法，充分發(fā)揮中藥雙向調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，運(yùn)用驗(yàn)方四物湯加水蛭、丹參、川牛膝等活血通絡(luò)，佐以澤蘭、薏米仁等清熱利濕。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，當(dāng)歸、丹參等多種中藥均能使血管外周阻力降低，局部微循環(huán)改善，而且還有抗血小板聚集、抑制血小板釋放、溶栓等作用[4]。此方量大力專，與尿激酶等西藥合用，能產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。

中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，既減少了尿激酶、肝素等溶栓抗凝藥物的用量，又降低了出血并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)減少了監(jiān)測(cè)凝血功能的檢驗(yàn)次數(shù)[5]，為患者節(jié)省了住院時(shí)間和費(fèi)用，效果滿意。

[1]張柏根.下肢深靜脈血栓形成治療和預(yù)后的幾個(gè)問題[J].中華普通外科雜志，2006，21（2）：81.

[2]侯玉芬，張玥，程志新，等.下肢深靜脈血栓形成320例病因分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006,12（3）：214.

[3]陳伯楠，侯玉芬.下肢深靜脈血栓形成的中醫(yī)辯證論治[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006,12（5）：437.

[4]李風(fēng)文，張立石，劉紅，等.水蛭、丹參及其復(fù)方對(duì)血瘀大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用的研究[J].中國(guó)中藥雜志，2001，26（10）:703.

[5]崔書克，劉成藏.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成120例[J].河南中醫(yī)，2002，22(2):43.

（收稿：2009-05-10 修回：2009-10-26）

（責(zé)任編輯 侯玉芬）

R654.4

A

1007-6948(2010)02-0221-02人們對(duì)下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis of the lower limbs，DVT）的認(rèn)識(shí)已有近200年的歷史。20世紀(jì)30年代以前，DVT的主要治療方法是臥床休息和抬高患肢；60年代以后，手術(shù)取栓、抗凝與溶栓治療相繼用于臨床；到了20世紀(jì)末，隨著導(dǎo)管直接溶栓、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張和支架置入等介入技術(shù)的出現(xiàn)，為DVT的臨床治療提供了更多可供選擇的方法[1]。我院2004年5月—2009年2月共收治急性期下肢深靜脈血栓形成80例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

浙江省寧波市頤康醫(yī)院普外科（寧波315040）

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