王維華,宋 凱

瘢痕是一種皮膚傷口的過(guò)度愈合,多發(fā)生于具有瘢痕體質(zhì)的個(gè)體,最顯著的特征是成纖維細(xì)胞持續(xù)活化所產(chǎn)生的細(xì)胞外基質(zhì),尤其是膠原的過(guò)度堆積導(dǎo)致真皮持久纖維化[1]。耳部是瘢痕的易發(fā)區(qū),由于耳部皮膚較薄,皮下組織少,各種外傷后易出現(xiàn)瘢痕組織增生而高出正常皮膚的表面,并伴有不同程度的疼痛和瘙癢,給患者造成嚴(yán)重的精神和心理障礙。除手術(shù)外其他治療方法均不能將瘢痕消除,而手術(shù)本身又?？蓪?dǎo)致瘢痕復(fù)發(fā),所以缺乏理想的治療手段。我院門(mén)診外科自2008年4月-2010年4月收治32例耳部瘢痕術(shù)后換藥放療,共57處瘢痕皮損,隨訪6～12個(gè)月,效果較好,現(xiàn)將治療方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例均系我院門(mén)診外科患者,男性6例,女性26例,年齡20～38歲,病程6個(gè)月至5年,瘢痕皮損共57處。男性6例為皮脂腺囊腫感染后繼發(fā);女性18例為扎耳朵眼感染,8例為外傷感染。5例未經(jīng)任何治療;27例接受過(guò)不同形式的治療,效果不明顯,瘢痕甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。瘢痕分布在耳廓、耳垂,瘢痕高出皮膚0.1～0.3 cm;面積一般在1 cm2左右的有37處,2～4 cm2的有20處。臨床表現(xiàn)早期為色紅,表皮發(fā)亮;晚期色暗紅,奇癢,有時(shí)伴有疼痛。外耳廓形狀完整,瘢痕組織與耳廓軟骨無(wú)粘連,局部皮膚較松馳。

1.2 方法

1.2.1 換藥方法 耳部瘢痕一般是術(shù)后24 h后進(jìn)行放療,放療前使用0.5%碘伏常規(guī)消毒傷口及周?chē)つw,以手術(shù)切口局部為野,切口邊緣0.5 cm為界,傷口上覆蓋優(yōu)拓脂質(zhì)水膠敷料,外敷安舒妥Ⅳ3000透明防水敷料。這樣既方便醫(yī)生在放療過(guò)程中對(duì)傷口的觀察,又可減少患者再次換藥時(shí)透明敷料粘連縫合線導(dǎo)致傷口出血和疼痛。

1.2.2 放射治療方法 32例行5 MeV電子線放療,電子線采用大劑量不均等的分割放射治療處方劑量,每天 1次,每次劑量不等,連續(xù)4 d,總量1 500 cGy。術(shù)后即時(shí)分次放療能抑制纖母細(xì)胞增生,同時(shí)放射線可抑制切口處毛細(xì)血管的增生,減少炎癥介質(zhì)的含量,是一種治療瘢痕行之有效的方法。

1.2.3 放射治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:痛癢癥狀消失,皮損全部變平,1年后無(wú)復(fù)發(fā);②有效:痛癢癥狀消失或基本消失,60%～70%皮損變軟、變平,治療結(jié)束后12個(gè)月隨訪瘢痕痛癢消失、面積未增大;③無(wú)效:痛癢癥狀有所減輕或無(wú)變化,或已達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),但在12個(gè)月內(nèi)又有復(fù)發(fā)[2]。

2 結(jié)果

通過(guò)6～12個(gè)月的隨訪,32例中治愈24例,治愈率為75%;有效6例,有效率為19%;無(wú)效2例(均為復(fù)發(fā)者),占6%。總有效率為94%。皮損復(fù)發(fā)的范圍較前明顯縮小,大部分患者瘢痕停止增生,觸摸平軟,無(wú)痛癢,患者較為滿(mǎn)意。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 本組多為年輕患者,放療前心理負(fù)擔(dān)重,擔(dān)心放療過(guò)程中射線會(huì)對(duì)自己的身體造成一定的傷害;在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)換藥,反復(fù)觸碰傷口,容易導(dǎo)致傷口出血、滲血,影響傷口愈合,增加瘢痕發(fā)生的概率。因此,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者及其家屬介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)及放療換藥方法,讓其了解放射治療的目的、預(yù)后及可能出現(xiàn)的問(wèn)題,指導(dǎo)患者保護(hù)好放射野的皮膚,緩解焦慮,使患者能積極主動(dòng)配合治療。經(jīng)過(guò)指導(dǎo),患者均能以較好的心態(tài)接受治療。

3.2 傷口護(hù)理 為減少局部傷口的感染、出血、滲血,在治療前囑患者清潔耳部周邊皮膚,按無(wú)菌操作方法換藥。放療后,盡量給予局部加壓包扎,并注意有無(wú)松脫移位,以健側(cè)臥位,盡量避免擠壓污染傷口,保持敷料干燥清潔;注意觀察術(shù)區(qū)的皮膚情況,手術(shù)部位如有滲血、腫脹、疼痛明顯及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并予處理。

3.3 預(yù)防指導(dǎo) 治療期間囑患者局部可敷抑制瘢痕增生的硅膠片,它能有效軟化、修平及淡化因燒傷、燙傷及手術(shù)或其他創(chuàng)傷造成的瘢痕,自粘性強(qiáng),能重復(fù)使用1個(gè)月[3]。注意飲食,因?yàn)槟承┦澄锶珉u魚(yú)牛羊肉、辣椒、大蒜等能刺激瘢痕增生得更快,而某些食物如海帶、海澡等可使之趨于穩(wěn)定。密切觀察,如果手術(shù)切口出現(xiàn)紅色結(jié)節(jié)增生現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系,做進(jìn)一步治療。

耳部瘢痕給患者增加了身體和心理的痛苦。術(shù)后換藥加淺表放療的方法是我院門(mén)診外科近幾年開(kāi)展的新業(yè)務(wù)。放療能抑制纖母細(xì)胞增生,同時(shí)放射線可抑制切口處毛細(xì)血管的增生,減少炎癥介質(zhì)的含量,是一種治療瘢痕行之有效的方法。術(shù)后使用新型敷料換藥,既方便醫(yī)生在放療過(guò)程中對(duì)傷口的觀察,又可減輕傷口疼痛,減少傷口出血概率,安全性高,能有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān),達(dá)到預(yù)期的效果。

[1]顧青,陳曉棟,許小平.瘢痕疙瘩患者“三聯(lián)療法”的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):249-251.

[2]李德全,戴育成.瘢痕的生物學(xué)防治[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2002,13(1):33-35.

[3]陳秀杰,吳劍輝,林詠琴.自粘性硅膠片治療頸面部手術(shù)切口瘢痕的療效觀察與護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(21):93-95.