蔡東黎 (寧波市鎮(zhèn)海區(qū)駱駝醫(yī)院 315202)

輪狀病毒（RV）感染性腸炎是兒科常見病、多發(fā)病，因部分可引起呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等全身多個系統(tǒng)損害，漸引起廣泛關(guān)注。現(xiàn)將2005年1月至2009年1月，我院收治的243例輪狀病毒性腸炎中以腸外臟器損害為主要表現(xiàn)的126例的臨床資料回顧分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 126例(占243例中的51.9%)均符合RV腸炎診斷，且無肺、心、腦、腎、肝等系統(tǒng)原發(fā)病。男72例，女54例。年齡＜6個月21例（16.7%）；6個月～，42例(33.3%);1歲～，56例(44.4%)；2～3歲7例(5.6%)。

1.2 腸外表現(xiàn)

1.2.1 呼吸系統(tǒng)損害 106例(84.1%)。其中上呼吸道感染82例(77.4%)，表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、咽痛、扁桃體腫大；下呼吸道感染18例(17.0%)，支氣管炎11例，肺炎7例；哮喘6例(5.7%)。

1.2.2 心血管系統(tǒng)損害 86例(68.3%)。心肌酶譜檢查異常，提示心肌損害，其中心肌炎15例（17.4%）。

1.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)損害 28例（22.2%）。意識障礙、抽搐23例(82.1%);椎體索征陽性5例(17.9%);腦膜刺激征陽性3例(10.7%);腦電圖異常10例(35.7%)，輕中度異常8例，高度異常2例；CT異常2例(7.1%);腦脊液異常6例(21.4%)，提示白細(xì)胞、蛋白輕度升高，糖氯化物正常。1.2.4 泌尿系統(tǒng)損害 19例(15.1%)。尿常規(guī)異常11例(11/19)，尿素氮升高8例(8/19)，肌酐升高6例(6/19);所有病例病程中均未使用過腎毒性藥物。

1.2.5 肝功能損害 8例（6.3%）。表現(xiàn)為肝臟輕度腫大，肝功能異常。

1.2.6 其他系統(tǒng)損害 皮疹13例（10.3%），血小板減少4例（3.2%），紅細(xì)胞減少9例（7.1%），三系減少2例（1.6%）。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸 所有患兒在經(jīng)過積極治療后，絕大部分臨床癥狀在5～14天消失；3周后輔助檢查示恢復(fù)正常，無后遺癥發(fā)生；死亡2例，均死于腦水腫、腦疝。

2 討論

輪狀病毒主要侵犯2歲以下的嬰幼兒，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉，水樣便，伴嘔吐。張傳倉等[1]報道，RV的RNA 不僅在糞便中可以檢測到，而且從血清、腦脊液及咽拭子等標(biāo)本中也可以檢測到，這說明RV可引起腸外損害。

RV病毒在黏膜上皮細(xì)胞復(fù)制、繁殖，損害呼吸道上皮細(xì)胞。本組病例中84.1%有呼吸系統(tǒng)損害，以上呼吸道感染為主；68.3%的患兒有心血管系統(tǒng)損害，其中15例有心肌炎的臨床表現(xiàn)，心音低鈍，心電圖提示竇性心動過速、過緩，過早搏動，傳導(dǎo)阻滯等。RV引起心肌損害可能與以下機制有關(guān)[2]:病毒血癥和（或）抗原血癥，淋巴途徑，免疫機制，RV腸炎伴脫水、酸中毒、缺血缺氧、循環(huán)血量不足、血壓下降、冠脈供血不足。

RV引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害，一般預(yù)后良好，本組病例有22.2%伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害。本組中有2例死于腦水腫、腦疝。筆者分析，可能系RV感染引起全身炎癥反應(yīng)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。腦功能障礙和肝功能損害為主要表現(xiàn)是腸道病毒相關(guān)性腦病綜合征的臨床特點[3]。RV腸道病毒血癥還可以引起泌尿系統(tǒng)、肝功能、血液系統(tǒng)及皮膚損害等臨床表現(xiàn)。

綜上，RV感染引起腸外臟器損害比例較高，這可能與嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，RV病毒血癥導(dǎo)致機體細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下，呈嚴(yán)重抑制狀態(tài)有關(guān)[4]。

[1]張傳倉，李寧.輪狀病毒的病毒血癥及腸外損傷[J].中國實用兒科雜志，2002，12：753.

[2]周瑞.RV感染引起腸道外發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊，2005，11（6）：354.

[3]何時軍，陳賢楠.腸道病毒相關(guān)性神經(jīng)系統(tǒng)重癥的認(rèn)識與干預(yù)[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（2）：106.

[4]劉文彬，袁麗，蔣安明，等.干擾素治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床療效及免疫功能研究[J].實用兒科臨床雜志，1998，13（3）：144.