馮長(zhǎng)國(guó)

我科采用Foley管法[1]取食管圓形異物112例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 2003年1月至2010年5月我科收治的食管圓形異物患者112例，其中男性68例，女性44例；年齡10個(gè)月至12歲。臨床表現(xiàn)：拒食固體食物，吞咽困難，流口水，咽部梗阻感，哭鬧不止等，較大兒童訴頸部異物感。食管正側(cè)位X線片顯示：異物位于第一狹窄(食道入口)84例(75%)，第二狹窄24例(21.4%)，食管穿過橫膈裂孔處4例(3.6%)。異物存留時(shí)間2 h至4 d。異物為金屬錢幣或游戲幣，直徑由19 mm(2005年版壹角硬幣)到25 mm(1995年版壹圓硬幣)不等。

1.2 方法 術(shù)前宜禁食4～6 h。2%利多卡因咽腔噴霧表面麻醉減輕咽反射?；颊呷⊙雠P垂頭位，助手固定頭位，置開口器防止患者閉口及咬破Foley管，順咽后壁徐徐插入Foley管，使球囊越過異物至異物下方，迅速給球囊打氣10～15 mL，然后緩慢牽拉導(dǎo)管，動(dòng)作要輕柔，把異物帶到口腔取出，撤除開口器。術(shù)后觀察0.5 h。患兒無并發(fā)癥出現(xiàn)可出院。

2 結(jié) 果

本組112例患者用Foley管成功取出104例，2例因嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)改用全身麻醉下食管鏡取出，6例因異物位置過低滑落入胃中，其中2例轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科用胃鏡取出，另4例隨大便排出，104例均手術(shù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

食管異物取出術(shù)過去多在無麻醉[1]、表面麻醉[2]或全身麻醉[3]下進(jìn)行。無麻醉時(shí)患者因咽反射痛苦很大，易掙扎，不能配合手術(shù)，容易造成唇齒及食管損傷，或者食管鏡壓迫氣道造成患者呼吸困難、窒息，此術(shù)式要求醫(yī)師有熟練的技術(shù)，而全身麻醉又增加了患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[4]及費(fèi)用。因此，對(duì)于停留于食管第1、2狹窄處的扁圓形異物，可選用Foley管取出法。該術(shù)式操作簡(jiǎn)便，術(shù)前咽部表面噴麻醉劑，麻醉劑可選用2%利多卡因或1%丁卡因，要注意用量預(yù)防麻醉劑中毒，待減輕咽反射后插入帶有中心導(dǎo)絲的Foley管。根據(jù)異物位置估計(jì)其到門齒的距離，使插入的Foley管直至球囊越過異物后再深入2～5 cm，迅速向氣囊充氣10～15 mL[5]，然后緩慢回拉Foley管至有阻力時(shí)(位于食管入口處)，稍用猛力即可將異物與Foley管一并拉出。如一次未拉出異物，可反復(fù)多次或者更換Foley管再行試?yán)?/p>

為使手術(shù)成功，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。(1)術(shù)前應(yīng)先充氣了解Foley管囊腔是否漏氣。(2)最好用有中心導(dǎo)絲的Foley管，無中心導(dǎo)絲的Foley管柔軟，容易在咽腔中打折回旋，不易插入食管，有導(dǎo)絲的Foley管支撐性好，有一定的硬度，便于插入食管，本組病例中最早期未用帶中心導(dǎo)絲Foley管施術(shù)，28例中有5例導(dǎo)管未能一次插入食管，之后改用帶中心導(dǎo)絲的Foley管，均一次性插入食管，手術(shù)均順利完成。(3)術(shù)前禁食應(yīng)充分，要準(zhǔn)備吸引器隨時(shí)吸出口內(nèi)唾液或胃液，防止反流誤吸入氣道，造成肺部并發(fā)癥。(4)術(shù)中最好應(yīng)用開口器防止患兒不張口或咬破Foley管導(dǎo)致手術(shù)失敗。(5)本組病例中：滑落入胃中病例為異物位于食管穿過膈的裂孔處4例和食管第二狹窄2例，這6例異物嵌頓部位較低，未能用Foley管取出可能與此有關(guān)；轉(zhuǎn)為全身麻醉食管鏡下取出的2例患者病程較長(zhǎng)均超過24 h，食管內(nèi)壁明顯水腫，異物邊緣被包埋在腫脹組織中，F(xiàn)oley管球囊沒有足夠力量拉出異物。

總之，此方法要求設(shè)備簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，患者痛苦小、花費(fèi)少，在診斷明確，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的情況下，基層醫(yī)院和設(shè)備匱乏的醫(yī)院均可以開展此類手術(shù)。

[1]梁軍，王晉，王美玲，等.Foley管用于30例食管異物取出術(shù)療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2004，15(4)：239.

[2]張萍，鄧艷麗，劉建新.Foley管法取食管硬幣異物21例[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002，5(10)：1009.

[3]袁英，姜保祿，王領(lǐng)臺(tái).Foley管法治療小兒食管異物56例臨床分析[J].山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，15(3)：177-178.

[4]周蔚，吳海濤，李采.Foley導(dǎo)管取幼兒食管異物[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2005，5(3):175.

[5]馮海燕.Foley管法取兒童食道異物一例[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(7)：414.