熊國輝 王玉林

我科采用開窗術(shù)和縫合術(shù)治療耳廓假囊腫 158例,報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 資料 1999—2008年我科收治的耳廓假囊腫患者 158例(158只耳),其中男性 120例,女性 38例;年齡 13～65歲,其中以 30～40歲多見。均為單耳,其中左耳 85例,右耳 73例。囊腫位于舟狀窩 62例,三角窩 58例,耳甲艇 38例。囊腫直徑為1.5～4.0cm。所有病例均在門診穿刺抽液 3次以上,仍復(fù)發(fā)。將全部病例按照就診順序單雙號(hào)分為兩組,其中 98例行開窗術(shù)治療,60例行縫合術(shù)治療。

1.2 方法 患者取仰臥位,頭偏向健側(cè)。消毒耳廓。用 1%利多卡因行囊腫表面皮下浸潤麻醉,直到皮膚發(fā)白為止。用小圓刀自隆起部位的最高點(diǎn)切開皮膚,切口長度約 0.5cm,用眼科剪鈍性分離皮膚和軟骨前壁,形成直徑約 1.2cm的空隙,切開軟骨前壁,見有淡黃色液體流出。開窗術(shù)組:切除直徑約 1cm的軟骨前壁,用刮匙搔刮軟骨后壁,切除直徑約 0.5cm的切口皮膚,形成直徑約 0.5cm的圓形窗口。縫合術(shù)組:用刮匙騷刮軟骨前后壁,使軟骨前后壁的接觸面粗糙,然后用縫線間斷縫合軟骨前后壁及皮膚。術(shù)畢,用敷料覆蓋,繃帶加壓包扎。給予抗生素及地塞米松 5mg,靜脈滴注 3d,2d后去除繃帶。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈:囊腫消失,耳廓外觀正常;顯效:局部腫脹基本消失,病變部位增厚;好轉(zhuǎn):囊腫較先前縮小;無效:囊腫仍存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組治愈率比較采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2周后,開窗治療組所有患者無局部感染及囊腫復(fù)發(fā),窗口基本愈合,其中 26例患者耳廓皮膚稍增厚;縫合治療組所有患者無囊腫復(fù)發(fā)跡象,其中 18例耳廓局部皮膚稍增厚。4周后,開窗治療組所有患者耳廓恢復(fù)正常,無復(fù)發(fā),無明顯畸形;縫合治療組 55例患者耳廓基本恢復(fù)正常,5例患者在術(shù)后 4～6周原囊腫部位再次出現(xiàn)隆起及囊腫樣改變,考慮囊腫復(fù)發(fā),行開窗治療后痊愈。兩組均隨訪 6個(gè)月,均未見復(fù)發(fā)。

開窗治療組 98例均痊愈,治愈率(包括痊愈、顯效及好轉(zhuǎn))為 100%。縫合治療組痊愈 55例,好轉(zhuǎn) 5例,治愈率為 91.7%。兩組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

無一例術(shù)后發(fā)生感染或化膿性耳廓軟骨膜炎等并發(fā)癥。

討 論

耳廓假囊腫系位于耳廓外側(cè)面的囊腫樣隆起,內(nèi)含漿液性滲出物,滲出液位于軟骨之間,腔內(nèi)無囊壁。耳廓假囊腫的發(fā)生可能與局部受到機(jī)械性刺激而引起局部微循環(huán)障礙,組織間出現(xiàn)反應(yīng)性滲出液積聚有關(guān)[2]。本文 35例患者有習(xí)慣性枕硬物等不良習(xí)慣,有壓迫耳廓史,28例為搬運(yùn)工人扛麻袋時(shí)壓迫耳廓后引起,19例有耳廓凍傷史,16例有耳廓外傷史,其余患者無明顯外傷史及其他誘因。臨床上以男性多見,單側(cè)發(fā)病為主。本病在臨床上治療方法很多,常采用穿刺抽液、注射硬化劑及手術(shù)切除等方法[3-5],但往往達(dá)不到一次治愈的效果,需多次進(jìn)行,極易造成軟骨感染、壞死而耳廓畸形,且治療時(shí)間長,復(fù)發(fā)率高,愈合后局部形成結(jié)節(jié)性增生,長時(shí)間伴有隱痛。

我科采用開窗術(shù)和縫合術(shù)治療耳廓假囊腫 158例,筆者體會(huì)如下:(1)嚴(yán)格無菌操作,掌握好適應(yīng)證,開窗術(shù)的切口長度要適宜,長約 0.5cm較合適。開窗術(shù)所作窗口的大小是關(guān)鍵,窗口直徑約 0.5cm為宜。(2)縫合術(shù)一定要用刮匙騷刮囊腫前后壁,使接觸面粗糙,易形成瘢痕,縫合時(shí)一定要將皮膚和軟骨前后壁縫合在一起,不能留有空隙。(3)術(shù)后加壓包扎要適度。開窗術(shù)和縫合術(shù)均是治療耳廓假囊腫的方法,臨床上經(jīng)穿刺治療無效的患者均可采用此類方法,臨床治愈率高,不易復(fù)發(fā)。根據(jù)本文結(jié)果認(rèn)為,開窗術(shù)療效優(yōu)于縫合術(shù),雖然兩種手術(shù)方法差別不大,但開窗術(shù)在引流和避免產(chǎn)生死腔方面具有明顯的優(yōu)勢。

[1]徐小群.微波開窗治療耳廓假性囊腫[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(29):4332.

[2]尤麗平.耳廓假囊腫的治療[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(12):89.

[3]徐東旭.開窗引流法治療耳廓假性囊腫療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,20(12):2731.

[4]王禾.手術(shù)切除治療耳廓假性囊腫 86例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2006,6(4):255.

[5]付劍芬.兩種手術(shù)方法治療耳廓假囊腫療效比較[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(8):513-514.