李 勇 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

陳華德(指導(dǎo)) 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院

穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),將藥液等注射到相關(guān)腧穴或特定部位,利用針刺和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法,是通過多種治療因素共同作用于機(jī)體而產(chǎn)生治療效果的[1]。近年來穴位注射在治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴發(fā)皮膚瘙癢癥及糖尿病腎病等方面取得了積極的作用。現(xiàn)將穴位注射在糖尿病并發(fā)癥臨床中的應(yīng)用作一綜述。

1 糖尿病性周圍神經(jīng)病變

李自瑩[2]等采用甲鈷胺穴位注射與肌肉注射相比較,治療組 59例采用甲鈷胺穴位注射,取雙側(cè)足三里、曲池穴,分別交叉注射,單側(cè)用量為 0.25mg,每天 1次,連續(xù) 4周;對(duì)照組用甲鈷胺針 0.5mg,臀部肌肉注射,每日 1次,連續(xù) 4周。觀察患者癥狀、體征改善情況及肌電圖的變化。結(jié)果顯示治療組總有效率為 91.53%,對(duì)照組為 67.86%(P＜0.05),神經(jīng)傳導(dǎo)速度均改善。蘇灝[3]、周君[4]等也證明穴位注射比肌肉注射臨床效果要好。趙慧玲[5]等采用治療組 33例穴位注射丹參注射液,取穴(均為雙側(cè)):①足三里、三陰交、昆侖;②陽(yáng)陵泉、豐隆、懸鐘。每穴 1mL,兩組交替使用,隔日 1次,10次為 1個(gè)療程,每療程間休息 3天再進(jìn)行下個(gè)療程,連續(xù)治療 3個(gè)療程。對(duì)照組針刺治療,取穴(均為雙側(cè)):足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、三陰交、昆侖、懸鐘。隔日 1次,10次為 1個(gè)療程,每療程間休息 3天再進(jìn)行下個(gè)療程,連續(xù)治療 3個(gè)療程。結(jié)果顯示治療組總有效率 87.10%,對(duì)照組總有效率 62.07%。提示丹參注射液穴位注射治療該病的療效優(yōu)于針刺治療。姚欣[6]采用穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液合 VitB12注射液也取得顯著療效。黎杰[7]等在血糖控制理想情況下,予高壓氧聯(lián)合穴位注射彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,與常規(guī)治療肌注 VitB1、VitB12作療效對(duì)照觀察。治療組患者按時(shí)進(jìn)入氧倉(cāng),1天 1次,每次 1小時(shí),14次為 1個(gè)療程,同時(shí)取足三里穴位注射彌可保每穴 0.25mg,左右交替,1天 1次,21次為 1個(gè)療程。對(duì)照組每天肌注 VitB10.1g和 VitB120.5mg,21天為 1個(gè)療程。結(jié)果顯示與對(duì)照組比較,治療組的顯效率與總有效率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01,P＜0.001)。

2 糖尿病性視網(wǎng)膜病變

宋艷敏[8]等采用治療組 50例 50眼進(jìn)行眼周攢竹穴、太陽(yáng)穴注射葛根素,對(duì)照組 50例 50眼進(jìn)行穴位交替注射維生素 B12和胞二磷膽堿。結(jié)果顯示治療組在中心視力改善、視網(wǎng)膜光敏感度改善、視網(wǎng)膜出血、滲出吸收程度、視網(wǎng)膜無灌注區(qū)縮小、黃斑水腫消失方面療效比較優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥

盧志剛[9]用穴位注射配合中藥外洗治療2型糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥,合理飲食及運(yùn)動(dòng)、胰島素治療下控制血糖。①穴位注射:分別取單側(cè)曲池、血海、三陰交、足三里,抽取 VitB1100mg(2mL)、VitB120.5 mg(2mL)混合液,行穴位注射,每穴 1mL,每晨 1次,兩側(cè)穴位交替注射,7天為 1個(gè)療程,療程間休息 3天。②中藥外洗:苦參、黃柏、地膚子各 30g,蛇床子15g,浮萍、白鮮皮各 30g。將上藥裝紗布袋,加水3000mL,煎煮 30min后,取出藥包,藥液倒入浴盆。待水溫 40℃左右時(shí),用藥液洗皮膚瘙癢處或?qū)⒒贾萦谒幰褐秀逶?15～20min。每晚 1劑,每天 1次,7天為 1個(gè)療程。結(jié)果顯示,治療 2個(gè)療程后,32例中痊愈 7例(21.9%),顯效 13例(40.6%),有效 10例(31.3%),無效 2例 (6.2%),總有效率93.8%。

4 糖尿病胃輕癱

張新成[10]等將所有患者均采用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的方法選用背俞穴穴位注射黃芪注射液。按辨證論治選穴:單側(cè)脾、胃、胰俞穴。隨證配伍:肝胃不和加肝俞,脾胃虛寒加腎俞,痰濁中阻加豐隆,脾胃氣虛者加足三里,胃中積熱加上巨虛,胃陰不足加太溪,平補(bǔ)平瀉法。每穴 1mL,每次選 3～4穴,隔天 1次,15次 1個(gè)療程,間隔 3天后進(jìn)行下個(gè)療程。雙側(cè)兩組穴交替使用。以 2個(gè)療程進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示總有效率 80%。高鶴,馬衛(wèi)琴[11]采用彌可保足三里穴位注射治療治療糖尿病胃輕癱,在合理飲食、繼續(xù)使用胰島素或口服降糖藥物控制血糖的基礎(chǔ)上,采用彌可保針每次 500μg/ml足三里注射,取準(zhǔn)穴位慢進(jìn)針,逐漸加強(qiáng)刺激,一直到有酸、脹、麻的感覺,并向足背部放射時(shí)再緩慢注射藥物,然后迅速退針,用藥棉壓迫針眼片刻。雙側(cè)交替進(jìn)行,1周 3次,2周為 1個(gè)療程。應(yīng)用 1個(gè)療程已顯效者不予第 2個(gè)療程治療,并于 4周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果顯示 35例中,顯效 19例,有效 10例,無效 6例,總有效率 82.9%。蔡艷麗[12]等采用胃復(fù)安注射液、甲鈷胺注射液雙側(cè)足三里穴注射,結(jié)果顯示總有效率 100%。

5 糖尿病神經(jīng)原性膀胱

楊玉華[13]等采用彌可保、VitB1穴位注射治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱。對(duì)照組 30例用重組人胰島素,每日 4次強(qiáng)化治療,控制血糖;嚴(yán)格控制血壓、血脂;鼓勵(lì)患者定時(shí)排尿,每 3小時(shí)主動(dòng)排尿 1次;嚴(yán)重尿潴留者留置導(dǎo)尿 1周,導(dǎo)尿期間每 3小時(shí)排空膀胱 1次;合并尿路感染者加用抗生素。彌可保500μg、VitB1100mg肌肉注射,1天 1次。治療組 34例,在上述治療基礎(chǔ)上給予彌可保 500μg、維生素 B1100mg腎俞穴穴位注射,1天 1次,15天為 1個(gè)療程,連用 2個(gè)療程。結(jié)果顯示治療組總有效率85.2%,對(duì)照組總有效率 66.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。韓英[14]采用一側(cè)三陰交穴和對(duì)側(cè)足三里穴穴位注射 VitB150mg,彌可保500μg,結(jié)果顯示治愈 28例,其中 14例排尿后 B超檢查見不到膀胱暗區(qū),說明殘余尿量極少,已恢復(fù)正常。32例伴溢出性尿失禁患者中,尿失禁癥狀消失18例,其余 14例有不同程度減輕。

6 糖尿病腎病

楊興順[15]等將 56例糖尿病腎病患者,在原糖尿病治療的基礎(chǔ)上,隨機(jī)分為穴位注射合灌腸治療組、愛西特治療對(duì)照組,兩組療程均為 20天。治療結(jié)果顯示,治療組 24小時(shí)尿蛋白、尿素氮、肌酐、血脂明顯降低,與對(duì)照組比較,P＜0.05;兩組血壓、血糖無明顯變化(P＞0.05)。

7 糖尿病下肢血管病

康志榮[16]等將 63例糖尿病下肢血管病患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組和靜脈注射前列地爾聯(lián)合山莨菪鹼穴位注射組,治療前后采用無創(chuàng)超聲檢測(cè)技術(shù),檢測(cè)患者下肢足背血流、ABI指數(shù),觀察患者臨床療效變化。結(jié)果顯示治療組間歇性跛行有效率 80%;對(duì)照組有效率 37.5%,治療組與對(duì)照組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。麻木、疼痛和冷沉重,治療組有效率為 85.7%,對(duì)照組有效率為 68.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組足背血流量治療后增加明顯,與治療前相比 P＜0.05,ABI指數(shù)亦明顯改善(P＜0.01);對(duì)照組足背血流及 ABI指數(shù)與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

大量的臨床研究證明,穴位注射可以有效治療糖尿病并發(fā)癥,充分發(fā)揮了穴性與藥性相結(jié)合的特點(diǎn),且操作方便,無毒副作用,可有效改善患者的癥狀并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是也存在一些問題,穴位注射手法的規(guī)范化、藥物的選擇、穴位的有效配伍、臨床研究的規(guī)范化等還有待進(jìn)一步提高。

[1] 盧佳娜.穴位注射療法臨床應(yīng)用綜述[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(3):345.

[2] 李自瑩,何粉仙,肖宏,等.甲鈷胺穴位注射治療糖尿病末梢神經(jīng)病變[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,41(1):36.

[3] 蘇灝.穴位注射彌可保治療 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(25):3018.

[4] 周君,李先果,梁云武.穴位注射彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 45例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(3):39.

[5] 趙慧玲,關(guān)紅雨,李新艷,等.丹參注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 33例[J].世界中醫(yī)藥,2009,4(4):220.

[6] 姚欣,黃秋賢,馬香華,等.穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 40例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2008,15(6):415.

[7] 黎杰,李若冰.高壓氧聯(lián)合穴位注射彌可保對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].河北醫(yī) 學(xué),2007,13(1):27.

[8] 宋艷敏,呂沛霖,仝警安,等.葛根素眼周穴位注射治療 2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變 50例[J].陜西中醫(yī),2006,27(4):472.

[9] 盧志剛.穴位注射配合中藥外洗治療 2型糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥 32例[J].中國(guó)針灸,2008,28(9):672.

[10]張新成,張學(xué)蓮.背俞穴穴位注射治療糖尿病胃輕癱45例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(3):48.

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[12]蔡艷麗,馮學(xué)禎,徐有偉,等.足三里穴位注射及中藥治療糖尿病胃輕癱 36例[J].陜西中醫(yī),2009,30(6):720.

[13]楊玉華,羅寶龍.彌可保、維生素 B1穴位注射治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱 34例[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2007,35(8):57.

[14]韓英.穴位注射治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱 60例[J].河南中醫(yī),2006,26(3):62.

[15]楊興順,張顥.穴位注射合灌腸治療糖尿病腎病的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(2):73.

[16]康志榮,黃建偉,郭寧,等.前列地爾聯(lián)合山莨菪鹼穴位注射治療糖尿病下肢血管病療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2005,1(4):34.