盧小林 (浙江縉云縣人民醫(yī)院 324100)

職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事醫(yī)療活動中暴露于含有血源性病原體的血液、體液生物標本或培養(yǎng)物等，有可能傳染上相應的疾病。為提高檢驗人員的職業(yè)安全，我院自2006年開始執(zhí)行檢驗人員職業(yè)防護措施，效果滿意，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年3月我院對28名檢驗人員進行體檢，其中男12名，女16名；平均(36.0±2.5)歲；主任技師1名(3.6%)，副主任技師2名(7.1%)，主管技師14名(50.0%)，檢驗師11名(39.3%)。體檢時將血源性疾病的免疫情況，如乙肝三系、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病病毒(HIV)抗體等作為必檢項目。體檢結(jié)果示HBsAg陽性4名，HBsAb陽性9名，余15名各項檢驗結(jié)果均為陰性。

1.2 職業(yè)防護措施

1.2.1 建立健康檔案和被動免疫 建立健康檔案，根據(jù)體檢結(jié)果進行被動免疫并詳細登記。對體檢結(jié)果呈陰性的15名檢驗人員進行3次乙型病毒性肝炎疫苗(乙肝疫苗)接種，余13名未進行疫苗注射。

1.2.2 職業(yè)暴露防護知識培訓 內(nèi)容包括：職業(yè)暴露的定義；血源性傳染病及其傳播途徑；識別不同類型的醫(yī)療廢棄物；強化標準預防知識，處理血液、體液時的防護措施；加強對針刺傷的認識，提高對銳器傷的警覺性。

1.2.3 嚴格執(zhí)行安全操作 要求檢驗人員在接觸病人待查標本時戴手套，對有可能造成噴濺的操作應戴防護眼鏡或面罩，穿隔離衣等；設(shè)置銳器盒應以方便隨時丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人、回套使用過的注射器針頭、折毀銳利器具。檢驗人員如有傷口、皮炎等，禁止參加有潛在血源性傳染疾病病人的檢驗工作。

1.2.4 安全器材應用 提供個人使用的防護用品，如手套、隔離衣等；提供安全注射用品，如真空采血試管、一次性采血針；提供廢物安全處理系統(tǒng)，如銳利器械回收器。工作場所每日用含氯消毒液擦拭，締造安全環(huán)境。

1.2.5 職業(yè)暴露后的處理 包括現(xiàn)場緊急處理、對暴露級別和暴露源的評估、職業(yè)暴露后的用藥、報告和保密制度。如為針刺傷，現(xiàn)場應立即從近心端向遠心端反復擠壓刺傷部位，盡可能擠出血液，用流動水或肥皂水清洗傷口，常規(guī)消毒創(chuàng)面處理后包扎；若為皮膚黏膜暴露，反復用流動水或肥皂水清洗即可。疑為HBsAg陽性、丙型肝炎(HCV)或HIV抗體陽性的血液職業(yè)暴露應建立登記匯報制度，并抽血液定期檢驗隨訪，必要時注射高價免疫球蛋白或其他預防感染的藥物。

1.3 結(jié)果 2008年3月對28名檢驗人員再次行健康體檢，結(jié)果示HBsAg陽性4名，HBsAb陽性22名，余2名各項化驗結(jié)果均呈陰性，表明兩年來防護措施有效，未發(fā)生血源性傳播疾病感染。

2 職業(yè)暴露防護體會

2.1 建立健康檔案和被動免疫是職業(yè)暴露防護的基礎(chǔ) 健康檔案是職業(yè)暴露防護效果評判的硬性指標，其建立有利于職業(yè)安全的隨訪跟蹤，可明確檢驗人員在職業(yè)暴露后有無實際感染。我國是乙型病毒性肝炎高發(fā)國家，接種乙肝疫苗是職業(yè)暴露的最佳預防措施。

2.2 加強防護知識培訓和嚴格執(zhí)行安全操作是減少職業(yè)暴露的最有效措施 防護是指醫(yī)務人員在工作中接觸傳染性物質(zhì)時應采取的保護措施，以使機體避免疾病感染。病人血液、大小便和各種組織液都是潛在的感染源，經(jīng)常接觸有被傳染的可能。據(jù)調(diào)查，醫(yī)技人員的血液HBsAg陽性感染率明顯高于普通人群[1]，可見檢驗人員的職業(yè)安全問題很嚴峻。特別是基層醫(yī)院由于醫(yī)務人員缺編嚴重，經(jīng)費緊張，醫(yī)院感染管理薄弱，檢驗人員缺乏相關(guān)知識和規(guī)范培訓，安全器材未能足夠供應，職業(yè)安全存在隱患。醫(yī)務人員對血源性感染危險認識不足而發(fā)生感染的相對危險度(OR)為2.0～2.7[2]。因此，筆者認為，通過對檢驗人員進行防護知識培訓，增加醫(yī)院感染知識，加強自身防護意識，嚴格執(zhí)行安全操作，同時加強醫(yī)院感染管理，提供充足的安全器材，是減少職業(yè)暴露的最有效措施。

2.3 切實做好職業(yè)暴露后處理 盡管認真嚴格地進行防護，但由于病人躁動等原因，職業(yè)暴露仍有可能發(fā)生，職業(yè)暴露后防護補救措施處理不可忽視。基于基層醫(yī)院受許多實際條件的限制，現(xiàn)場緊急處理顯得尤為重要，處理要簡易可行，做到“手衛(wèi)生”和傷口的消毒處理。

[1]盧國強，李雪宏，林海，等.醫(yī)務人員肝炎病毒感染狀況分析[J].中華流行病學雜志，2000，21（2）：103-105.

[2]吳麗軍，何仲.護士血源性病原體職業(yè)暴露風險與預防研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（5）：386-387.