周海港 (浙江嵊泗縣人民醫(yī)院 202450)

臨床工作中，經(jīng)常有小兒因上消化道異物來(lái)求診，其中很大一部分是食管上段的異物嵌頓，但多數(shù)基層醫(yī)院及綜合性醫(yī)院并沒有配備小兒專用胃鏡。我院在1991～2008年間用成人胃鏡在非麻醉狀態(tài)下成功取出了48例小兒上消化道異物，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例中男29例，女19例；年齡3～6歲，平均5歲；異物嵌頓或滯留0.5～72小時(shí)。異物包括硬幣、動(dòng)物骨骼、電池、紐扣、戒指、玻璃球等，其中1例誤吞3枚壹元硬幣。

1.2 方法

1.2.1 器械 采用Olympus240或260型電子胃鏡，根據(jù)不同的異物選取鱷嘴鉗、網(wǎng)籃、活檢鉗、圈套器等。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 金屬異物均行X線胸腹攝片以確定異物位置和大小，非金屬異物胃鏡直接檢查。術(shù)前常規(guī)服用利多卡因胃鏡潤(rùn)滑膠漿。

1.2.3 鉗取方法 術(shù)前要求家屬盡量安撫患兒以取得配合，同時(shí)固定好患兒，一般取左側(cè)臥位，直視下從一側(cè)梨狀窩進(jìn)入，動(dòng)作要盡可能輕柔快速。非嵌頓性異物一般鉗取較方便，但注意要根據(jù)不同異物選擇不同的器械，牢固鉗住后待食管賁門松弛時(shí)連同胃鏡一起取出。

2 結(jié)果

48例全部順利完成操作，成功取出異物51件，其中一患兒吞入3枚壹元硬幣，共進(jìn)鏡3次。本組16例(33.3%)出現(xiàn)黏膜損傷；4例(8.3%)出現(xiàn)潰瘍，均為帶尖端的動(dòng)物骨骼且嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)；并發(fā)癥均不嚴(yán)重。

3 體會(huì)

3.1 胃鏡操作前，患兒咽喉的充分麻醉及心理護(hù)理準(zhǔn)備是小兒胃鏡操作成功的關(guān)鍵之一。小兒對(duì)胃鏡治療有較強(qiáng)的恐懼心理，往往不能很好的合作。醫(yī)師要耐心說(shuō)服、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，這是成功完成胃鏡治療的前提。

3.2 術(shù)者應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)師來(lái)?yè)?dān)當(dāng)，要盡可能減少患兒的不適，盡量縮短操作時(shí)間。直視下側(cè)方進(jìn)鏡很容易進(jìn)入食管，特別是對(duì)食管上段異物的患兒，直視下輕柔快捷的進(jìn)鏡是非常重要的，能最大限度減少惡心和損傷，減少因盲目進(jìn)鏡造成嵌頓的異物嵌頓程度加重的危險(xiǎn)性。

取上消化道異物極其重要的一點(diǎn)是正確選擇合適的異物鉗。鉗類一般適用于扁平的異物，如硬幣類等；網(wǎng)籃適用于圓球形異物；圈套器適用于長(zhǎng)條形異物；橡皮頭異物鉗適用于光滑尖細(xì)銳利異物。操作時(shí)最好在取異物前在體外進(jìn)行模擬試驗(yàn)以驗(yàn)證是否能牢固抓取，尖細(xì)銳利異物取出時(shí)要尖端向下，以免損傷黏膜。

本組48例嵌頓性異物都在食管，且大多在上中段，鉗取有一定的難度。如一端嵌頓，要鉗取沒嵌頓的一端，如為索狀物兩端均嵌頓就要先把一端松開才能取出。術(shù)中護(hù)理人員或助手要嚴(yán)密觀察患兒的呼吸等情況。總之，在目前大多數(shù)醫(yī)院小兒胃鏡尚不普及的情況下，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，注意學(xué)齡前兒童胃鏡檢查治療的特點(diǎn)，用成人胃鏡取學(xué)齡前兒童的上消化道異物也是安全有效的。