徐明 史波寧 陳淑飛 沈安民 何勇

·臨床交流·

多頻穩(wěn)態(tài)在兒童人工耳蝸植入前評估中的應用

徐明 史波寧 陳淑飛 沈安民 何勇

回顧分析34例接受人工耳蝸植入術患者的術前檢查資料，了解多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(auditory steady-state response, ASSR)及聽性腦干反應(acoustic brainstem response, ABR)在人工耳蝸植入前聽力學評估中的應用。

1 資料與方法

1.1 資料 2004年4月至2008年3月在我科接受人工耳蝸植入的患兒34例，其中男性20例，女性14例；年齡11個月至14歲。所有患兒均為雙側重度或極重度感音性聾。經(jīng)影像學檢查耳蝸未見異常。無手術禁忌證。

1.2 方法 33例患兒以10%水合氯醛(0.3～0.5 mL/kg)口服或灌腸后處于鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)，1例處于麻醉狀態(tài)，接受畸變產物耳聲發(fā)射(distortion production otoacoustic emission, DPOAE)、ABR、ASSR及聲導抗等客觀聽力學檢查。所有患兒均在屏蔽隔音室內接受檢查，隔音室內本底噪音小于30 dB。

2 結 果

34例患兒雙耳DPOAE均未通過，ABR測試在99 dB nHL雙耳均未引出電反應波。聲導抗測試所有患兒雙耳鼓室壓正常。所有患兒ASSR檢查均可引出電反應波，共66只耳，其中2例僅左耳引出。接受人工耳蝸植入術耳在500、1 000、2 000、4 000 Hz頻率處能引出電反應波者分別有30、32、21、17只耳。其中所有頻率均能引出電反應波者17只耳，平均聽閾分別為95、97、101、108 dB nHL；部分頻率引出者17只耳。

3 討 論

聽力障礙兒童在言語發(fā)育期由于缺乏有效的言語信息刺激，存在言語發(fā)育障礙，情感和智力的發(fā)育也將受到影響[1]。有研究[2-3]證實，聽力障礙嬰幼兒在其6個月左右接受綜合干預，長大后可以得到與同齡人基本相等的言語交流能力。所有的干預措施都基于聾兒的聽力狀況，因此如何準確獲得患兒的聽力狀況就顯得異常重要了。

ABR因其無創(chuàng)、重復性好和省時而廣泛應用于臨床，但ABR頻率特異性差，檢測波形需醫(yī)師主觀認定，受最大輸出聲的限制，不能有效地反映重度、極重度感音神經(jīng)性聾患者的殘余聽力狀況。ASSR所用刺激聲具有良好的頻率特異性，最大輸出聲高，很好地彌補了ABR的缺陷[4]。臨床上接受人工耳蝸植入的患兒，多數(shù)只有低頻殘余聽力，而ASSR能夠檢測ABR不能誘發(fā)出電反應波聾兒的殘余聽力。只有檢測出殘余聽力才說明聽神經(jīng)具有一定功能，這對人工耳蝸植入術前評估非常重要。另外，對ASSR亦不能引出電反應波的患兒多表明其為聽閾大于115 dB HL的極重度感音神經(jīng)性聾，可以預測其在治療后的效果是不理想的[5]。

本組34例患兒術前ABR測試均無反應，而ASSR檢查顯示所有患兒均測得殘余聽力，主要分布在0.5、1 kHz等低頻處，因此，ASSR較ABR可以獲得更為全面的聽力學信息，進而準確地評估重度、極重度感音神經(jīng)性聾患兒的聽力狀況。ASSR資料對選擇術耳也有一定的價值[6]。本研究選擇術耳的原則是：(1)雙耳均為極重度聾者，選聽力狀況稍好一側；(2)雙耳均能引出電反應波者，選聽力狀況較差的一側；(3)雙耳聽力狀況一致者，選擇右耳。本組選擇左耳作為術耳者3例，主要因為左耳聽力狀況優(yōu)于右側，其中2例右耳ASSR未能引出電反應波。

[1] ERENBERG A, LEMONS J, SIA C, et al. Newborn and infant hearing loss: detection and intervention. American Academy of Pediatrics. Task Force on Newborn and Infant Hearing, 1998-1999[J]. Pediatrics, 1999,103(2):527-530.

[2] GRILL E, HESSEL F, SIEBERT U, et al. Comparing the clinical effectiveness of different new-born hearing screening strategies. A decision analysis[J]. BMC Public Health. 2005,31(1)：5-12.

[3] 許軍，史波寧，陳淑飛，等.多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應應用于中度以上聾兒聽力評估的臨床分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2008,8(2):94-96.

[4] VANDER WERFF K R, BROWN C J, GIENAPP B A, et al. Comparison of auditory steady-state response and auditory brainstem response thresholds in children[J]. J Am Acad Audiol, 2002,13(3):227-235.

[5] SWANEPOEL D, SCHMULIAN D, HUGO R. Establishing normal hearing with the dichotic multiple-frequency auditory steady-state response compared to an auditory brainstem response protocol[J]. Acta Otolaryngol,2004,124(1): 62-68.

[6] FIRSZT J B, GAGGL W, RUNGE-SAMUELSON C L,et al. Auditory sensitivity in children using the auditory steady-state response[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2004 ,130(5):536-540.

(本文編輯 楊美琴)

寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 寧波 315020

徐明(Email:xm2001163@hotmail.com)

2010-02-25)