胡浩 池其洪 胡德富

·臨床交流·

?？貉蹞p傷11例

胡浩 池其洪 胡德富

我科診治由海葵液引起的眼損傷患者11例，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年5—8月我科收治?？褐卵蹞p傷患者11例，其中男性8例，女性3例；平均年齡(36±5)歲；受傷時間2 h至2 d，傷后24 h左右就診。單眼10例，雙眼1例。受傷時患眼即覺異物感，不同程度燒灼痛，視物模糊，睜眼困難，畏光流淚。眼部檢查：眼瞼皮膚潮紅、腫脹11例，結(jié)膜充血、水腫11例，結(jié)膜下出血3例。角膜上皮脫落損傷在1/4象限內(nèi)8例，1/4～2/4象限2例，1/2以上1例。由于眼瞼腫脹，視力未檢查。全身檢查有3例手臂皮膚約10 cm×15 cm潮紅，余無特殊發(fā)現(xiàn)。根據(jù)?？置谖锷淙胙蹆?nèi)或直接用手抓后擦眼，致使眼部充血腫脹，角膜損傷等臨床表現(xiàn)診斷。

1.2 方法 用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，根據(jù)損傷程度可多次沖洗，局部應用抗生素滴眼液及眼膏，聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液，全身應用10%葡萄糖酸鈣注射液及糖皮質(zhì)激素，眼瞼腫脹明顯者可用濕敷。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)治療后3 d自覺癥狀減輕，結(jié)膜輕度充血，角膜上皮染色(±),視力恢復正常3例。7 d后癥狀消失，角膜染色7例(-)，僅有1例角膜留有半粒米大混濁，視力恢復正常。10 d后角膜染色11例(-)，局部混濁仍存(見附3頁圖①)。

3 討 論

?？a(chǎn)于沿海海灘，這種生物在海水中形似菊花或葵花，大小不一，色彩各異，故名為?？?。?？麤]有骨骼，在分類學上屬于腔腸動物，是一種原始而簡單的動物，只能對最基本的生存需要產(chǎn)生反應。?？挠|手會分泌一種毒液，用來麻痹其他動物以自衛(wèi)或攝食，其毒素中含有多肽成分，似一種神經(jīng)毒的作用，不及時救治對人體損害嚴重[1-2]，因而不少學者將?？哼M行處理后作為藥用[3]。在我區(qū)沿海養(yǎng)殖的幾種食用?？?見附2頁圖②)，只有在被擠壓時射出的?？哼M入眼內(nèi)才會引起眼部病變。本組有1例女性患者雙手擠壓?？麜r，致使其液體射入雙眼，當即雙眼睜眼困難，后用清水洗眼，癥狀未減輕，2 h后來院診治。檢查雙眼瞼腫脹，結(jié)膜水腫充血，雙眼角膜上皮脫落占2/4象限，角膜染色(++),診斷海葵液眼損傷，即用生理鹽水反復沖洗結(jié)膜囊，濕冷敷。抗生素滴眼液及重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液滴眼[4]，全身應用10%葡萄糖酸鈣注射液，1周后癥狀消退，視力恢復。

?？航?jīng)酸堿度檢測pH值接近4，進行鹽度測定，其程度為1.8%左右，遠遠高出生理鹽水濃度，將其液體滴入兔眼結(jié)膜囊，5 min后兔煩燥不安，并見兔眼腫脹，角膜上皮混濁大片剝脫。因而筆者認為，?？菏且环N高鹽濃度有輕度毒性液體，由于條件有限未能對液體作進一步檢測。在食用前，應將海葵浸泡在食用鹽水中約2 h，使其內(nèi)液體充分析出；另外需烹煮1 h以上，使?？冘洠茐暮？舅夭⒃黾用朗掣?，如未達1 h以上，食用后會出現(xiàn)惡心嘔吐。?？菏且环N高鹽度有毒的液體，而眼又是嬌嫩的組織，因而入眼后易引起眼結(jié)膜及角膜損傷，表現(xiàn)為結(jié)膜充血，角膜上皮剝脫，其角膜損傷程度與接觸時間長短及入眼的量有關(guān)。在夏秋季節(jié)有接觸海葵，并且有海葵液入眼損害的體癥即可診斷該病。經(jīng)臨床觀察，?？簩ρ鄣膿p傷與眼化學傷相類似，所以在治療上可按化學傷原則處理。由于海葵液是高鹽度的液體，在沖洗結(jié)膜囊時應用生理鹽水多次沖洗，局部應用抗生素滴眼液及眼膏，輔以促角膜上皮修復滴眼液，同時全身應用葡萄糖酸鈣及糖皮質(zhì)激素，促使局部水腫消退，組織盡快恢復。上述病例經(jīng)診治后，均在1周內(nèi)治愈。

?？貉蹞p害較為少見，我區(qū)為食用?？a(chǎn)地，所以要指導漁民及居民在抓捕時最好佩戴防護鏡，并不可雙眼正對并擠壓海葵，以免?？荷淙胙蹆?nèi)，一旦損傷，應及時診治。

[1] 廖小強.巖沙海葵蜇傷一例[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2004,11(1):37.

[2] 劉偉,王娟,姜孝玉,等.?？芗毎氐难芯窟M展[J].海洋科學,2005，29(4)：56-62.

[3] 李明澤,高世勇,鄒翔,等.海洋藥物藥理作用的研究[J].藥品評價,2005，2(3)：161-164.

[4] 楊琨.貝復舒滴眼液治療眼表面創(chuàng)傷72例臨床觀察[J].蛇志, 2009，21(3)：204.

(本文編輯 諸靜英)

試題1.答案：A。眼球血液供應來自眼動脈的視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)，而眼動脈起自頸內(nèi)動脈。眼部缺血綜合征是由各種原因造成的頸內(nèi)動脈狹窄或阻塞，血液灌注不足引起的一系列眼前后節(jié)缺血癥狀和體征。

試題2.答案：B。真性小眼球是不伴其他眼部畸形和全身病變的一類先天性小眼球。

試題3.答案：C。激素性青光眼多發(fā)生于術(shù)后2周至2個月，故術(shù)后1周發(fā)生眼壓高應考慮其他原因。

浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院眼科 溫嶺 317500

胡浩(Email: ahao11111@sina.com)

2010-01-14)