李娟娟 黎鏵 胡竹林

患者男性,56歲。2009年 8月 20日因用力吹氣球,當(dāng)日出現(xiàn)左眼無(wú)痛性視力下降,9月 23日就診于我院眼科門(mén)診。既往史、家族史無(wú)特殊。全身檢查無(wú)異常。右眼視力 1.0,左眼視力手動(dòng)/眼前,矯正不能提高。雙眼結(jié)膜無(wú)充血,角膜透明,前房深度正常,瞳孔圓,對(duì)光反射正常。雙眼晶狀體輕度混濁,左眼玻璃體積血,視網(wǎng)膜無(wú)法窺見(jiàn),右眼眼底無(wú)異常。雙眼眼壓正常。初步診斷為“左眼玻璃體積血”。于 9月 27日局部麻醉下行“左眼玻璃體切割術(shù)”。手術(shù)采用 20 G經(jīng)睫狀體三通道玻璃體切割術(shù),術(shù)中見(jiàn)視網(wǎng)膜平伏、視盤(pán)周?chē)暰W(wǎng)膜視網(wǎng)膜前出血(見(jiàn)附 2頁(yè)圖①),因出血區(qū)域未在黃斑區(qū),未行內(nèi)界膜剝除。術(shù)后行眼底血管熒光造影見(jiàn)出血區(qū)域遮蔽熒光、其余部位無(wú)異常熒光(見(jiàn)附 2頁(yè)圖②)。未見(jiàn)明顯視網(wǎng)膜血管異常、視網(wǎng)膜裂孔,無(wú)視盤(pán)及其他部位的新生血管。結(jié)合病史修正診斷為“左眼 valsalva視網(wǎng)膜病變、左眼玻璃體積血”。隨訪 1個(gè)月,視力恢復(fù)至 0.5,出血明顯吸收。

討論 Valsalva視網(wǎng)膜病變是一類(lèi)當(dāng)聲門(mén)緊閉時(shí),胸腔和腹腔壓力增加時(shí)(valsalva動(dòng)作)所致的視網(wǎng)膜病變,臨床并不少見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制為腹胸腔內(nèi)壓急劇升高,靜脈回心血量下降,搏出量下降,外周靜脈壓突然增加,致視網(wǎng)膜表層小血管破裂,導(dǎo)致出血性視網(wǎng)膜病變,黃斑區(qū)的血管最常受累。文獻(xiàn)[1]報(bào)道引起 valsalva視網(wǎng)膜病變的常見(jiàn)原因有劇烈嘔吐、咳嗽、便秘、用力吹氣等,少見(jiàn)原因有結(jié)腸鏡檢查誘發(fā)、孕婦自然陰道分娩等。臨床表現(xiàn):患者多表現(xiàn)為無(wú)痛性視力下降,眼前黑影等。眼底多見(jiàn)黃斑前圓形或卵圓形內(nèi)界膜、后界膜下積血,上界可見(jiàn)液平面,視網(wǎng)膜后極部散在斑片狀出血。出血量較大進(jìn)入玻璃體腔時(shí),表現(xiàn)為玻璃體積血。眼底熒光血管造影除出血遮蔽熒光外,無(wú)其他異常熒光。治療及預(yù)后:眼底少量出血無(wú)需特殊處理,多于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行吸收,視力預(yù)后良好。若大量濃厚出血積存于黃斑區(qū),且較長(zhǎng)時(shí)間不吸收者,可采用Nd:YAG激光行內(nèi)界膜切開(kāi)引流積血至玻璃體腔內(nèi)。激光治療可較快恢復(fù)患者視力,但可能造成黃斑裂孔和視網(wǎng)膜脫離的形成[2]。出血量較大積存于玻璃體腔時(shí)、出血觀察較長(zhǎng)時(shí)間不吸收、患者要求較快恢復(fù)視力的可采用玻璃體切除術(shù)。部分患者出血吸收后繼發(fā)黃斑色素改變、視網(wǎng)膜前膜形成等,影響患者視功能。

[1]PAPAGEORGIOU K I,MATHEW R G,IOANNIDISAS,etal.Valsalva retinopathy during end stage labour:considerations for treatment(a case report)[J].Int JOphthalmol,2007,7(3):621-622.

[2]RENNIE CA,NEWMAN D K,SNEAD M P,et al.Nd:YAG laser treatment for premacular subhyaloid haemorrhage[J].Eye,2001,15(4):519-524.