朱昕 李志杰 劉世云 郭世鴻 王明義

腫脹麻醉下微創(chuàng)刮吸術(shù)治療腋臭

朱昕 李志杰 劉世云 郭世鴻 王明義

目的觀察腫脹麻醉下微創(chuàng)刮吸術(shù)治療腋臭的效果。方法采用腋部小切口，腫脹麻醉下刮吸去除大汗腺組織治療腋臭。結(jié)果本組82例患者，術(shù)后腋部氣味消失，效果良好。結(jié)論腫脹麻醉下微創(chuàng)刮吸術(shù)治療腋臭的方法簡(jiǎn)易，效果確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

腋臭 微創(chuàng)外科 刮吸術(shù) 腫脹麻醉

腋臭是一種常見(jiàn)病，女性多見(jiàn)，其發(fā)病原因與局部大汗腺分泌功能異常有關(guān)[1]，給患者的工作與生活帶來(lái)極大的不便，而且還會(huì)造成較重的心理負(fù)擔(dān)。以往的治療方法較多，但各有利弊。自1997年6月至2007年1月，我們應(yīng)用腫脹麻醉下微創(chuàng)刮吸術(shù)治療腋臭患者82例，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共82例患者，均為雙側(cè)腋臭。男性26例，女性56例，年齡16～44歲。本組中有9例患者曾在外院接受過(guò)激光治療，治療后效果差且腋窩處遺留明顯瘢痕。

1.2 手術(shù)方法

患者取平臥位，雙上臂上舉外展，屈肘掌心向上置于枕后，保留腋毛。常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾后，用甲紫標(biāo)記腋毛區(qū)外1cm手術(shù)范圍，沿腋窩頂部皺紋畫(huà)2.0～3.0 cm長(zhǎng)的縱形切口線，手術(shù)區(qū)域采用腫脹麻醉，每側(cè)注射50～100 mL腫脹液（生理鹽水500 mL +2%利多卡因 25 mL+0.75%布比卡因10 mL+ 0.1%腎上腺素0.5 mL）。沿切口線切開(kāi)皮膚達(dá)皮下脂肪淺層，用組織剪刀在手術(shù)區(qū)域行皮下分離，去除部分淺層脂肪后再用刮匙徹底刮吸真皮層內(nèi)毛囊和大汗腺組織，直至局部皮膚呈淡青色，用鑷子拔除腋毛，以確定毛囊被破壞。仔細(xì)止血后放置引流條，縫合切口。腋窩部用彈性繃帶“8”包扎，術(shù)后24～48 h拔除引流條，應(yīng)用止血藥2～3 d，抗生素3～5 d，10 d后拆線。

1.3 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

距患者10 cm內(nèi)聞不到氣味為優(yōu)；10 cm內(nèi)可聞到為良；10～30 cm聞到為中；30 cm外聞到為差。

2 結(jié)果

本組82例患者，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，其中優(yōu)76例，良6例，無(wú)中、差者。全部病例在術(shù)后早期局部皮膚有輕微淤斑，但均在隨訪期內(nèi)消退；無(wú)明顯瘢痕及上肢活動(dòng)受限等并發(fā)癥出現(xiàn)；腋毛較術(shù)前明顯減少或消失。

3 討論

腋臭是多汗癥與臭汗癥的統(tǒng)稱(chēng)，小汗腺引起的臭汗癥由表皮細(xì)菌分解皮膚表面物質(zhì)引起，常與多汗癥并發(fā)。大汗腺多汗癥主要由金黃色葡萄球菌分解蛋白性分泌物而產(chǎn)生特異性臭味[1]。本病的遺傳傾向明顯，本組大多數(shù)病例（67/82）的直系親屬為腋臭患者。組織學(xué)研究表明，大汗腺起源于毛囊上皮細(xì)胞，為大管狀腺，分為分泌部和排泄部，排泄部開(kāi)口于毛囊漏斗，主要位于真皮深層和皮下脂肪淺層[2]。因此，只要去除真皮深層和皮下脂肪淺層的大小汗腺和毛囊皮脂腺組織，即可達(dá)到治療目的。腋毛區(qū)皮膚切除術(shù)、超脈沖CO2激光、電離子和乙醇等藥物注射方法存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、效果不肯定、并發(fā)癥多等不足[3]。我們對(duì)本組患者應(yīng)用腫脹麻醉下局部微創(chuàng)刮吸術(shù)治療腋臭的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：①微小切口方向順腋窩頂部皮紋，符合整形外科手術(shù)原則，術(shù)后瘢痕輕微；②腫脹麻醉后局部皮膚、皮下組織之間距離增大，壓迫微血管，易于組織分離，減少出血；③刮吸可破壞并去除真皮深層和皮下脂肪淺層內(nèi)的大小汗腺和導(dǎo)管、毛囊皮脂腺和微神經(jīng)等組織，并且在術(shù)后形成一個(gè)皮下纖維層，阻止了汗腺和導(dǎo)管的再生，減少了復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。需要注意的是，在刮吸大汗腺等組織的同時(shí)，應(yīng)盡可能保留真皮下血管網(wǎng)，手術(shù)操作要輕柔，避免損傷皮膚。

[1] Mao GY,Yang SL,Zheng JH．Cause of axillary bromidrosis[J]．Plast Reconstr Surg,2009,123(2):81-82.

[2] 陳輝,李承新,林潔,等.漢族人腋臭大汗腺的分布及手術(shù)治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2008,17(9):1286-1287.

[3] 劉洋,孫楠,袁貞淑,等.CO2激光治療腋臭65例療效體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2005,16(5):295.

Application of Mini-Invasive Curettage under Tumescent Anesthesia for the Treatment of Osmidrosis

ZHU Xin1,LI Zhijie2,LIU Shiyun2,GUO Shihong3,WANG Mingyi1.
1 Department of Plastic and Cosmetic Surgery,The First Hospital, Lanzhou University,Lanzhou 730000,China;2 Department of Stomatology,General Hospital of Lanzhou Petrochemical Industry Company,Lanzhou 730000,China;3 Department of Surgery,Lanzhou Second People′s Hospital,Lanzhou 730000,China. Corresponding author:ZHU Xin.

Objective To observe the effect of mini-invasive curettage in the treatment of osmidrosis under tumescent anesthesia.Methods Eighty-two patients with osmidrosis were treated by using minimal invasive curettage under tumescent anesthesia.Results All cases were followed up for 6-12 months and gained satisfactory results without any axillary malodor. Conclusion The minimal invasive curettage under tumescent anesthesia is a simple and effective method with few complications in the treatment of osmidrosis

Osmidrosis;Mini-invasive surgery;Curettage;Tumescent anesthesia

R622

A

1673－0364（2010）06－0350－02

2010年8月10日，

2010年10月16日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.06.015

730000 甘肅省蘭州市 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院整形美容科（朱昕，王明義）；730000 甘肅省蘭州市 蘭州石化公司總醫(yī)院口腔科（李志杰，劉世云）；730000 甘肅省蘭州市 蘭州市第二人民醫(yī)院外科（郭世鴻）。

朱昕。