劉惠潔

下肢靜脈曲張是臨床常見的周圍血管疾病，目前仍以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)手術(shù)存在切口大、出血多、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)時間長等缺點，腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)治療較少有復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。我院于2006年8月—2009年8月期間，采用英國產(chǎn)DIOMED半導(dǎo)體激光機(jī)腔內(nèi)靜脈激光治療，以大功率（12～22 W）連續(xù)發(fā)射頻率治療下肢靜脈曲張，共126例，182肢，療效滿意。

1 臨床材料

本組126例，男96例，女30例；年齡平均45歲。病程為2～20年，平均10年。其中左下肢86例，右下肢63例，雙下肢33例，共182肢。42肢曾有淺靜脈手術(shù)史，20例伴有下肢靜脈性潰瘍，10例曾有硬化劑治療史。均經(jīng)彩色超聲多普勒檢查確診為下肢靜脈曲張，深靜脈主干均通暢。

2 治療方法

持續(xù)硬膜外麻醉，仰臥。于股動脈內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶下1 cm處取與腹股溝韌帶平行的小切口約3 cm，分離大隱靜脈主干，距卵圓窩1 cm處切斷。于患肢內(nèi)踝上方2 cm處曲張靜脈為穿刺點，以18 G套管針穿刺入已經(jīng)標(biāo)記好的曲張靜脈團(tuán)及擴(kuò)張的淺表靜脈內(nèi)，拔出針芯，經(jīng)套管針置入光導(dǎo)纖維。采用英國產(chǎn)DIOMED半導(dǎo)體激光機(jī)，打開激光發(fā)射器，設(shè)定膝上功率為14 W，膝下功率為12 W，持續(xù)時間及間隔時間均為1 s，關(guān)閉燈光，變?yōu)榘狄曇?。激光發(fā)射器進(jìn)入工作狀態(tài)，壓住大隱靜脈，以0.4 cm/s的速度自近端向遠(yuǎn)端拔出光纖，完成大隱靜脈主干的激光治療。過大的靜脈團(tuán)塊，做多點切口剝離。

術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎14 d，鼓勵患者術(shù)后6 h下床活動。膝上切口8 d拆線，膝下14 d拆線。3～7 d出院。穿彈力襪3～6個月。

3 結(jié)果

本組126例中治愈125例，占99.4%。平均住院6 d，曲張靜脈消失，下肢酸脹沉重感明顯好轉(zhuǎn)。20例術(shù)前伴有下肢靜脈性潰瘍，19例手術(shù)后10 d愈合，1例15 d愈合。半月后復(fù)查，下肢均無淺靜脈曲張復(fù)發(fā)。

4 討論

下肢靜脈曲張系指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于擴(kuò)張、迂曲狀態(tài)，通常發(fā)生在大隱靜脈及其屬支，也可并發(fā)或單發(fā)小隱靜脈曲張。下肢靜脈曲張屬于下肢靜脈倒流性疾病。單純性下肢靜脈曲張即下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性瓣膜關(guān)閉不全無明顯誘發(fā)因素，先天性靜脈壁薄弱、彈性降低和靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)不良是發(fā)病的主要原因。繼發(fā)性瓣膜關(guān)閉不全的誘發(fā)因素為重體力勞動、外傷、感染、術(shù)后、長時間站立、遺傳、靜脈炎史、女性和各種原因引起的腹腔壓力增高等，好發(fā)于下肢足靴區(qū)。其臨床特點常伴發(fā)血栓性淺靜脈炎，瘀滯性皮炎，足靴區(qū)皮膚頑固性潰瘍等，俗稱老爛腿。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前治療本病的方法主要以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式存在創(chuàng)傷大、瘢痕多、欠美觀等缺點，患者不易接受。腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷小、切口小，出血少，費用低[1]。保持美觀性，復(fù)發(fā)率低[2]。本組病例均為單純性靜脈曲張病，較傳統(tǒng)手術(shù)容易受到患者歡迎。對繼發(fā)性靜脈曲張的治療尚有待進(jìn)一步探討。

[1]楊博華，秦建輝，趙玲玲，等.腔內(nèi)激光加電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張38例〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11（2）：122.

[2]楊國凱，楊鏞，羅開元，等.激光與射頻腔內(nèi)閉合治療下肢靜脈曲張〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2007，10（2）：173.