曲鵬飛，韓俊泉，高璦潔，王紅，劉斌

外傷致腹股溝斜疝囊內(nèi)小腸破裂1例

曲鵬飛，韓俊泉，高璦潔，王紅，劉斌

腹股溝疝；疝囊；小腸破裂；外科手術(shù)

[1]張洪文,劉春華.外傷性疝囊內(nèi)腸穿孔8例診治體會(huì)[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,1998,5(6):32.

[2]楊鵬鳴,冷勇,談平原.外傷致腹股溝疝囊內(nèi)腸破裂11例診治體會(huì)[J].腹部外科，2002,15(5):311.

（收稿：2009-12-26修回：2010-03-16）

（責(zé)任編輯周振理）

R656.2+1

A

1007-6948(2010)05-0607-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2010.05.039

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科疝和腹壁外科診療中心（天津300150）

患者男性，60歲。因右大腿根部撞傷伴疼痛3 h急診入院?；颊哂覀?cè)腹股溝可復(fù)性腫物已有8個(gè)月。3 h前搬運(yùn)物體時(shí)不慎撞傷右大腿根部，出現(xiàn)被撞擊部位疼痛，平臥后被撞傷處疼痛減輕，半小時(shí)后出現(xiàn)下腹部疼痛，并逐漸加重，無(wú)發(fā)熱，伴有惡心，無(wú)嘔吐。查體：腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，下腹壓痛伴有肌緊張及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。右側(cè)恥骨結(jié)節(jié)處瘀血，伴壓痛。按壓外環(huán)口囑其咳嗽，觸及沖擊感，睪丸無(wú)腫大。急查血常規(guī)：WBC 12.6×109/L、GR 81%，立位腹平片未見(jiàn)明顯異常。右側(cè)臥位5 min后腹腔穿刺出渾濁樣液。初步診斷：⑴右腹股溝疝囊內(nèi)容物破裂；⑵局限性腹膜炎；⑶右側(cè)腹股溝斜疝。急行剖腹探查術(shù)，采用右下腹探查口。術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)積液約300 mL，伴有糞臭味。內(nèi)環(huán)口擴(kuò)大，距離回盲部約60 cm處回腸壁有一約1 cm破裂口，周?chē)撎Ω街?，黏膜外翻，伴有水腫。溫鹽水沖洗腹腔，于破裂處行楔形腸切除、腸吻合。經(jīng)腹腔回納疝囊、修補(bǔ)疝內(nèi)環(huán)口，探查其余腸道及大網(wǎng)膜等無(wú)損傷。再次沖洗腹腔，放置腹腔引流管。術(shù)后經(jīng)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療，恢復(fù)良好，術(shù)后8 d治愈出院。

本病發(fā)生機(jī)會(huì)極少[1]，診斷要點(diǎn)是要詳細(xì)詢問(wèn)既往史、現(xiàn)病史和外傷史。對(duì)局部腫塊應(yīng)認(rèn)真加以檢查，特別是有腹膜刺激癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有疝內(nèi)容物破裂的可能，以免延誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。既往有反復(fù)發(fā)作的腹股溝斜疝病史、典型的腹股溝斜疝的表現(xiàn)、疝囊在外傷后明顯縮小或消失并出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，結(jié)合腹腔穿刺抽出糞樣液體、化驗(yàn)WBC升高等，一般能確診本病。治療上以急診手術(shù)治療為主。手術(shù)重點(diǎn)是腸破裂和腹腔感染的處理，腸破裂的處理要放在首位[2]。手術(shù)一般應(yīng)采用探查口，進(jìn)入腹腔后要快速清除腹腔內(nèi)的糞便及膿液等，以減少毒素的吸收和避免污染切口。找到破裂的腸管后，再根據(jù)腸破裂的部位和損傷的范圍決定手術(shù)方式。單純1處破裂，且供血較好，縫合無(wú)張力時(shí)，可在腸腔減壓后行單純修補(bǔ)術(shù)。若破裂腸管距離回盲部較近(10 cm以內(nèi))，可行回盲部切除術(shù)，回腸與升結(jié)腸行吻合術(shù)?；丶{疝囊，可在腹腔內(nèi)直接縫扎內(nèi)環(huán)口。術(shù)后要聯(lián)合應(yīng)用抗生素，保持腹腔引流管的通暢，必要時(shí)放置胃腸減壓管及肛管，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。