廖肇亨

(中央研究院中國文哲研究所,臺北 11529)

從《琉球百問》看清代中葉琉球貴族的疾病與社會生活

廖肇亨

(中央研究院中國文哲研究所,臺北 11529)

《琉球百問》《琉球問答奇病論》是清代道光年間,琉球御醫(yī)呂鳳儀就個人行醫(yī)經(jīng)驗所遇之疑難雜癥向當時吳門醫(yī)派大家曹存心 (1767—1834)問診求方的文字記錄,這些記錄成為觀察清中葉琉球疾病醫(yī)療史的珍貴資料。據(jù)現(xiàn)存最早使琉球錄的作者陳侃 (1489—1538)曾觀察琉球居民的體格如是說道：“國無醫(yī)藥,民亦不夭札,或壯、或老始生痘疹?！绷鹎蚓用袷欠窈愠？到?是否果真完全不需醫(yī)藥?值得進一步探討。本文將以《琉球百問》為中心,透過觀察琉球當時的疾病與社會生活之關(guān)系,重新省思陳侃說法的真實性。從本文的討論得知,琉球居民的疾病現(xiàn)象既有某種程度的普遍性 (例如天花、梅毒),也有某些程度的地域性(例如鐵樹根毒)?？梢姟读鹎虬賳枴废喈敵潭鹊胤从钞敃r琉球人的某些生活方式與社會情境,并成為中國歷來使琉書寫的某些觀察角度與思維盲點的絕佳對照。

《琉球百問》;呂鳳儀;曹存心;琉球疾病

日本薩摩藩入侵琉球王國之后 (1609),琉球成為中日兩國貿(mào)易文化往來的最佳媒介。長崎固然是兩國貿(mào)易往來的港口,但由于中日兩國并未建立正式往來的管道,無法進行更高層次的官方交流,雙方相互理解認識的管道以商人的相互往來為主,對于統(tǒng)治高層的認識有限。清代道光年間,琉球御醫(yī)呂鳳儀就個人行醫(yī)經(jīng)驗所遇之疑難雜癥向當時吳門醫(yī)派大家曹存心 (1767—1834)問診求方,留下《琉球百問》《琉球問答奇病論》等文字記錄,成為觀察清代中葉左右琉球疾病醫(yī)療史的珍貴資料。此書雖然主要是就琉球常見的疾病與方劑加以問答,但同時也是一部趣味十足的疾病史,與使琉球錄中關(guān)于醫(yī)病的說法亦可以相互對照,凝聚了當時中琉醫(yī)家相互觀看的視點,對于重新認識當時琉球社會的疾病與生活方式深具啟發(fā)。

對明清兩朝的琉球冊封使而言,琉球人的體能與疾病一直是關(guān)注的焦點之一。例如嘉慶五年(1800)的琉球冊封副使李鼎元 (1750—1805)初抵琉球,對琉球方面負責接待工作的梁邦弼須發(fā)盡白的早衰容貌大吃一驚。其曰：

六月二十五日 (丙子),(中略)有梁長史邦弼饋糯飯來——須發(fā)盡白。問其年,方五十。詰其故,自稱“小底”,因云“國人固多不壽,小底尤早衰”。而胡靖《錄》云“人無勞心,多致天年”語,不實。[1]

李鼎元引用的是晚明冊封使杜三策從客胡靖 (生卒年不詳,1633年前后在世)的《琉球記》,其曰：

蓋此國無名利縈心之累,官人以世家計口而給俸。民則為王助耕,計夫而授口糧。不設科,以世家子弟俊秀者,選其人而上之朝、入國學。民間無市利之所,無有余不足之憂,人無所事事,亦不群然嬉聚,或一二靜對,自朝至夕,惟清言茹煙而已?；驈椘鍎t有極盡棋巧,是以人無勞心,多致天年。[2]

在胡靖來看,琉球長壽健康的原因來自于社會制度的卓越。其卓越的根源來自安定的社會身份結(jié)構(gòu)。不設科舉,以世家子弟掌管國政,可謂托古改制的幻想。更重要的是,胡靖的說法,顯然將大洋彼端的琉球國描寫成一個無憂無慮的桃花源。賢明的統(tǒng)治階層,飽足安樂的經(jīng)濟收入,恬淡自適的生活方式,還有健康無虞的強健體魄,相對于晚明中國的經(jīng)濟失衡、社會動蕩以及肆虐疾病,琉球誠可謂海角一樂園。明人常將自我理想的國家形象投射于使琉書寫的策略當中,琉球人民健康的體魄來自于健全的生活,匪獨胡靖而已。例如現(xiàn)存最早使琉球錄的作者陳侃 (1489—1538)曾觀察琉球居民的體格如是說道：

蓋 (琉球人)生有膂力,耐饑渴勞苦;熱壁挽舟之時,雖終日不食、終夜不寢,而亦未嘗告病,匪直賤者若是,雖酋長之貴亦慣勤動;大風暴雨,雖夜必興,相與徒行露立于港邊以防舟之漂蕩焉,而寒濕不能使之疾也。國無醫(yī)藥,民亦不夭札,或壯、或老始生痘疹。地雖卑濕,而不見其疲癃殘疾之人：是豈盡出于稟賦哉!亦由其薄滋味、寡嗜欲,元氣固而腠理密也。[3]

以今視昔,琉球果真無“疲癃殘疾之人”?這種說法恐不無過分夸大美化之嫌。痘疹,即天花,可謂明清之際小兒醫(yī)最關(guān)注的焦點疾?、訇P(guān)于痘疹在近世醫(yī)學的重要性,論者已多,可以參見梁其姿：《明清預防天花之演變》,載楊聯(lián)升,全漢升,劉廣京：《國史釋論：陶希圣先生九秩榮慶祝壽論文集》,臺北食貨出版社 1988年版,第 239-253頁;熊秉真：《“痘”與“疹”及近世中國幼兒的傳染病》,載《安恙：近世中國兒童的疾病與健康》,臺北聯(lián)經(jīng)出版社 1999年版,第 223-305頁。。陳侃何由得知琉球人“或壯或老始生痘疹”,不免啟人疑竇,但此處指出琉人體魄的強健在于“勤動”,琉球官憲之所以風雨無阻戮力從公,因其身體強健之故,其根由就在于“薄滋味、寡嗜欲,元氣固而腠理密”——也就是節(jié)度飲食男女的本能欲望,這固然是陳侃在琉球的見聞心得,恐怕亦多少含有對明代皇帝 (嘉靖)縱欲無節(jié)的生活形態(tài)微存諷諫之意。陳侃的說法將琉球醫(yī)藥的闕如系于琉球當?shù)厝嗣窠^佳的健康狀態(tài)。不難看出：胡靖的講法側(cè)重在“人無勞心”——安適無憂的心理狀態(tài),而陳侃的重點則在“勤動”“寡嗜欲”——不外乎節(jié)制欲望、適時運動等等。陳侃、胡靖二者觀察的重點雖然不同,但同樣都是朝向身心健康的必要條件,且其視琉球國民為理想范行則為一也。不過嘉慶五年冊封副使李鼎元接觸到年尚強健而容色衰朽的琉球人梁邦弼之后,顯然對陳侃、胡靖的說法不得不有所保留。

基本的問題是：琉球居民是否恒?？到?是否果真完全不需醫(yī)藥?事實上,在李鼎元出發(fā)以前,其所備貨色當中,藥品即為大宗。其曰：

(四月)二十八日 (庚辰)(中略)船戶以所帶貨單進視,其單內(nèi)如肉桂、黃連、麝香等藥皆貴,盡裁去;東海所需藥材為最,而尤以大黃、大楓子、茶葉、兒茶為要藥,補品不甚需。[1]155

藥材素為中日交流貿(mào)易之大宗,清代之后,更是中琉貿(mào)易的重要商品[4],從李鼎元的記錄看來,清代中葉之琉球所需藥材之數(shù)量與種類恐亦不少。時至今日,沖繩縣民的長壽固為舉世所艷稱,但即使如此,琉球仍有屬于自己的疾病與醫(yī)學。呂鳳儀留下的《琉球百問》《琉球問答奇病論》。

關(guān)于《琉球百問》的作者、文獻與成書經(jīng)過,高津孝與蕭婷 (Angela Schottenhammer)教授已經(jīng)有過詳細的考證[5]。本文從另一個角度出發(fā),以《琉球百問》為中心,透過觀察琉球當時的疾病與社會生活之關(guān)系,重新省思陳侃“國無醫(yī)藥,民亦不夭札,或壯、或老始生痘疹”此一說法的真實性。

從社會屬性來說,呂鳳儀既為王室御醫(yī),其病人亦多屬膏粱之家,不難想見。雖然呂鳳儀曾就鐵樹根之毒性與解法求教于曹存心①呂鳳儀言琉球平民言鐵樹根之食法,較李鼎元更為詳盡,其言曰：“敝國是海邊窮國,兇年饑荒,米糧竭乏,鄉(xiāng)下之貧人無糧草之可食者,皆采蘇鐵之根出于地外者,代糧食之。若中其毒,則嘔逆而忽死,一家同釜灶者,不論男女老幼皆盡死矣。不中其毒,則一年三百六十日當糧食之無妨。其制食法：采根切片曬干,再浸水去毒,和鹽糟炒熟,食之?；蛏榻迦瘴逡?一天換水四、五次,煮熟,和五味食之。或切片曬干,再浸水去毒,打研為末,煮熟,和五味食之也。中其毒死,多半是作末煮熟食之者也。人皆云：恐是作末之間,濕熱釀成起霉,變毒殺人。不知是何毒?又何以解之?且蘇鐵之內(nèi),有不可食者哉否?”呂鳳儀之所以對于鐵樹根做法的敘述如此不厭其詳,或許想要確認做法的細節(jié)是否沒有問題。見曹存心：《曹存心醫(yī)學全書》,北京學苑出版社 2006年版,第 61頁。,可惜的是曹存心于鐵樹根之毒幾乎一無所知,故無一語以告。除此之外,收錄于《琉球百問》中的例證多半仍是屬于“富貴高粱之家”的特殊方式所引起的病癥。呂鳳儀這段話具有相當程度的代表性。其曰：

敝國僻居東南海隅,方位在下,故人多有脾濕之病。此病多在富貴高梁之家,而不在貧賤藜藿之家。其癥初起,心下留飲,漉漉有聲,心腹稍冷;或作疼痛,有時痞滿,飲食少思;或吐濁水,不愛茶羹;或嫌谷實,好飲湯水;或噯氣吞酸;或面腫氣喘,身重如負百鈞;或腳脛浮腫,筋緩難步;或小便短澀,或大便秘結(jié);或怔忡驚悸,或睡不熟,或日里貪眠。其后竟成積聚之癥,從肝經(jīng)部份上連頭脊。或為漲滿,或為癆瘵。如此形狀,固不一律?；蛑^因多飧豬肉 (敝土豬肉與中國不同,味甚肥胖);或謂多飲燒酒 (敝土燒酒與中國不同,味辛厚);或謂因多佚房勞。醫(yī)論紛紛,均不可定治方。[6]

呂鳳儀大抵以“脾濕之癥”總括琉球富貴之家常見的疾病,其種種病因大抵可歸因于飲食、酒色無節(jié)。曹存心則曰：“貧賤之人身勞而心佚,富貴之人身佚而心勞,心勞則思慮太過,傷其心脾。而且醇酒厚味,傷其腸胃,色欲過度,睡眠失時,又足以傷其肝肺與腎。內(nèi)傷則虛,虛則外患皆足以中之。”[6]75飲食男女無所節(jié)制、思慮過深、睡眠失時,能不問諸醫(yī)者幾希。

《琉球百問》當中,飲食無節(jié)、酒色過度的病例不勝枚舉。例如“男子年過三旬,常好厚味,胸腹痞滿,終成臌脹,六脈沉實?！盵6]16“年近半百,酒色過度,腹脹、臍突、背平,小便不利,大便閉結(jié),脈虛而微”[6]17“年三十余,常好酒色,又兼思慮過度,不得安睡,如見鬼狀,妄言譫語,心悸恍惚,或笑或哭,喜怒不常,千奇百怪,無所不至”[6]17“男子色欲過度,自汗盜汗,午后發(fā)熱,咯血咳嗽,倦怠無力?！盵6]18“年五十余,平日好膏粱厚味,肌肉肥胖,精神自在,大便如常,小便頻數(shù),有時胃口痞滿,或飲食失節(jié),即易泄瀉。一日,蓋被睡著過暖,起來忽然得右手足不遂之癥。”[6]29“男子歲才二旬余,酒色過度,午熱夜汗,咳血不止,四肢倦怠,肌肉消瘦,六脈洪大無力”[6]79。

飲食缺乏節(jié)度,導致中風,《琉球百問》中對于中風論治有過詳細的討論。關(guān)于《琉球百問》中的中風及其治療思想,已有專文討論,先不贅及[7]。《琉球百問》中另一個極為醒目的病癥是梅毒 (楊梅瘡、棉花瘡、惡瘡)。呂鳳儀的琉球病人當中,為梅毒所苦之病患頗眾。例如“年過三旬,楊梅瘡愈五六年之后,遺毒結(jié)聚,咽喉腐爛疼痛,飲食難下,聲啞,鼻汗,行步不安?！盵6]22“年二十余,委中穴發(fā)棉花瘡(同楊梅瘡),用解毒藥不效,又用五寶丹不效,又用擦四脈靈丹不效,終上及,敗爛骨露而死”[6]24“年五十余,陽明經(jīng)迎香穴發(fā)一個黑痣,如指尖大。用艾灸之,終敗竅如楊梅毒,干而無膿,漸漸長大?！盵6]24“婦人楊梅瘡愈后,變成結(jié)毒之癥,頭面處處破爛,身體生塊,咽喉腐爛,筋骨疼痛,飲食不進。肌肉消瘦,多年不痊”[6]42。以下此一醫(yī)案,可以代表當時一般醫(yī)家對梅毒的看法。呂鳳儀記曰：

男子四十多歲,十年以前偶染楊梅瘡,厥后結(jié)毒屢起,當即延醫(yī)調(diào)治。其后用四脈靈丹調(diào)擦,且或服湯藥,或服五虎丹,或貼膏藥,又屢用輕粉雜會豚肉烹食。忽左腳浮腫,腳指邊破開,膿血流出,皮肉腐爛,其臭不可聞。雖經(jīng)用解毒生肌之藥而不瘥。夫所以致腫者,屢食輕粉、豚肉而使然乎?抑余毒滯結(jié)而不解之所致乎?何方治之乎?[6]82

在現(xiàn)代抗生素發(fā)現(xiàn)以前,水銀療法是常見的治療法,然而水銀毒性甚強,往往有嚴重的后遺癥。梅毒快速而廣闊的傳布是另外一種形式的全球化現(xiàn)象,相關(guān)的研究頗眾①梅 毒的歷史研究甚多,一個簡明的介紹,參見 Frederick F.Cartwright&MichaelBiddiss：《疾病改變歷史 (D isease and History)》陳仲丹,周曉政,譯,香港三聯(lián)書店 2006年版,第 58-87頁。。輕粉,即水銀也。在中國,梅毒亦稱為廣瘡 (廣東瘡),以為此癥來自當時對西洋的門戶廣東者也。關(guān)于梅毒在中國的起源,俞弁曾曰：“弘治末年,民間患惡瘡,自廣東人始,吳人不識,呼為廣瘡,又以其形似,謂之楊梅瘡。若病人血虛,服輕粉重劑,致生結(jié)毒,鼻爛足穿,遂成痼疾?！盵8]李時珍也說：“近時弘治、正德間,因楊梅瘡盛行,率用輕粉藥”[9]謂明清士人染之者亦為數(shù)不少,例如屠隆、王百谷、湯顯祖②晚明文人與梅毒,可以參見徐朔方：《湯顯祖和梅毒》,載《文學遺產(chǎn)》2000年第 1期,第 100-102頁。等人皆在其列,輕粉 (水銀)成為最普遍的治療法。曹存心謂楊梅瘡“乃時瘡也”[6]22,足見曹存心所歷楊梅瘡患者亦不在少數(shù)。梅毒在日本也稱為琉球瘡③參見富士川游：《梅毒の歷史》《霉毒の歷史》《霉毒史談》《霉毒の歷史》等一系列文章。富士川游：《富士川游著作集》,京都思文閣出版社 1981年版,第 4冊,第 94-122頁。,同樣強調(diào)此病癥起因在外,對日本江戶時代的醫(yī)家而言,是個難纏的對手[10][11]。從《琉球百問》來看,梅毒在近代以前的琉球也曾留下肆虐的痕跡。同時,在此病歷當中,輕粉之外,豬肉顯然也是藥物之一。以獸肉直接作為藥物,江戶時代的日本此風頗盛[10]171-181,琉球亦不例外,《琉球百問》當中,海蛇[6]39,79,96、蘄蛇[6]96、羊肉湯[6]79,83,93、鯉魚湯[6]88、未過二十日之小狗[6]91、烏雞[6]38,95莫不入藥。但在呂鳳儀觀察到琉球人在豬的飼養(yǎng)過程中,并未注意衛(wèi)生問題,因此對琉球豬肉的安全性極度擔憂,以為豬肉既是藥,也是毒,甚且為病源之所在。其曰：

敝國土人,或患中風、或生惡瘡、或染雜病,紛紜不一,因恐食品一切日食,多是以肉配食。因查豚性能生濕瘡,風熱,且敝國土俗,圍欄畜豚于其中,大半食糞。若夫病者,及生惡瘡者之糞,亦一并食之,故人食其肉,必中其毒,而有中鋒、惡瘡、雜病等患乎?又有《十傳》云：嶺外多毒草,彘食之,人食其肉,則中其毒,所以北人度嶺者,多戒食彘。而《本草》亦云：凡禽獸有好食毒物者,人亦食之。則有毒害。夫敝國畜豚之俗如此,而食豚之害如彼,不可無預防之法。其法非先生不可。[6]66

呂鳳儀將琉球主要的病情分為中風、惡瘡、雜病三類。盡管曹存心也認為呂鳳儀描述的養(yǎng)豬法太不衛(wèi)生,但對于呂鳳儀將一切中風、惡瘡、雜病統(tǒng)歸咎于豬肉,亦不以為然。認為琉球方面的疾病乃因為“地處東方,海濱傍水,病多瘡瘍,治宜砭石。至于用藥,當宗濕熱者瘡,‘汗之則瘡已’之訓,可當當歸拈痛湯治之。若論中風不少,東方生風,風生木,木生酸,酸生肝,肝風易動,本盛于東?；驖駸醿?nèi)勝,更易生風,養(yǎng)肝息風,兼驅(qū)濕熱,神而明之,存乎其人,不可印定眼目”[6]69——曹存心的說法一方面反映明清的醫(yī)學風土論[12],另一方面,更不認為豬應該為所有琉球人的健康問題負責。真正問題的癥結(jié),簡單說,就是“陰平陽秘,精神乃治,全在節(jié)欲。生死關(guān)頭,蓋可忽乎哉![6]15”——問題的根源是人,不是豬。特別是人面對欲望的態(tài)度與行動,也必須承擔一切選擇的后果。

以今視昔,呂鳳儀的想法其實亦未可遽然非之,不難看出：其想法類似于今日所言之公共衛(wèi)生,只是將病媒集中于豬只一事,未免過于單純。曹存心的說法則是強調(diào)個人健全的生活習慣,兩者其實缺一不可。

《琉球百問》一書也收錄眾多痘疹 (天花)的病例[6]48,49,93完全粉碎明代琉球冊封使陳侃“國無醫(yī)藥,民亦不夭札,或壯、或老始生痘疹”的神話。同時,綜上所述,琉球居民也有屬于自己的醫(yī)學與疾病問題。既有某種程度的普遍性 (例如天花、梅毒),也有某些程度的地域性 (例如鐵樹根毒)。李鼎元因與容顏早衰的琉球通事相接,乃至于對于琉球人民的健康狀態(tài)有所質(zhì)疑。琉球國對醫(yī)藥的需求也與他處并無大異?！吧亠嬕越^病根,寡欲以除煩惱”[6]48則是健康的不二法門,放諸四海而皆準。另一方面,《琉球百問》當中的疾病也反映了當時琉球人的某些生活方式與社會情境,成為中國歷來使琉書寫的某些觀察角度與思維盲點的絕佳對照。

[1]李鼎元.使琉球記[M]//清代琉球紀錄集輯、清代琉球紀錄續(xù)輯.臺北：大通出版社,1984：178-179.

[2]胡靖.琉球記[M]//黃潤華,薛英,編.國家圖書館藏琉球資料匯編：上冊.北京：北京圖書館出版社,2000：276-277.

[3]陳侃.使琉球錄 [M]//清代琉球紀錄集輯、清代琉球紀錄續(xù)輯.臺北：大通出版社,1984：30.

[4]傅朗.清代中國藥材輸入琉球考[M]//林毓瓊.第五屆中琉歷史關(guān)系學術(shù)會議論文集.福州：福建教育出版社,1996：678-706.

[5]高津孝、シヨツテンハンマー,アングラ (Schottenhammer Angela,蕭婷).《琉球百問》と渡嘉敷通寛[J].鹿大史學,2009,53：19-31.

[6]曹存心.曹存心醫(yī)學全書[M].北京：學苑出版社,2006：73.

[7]沉思鈺.《琉球百問》及其中風思想論治思想芻議[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(6)：717.

[8]俞弁.續(xù)醫(yī)說 [M]//中國醫(yī)學大成三編：第 12冊.長沙：岳麓書社,1994：236.

[9]李時珍.本草綱目 [M].臺北：鼎文書局,1973：750.

[10]氏家干人.江戶 の病 [M].東京：講談社,2009：27-36.

[11]中島陽一郎.病氣日本史 [M].東京：雄山閣,1996：81-84.

[12]韓嵩.北攻伐,南保養(yǎng)：明代醫(yī)學的風土觀[M]//李建民.從醫(yī)療看中國史.臺北：聯(lián)經(jīng)出版社,2008：203-251.

The Illness of Nobles&Social Life in Liu-Qiu in the Middle Period of Qing Dynasty Seen Through“100 Questions about Liu-Qiu”

LIAO Chao-heng
(Institute of Chinese Literature and Philosophy,Academia Sinica,Taibei 11529,China)

“100 questions about Liu-Qiu”and“Q&A for Strange Diseases in Liu-Qiu”are both the diagnostic,medical,and prescription records made by emperor's doctor,Lu Feng-Yi,based on the consultation he got from the famous doctor,Tsao Cun-Xin(1767—1834)under Wu school,regarding all the strange disease and diagnostic experiences Lu Feng-Yi had met with during his career.These records have now become precious in for mation to observe the history of diseases and medicine in Liu-Qiu during the middle period of Qing Dynasty.Based on the earliest records about Liu-Qiu made by Chen Kan(1489—1538),he made the following statement regarding the physiques of local residents：“They need no medication there,and local residents also could stay healthy throughout their whole life;they don't have chicken pox or measles problems until reaching theirmiddle or elderly age”.Therefore,whether the local residents could always stay healthy or they didn't really need any medication is a topic worthy of our further exploration.In this article,we could further examine the relationship between local diseases and social life based on the information obtained from“100 questions about Liu-Qiu”,and then verify the truthfulness of Chen Kan's statement.Through the discussion made in this article,the diseases found in the local residents in Liu-Qiu had certain kind of generality(such as smallpox&syphilis)and regional characteristic(such as the root poison of a sago cycad).Apparently,“100 questions about Liu-Qiu”does reflect the life style and social status to quite a high level then and make itself a great comparison to records made based on precedent envoys own observation and probably biased viewpoints.

“100 questions about Liu-Qiu”;Lu Feng-Yi;Tsao Cun-Xin;diseases in Liu-Qiu

(責任編輯 陶舒亞)

K249

A

1009-1505(2010)06-0039-05

2010-03-26

廖肇亨,男,臺灣基隆人,中央研究院文哲所副研究員,博士,主要從事古典文學、佛教、中日文化交流史研究。

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