姜 敏,張 靜,楊三花,王 麗

疼痛是一種伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗,是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng),屬主觀感覺[1],但由于早產(chǎn)兒無描述疼痛的能力,對疼痛敏感性和應(yīng)激反應(yīng)也不明顯,故目前醫(yī)護人員對早產(chǎn)兒疼痛尚未予以足夠重視[2]。早產(chǎn)兒由于各器官系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟,對外界環(huán)境適應(yīng)能力差,各種并發(fā)癥多,創(chuàng)傷性操作引起的疼痛較多見,可引發(fā)一系列明顯的生理反應(yīng)(如心率加快、血氧飽和度下降等)及行為反應(yīng)(如啼哭、面部表情改變等)。因此,從臨床角度及倫理角度分析疼痛對早產(chǎn)兒造成的影響應(yīng)引起醫(yī)護人員的充分重視。袋鼠式護理又名皮膚接觸護理,即早產(chǎn)兒母親類似袋鼠等有袋動物照顧嬰幼兒的方式[3],它實施的理念是母親可提供類似子宮內(nèi)環(huán)境的刺激,進而促進子宮外適應(yīng),具有低風(fēng)險、簡單易行等特點。為了解袋鼠式護理的可行性與安全性,我科對2004年11月—2009年5月住院的早產(chǎn)兒隨機分組進行袋鼠式護理,認(rèn)為在早產(chǎn)兒經(jīng)歷疼痛性刺激時,袋鼠式護理能夠顯著降低其心率,升高血氧飽和度,縮短其啼哭時間與疼痛面容持續(xù)時間。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 樣本來源于我院出生的早產(chǎn)兒120例。納入標(biāo)準(zhǔn):胎齡 34周～37周;出生體重≤2.5 kg者;出生后 5 m in Apgar評分6分～8分,未入新生兒保溫箱者;首次足跟采血以篩查苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下癥者,身體健康無疾患;母親具有中文讀寫及理解能力并自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):足跟采血前15 s內(nèi)啼哭者;先天畸形者;有手術(shù)史者;24 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥者;需使用抗生素治療感染者;足跟采血1次未成功者;母親有感冒、發(fā)熱、胃腸不適者。本研究共納入出生后滿3 d的早產(chǎn)兒120例,對照組和實驗組各60例。將符合入組條件的早產(chǎn)兒按照隨機數(shù)字表分為兩組,兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在研究過程中,根據(jù)主客觀因素剔除12例,最終完成108例有效病例數(shù)的全部資料收集,其中實驗組55例,對照組53例。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 對照組常規(guī)采用“襁褓包裹”進行足跟采血,采血過程中做好早產(chǎn)兒的保暖工作。方法:更換尿布后對其采用“襁褓包裹”,20 m in后,護士為其采血。實驗組足跟采血前30m in,經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員到早產(chǎn)兒母親床旁協(xié)助其做好實施袋鼠式護理的準(zhǔn)備工作(3 min～5 m in),包括環(huán)境準(zhǔn)備,搖起床頭,備好保暖用毛毯或蓋被,做好早產(chǎn)兒保暖工作;保持母親情緒愉悅,并講解其情緒對袋鼠式護理的重要性等;然后指導(dǎo)其實施袋鼠式護理20 min后,護士為早產(chǎn)兒足跟采血。在足跟采血過程中及足跟采血結(jié)束后10 m in早產(chǎn)兒母親持續(xù)實施袋鼠式護理。具體步驟:準(zhǔn)備工作結(jié)束后,將早產(chǎn)兒母親的病床床頭搖起,協(xié)助其取半坐位,將被子疊好放于足部以使母親實施袋鼠式護理時有支托。研究者將早產(chǎn)兒的包裹打開使其露出較多的皮膚后,將早產(chǎn)兒抱至母親裸露的胸前,左手托住早產(chǎn)兒的前頸部,右手協(xié)助早產(chǎn)兒母親將早產(chǎn)兒置于俯臥位,使早產(chǎn)兒以皮膚對皮膚、胸對胸與其母親胸前皮膚接觸;同時指導(dǎo)母親用一只手托住早產(chǎn)兒的臀部,另一只手放于早產(chǎn)兒背部,以防早產(chǎn)兒下滑影響袋鼠式護理的實施。囑早產(chǎn)兒母親實施袋鼠式護理時注意力要集中于與孩子的溝通中。如感覺不適或觀察到孩子有不適反應(yīng)要及時告之。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察足跟采血前(針刺前1 m in)、足跟采血時(自足跟針刺開始至采夠所需血量為止)與足跟采血后(采血結(jié)束1 m in)心率、血氧飽和度、早產(chǎn)兒啼哭持續(xù)時間,早產(chǎn)兒疼痛面容出現(xiàn)時間。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對資料進行t檢驗及u檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組足跟采血前、采血時、采血后3個時間段心率、血氧飽和度比較(見表1)

表1 兩組足跟采血前、采血期、恢復(fù)期3個時間段心率、血氧飽和度比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒足跟采血時啼哭持續(xù)時間比較(見表2)

表2 兩組早產(chǎn)兒足跟采血時啼哭持續(xù)時間比較 s

2.3 兩組早產(chǎn)兒足跟采血疼痛面容出現(xiàn)時間 在本研究中,由兩名培訓(xùn)后的研究人員配合,由針刺采血時開始計時并觀察早產(chǎn)兒首次疼痛面容出現(xiàn)時間,結(jié)果為實驗組和對照組足跟針刺中疼痛面容首次出現(xiàn)的時間點平均為42 s、23 s,可以看出,實驗組較對照組早產(chǎn)兒對疼痛刺激的初次反應(yīng)出現(xiàn)時間較晚。

3 討論

探尋安全、有效的非藥物止痛療法對早產(chǎn)兒疼痛處理非常重要。袋鼠式護理屬于非藥物療法之一,是一種科學(xué)、有效、人性化的護理模式[4]。國外有研究證實其對疼痛的干預(yù)效果,但是國內(nèi)此方面的研究尚屬空白。筆者通過隨機對照實驗證實其對早產(chǎn)兒疼痛的干預(yù)效果,以便為臨床上早產(chǎn)兒疼痛提供管理依據(jù)。袋鼠式護理與常規(guī)護理相比,可以降低早產(chǎn)兒在足跟采血時、采血后的心率;提高早產(chǎn)兒在足跟采血時、足跟采血后的血氧飽和度;延緩早產(chǎn)兒由于疼痛刺激而首次出現(xiàn)疼痛面容時間,袋鼠式護理具有可行性與安全性。有證據(jù)表明,袋鼠式護理可減少早產(chǎn)兒病死率,減少住院天數(shù)[5]。因此,從臨床意義出發(fā),筆者建議將袋鼠式護理列入早產(chǎn)兒疼痛護理常規(guī)中。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:49.

[2] How ard RF.Cur rent status of pain managemen t in children[J].JAMA,2003,290:2464-2469.

[3] Cattaneo A,Daveazo R,Uxz F.Recommandations fo r the implem entation of kangaroo m other care for low birth w eigh t infants[J].Aeta Pediatr,1998,87:440-445.

[4] 余章斌 韓樹萍.早產(chǎn)兒袋鼠式護理的臨床效果和母親滿意度的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(4):277-283.

[5] 張妍,連冬梅.“袋鼠式護理”的現(xiàn)狀及研究進展[J].護理研究,2007,21(8A):1984-1986.