吳小瓊,黃文恒,沈國喜,王 靜

隨著結腸鏡的改進及應用的普及,接受結腸鏡檢查者日益增多。初次接受檢查的病人由于對檢查不了解,缺乏正確認識,過分夸大檢查的不良反應,從而產生緊張、焦慮和恐慌心理,因而不能很好地配合檢查,或因害怕而放棄檢查以至延誤病情。在檢查者技術、腸道準備、病人病情等因素相對穩(wěn)定的情況下,腸鏡檢查能否順利進行與受檢者的心理狀態(tài)有著重要的聯系。中醫(yī)情志護理是以中醫(yī)基礎理論為指導,以良好的護患關系為橋梁,應用科學的護理方法,改善和消除病人的不良情緒狀態(tài),從而達到預防和治療疾病目的的一種方法[1]。情志療法就是以機體控制系統(tǒng)作為對象,通過輸入語言信息,改善病人機體的控制功能(提升人的潛能),而不是輸入能量或藥物來改變病人機體的組織形態(tài)。現將我院利用情志護理結腸鏡檢查的具體方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年10月—2010年5月第1次行普通腸鏡檢查者 186例,年齡 16歲～60歲;男86例,女100例;自愿簽署知情同意書,能夠理解調查表內容并能夠完成量表的檢查。按護理方法分為對照組和實驗組各93例。對照組行常規(guī)護理,實驗組實施中醫(yī)情志護理,采用數字疼痛分級評分表評價病人行腸鏡檢查時的疼痛程度。

1.2 中醫(yī)情志護理

1.2.1 檢查前的情志護理 病人多數來自門診,對電子結腸鏡檢查了解較少,往往多疑,顧慮重重,故情志護理中的釋疑解惑在檢查前尤為重要。在病人預約時就把腸道準備的方法、步驟詳細列出給病人,并熱誠、耐心、細致地做好解釋工作。在病人實施檢查前,需要填寫檢查同意書,向病人和家屬說明檢查的目的、方法、效果和安全性,介紹內鏡室技術力量,并請其與已經完成檢查的病人交流,使病人消除心理壓力,增強信心,主動配合檢查。

1.2.2 檢查中的情志護理 病人進入檢查室,開始檢查時,心情最為緊張,這時需要通過移情易性的情志護理。移情主要是應用語言或行為將病人的注意力從疾病中轉移到其他方面,可根據進鏡的深度利用合理的語言與體位,及時轉移病人的注意力,以利氣血調和,調節(jié)病人情志;易性主要是改變或者排除病人的某些不良情緒、習慣或錯誤認識,改變病人的心理狀態(tài),從而取得良好效果。具體方法:①首先讓病人取左側臥位,雙手置于胸前,雙腿屈曲,兩眼目視前方,隱私部位給予遮蓋,耐心向病人解釋檢查操作過程中可能引起的不適,告知術中的注意事項及配合方法。如術中需要改變體位,腸腔需要充氣,腸鏡在結腸拐彎處時可能會出現不適,讓病人了解操作過程,消除緊張情緒,使身體得以放松。②內鏡進入肛門時囑病人放松肛門,注視視頻監(jiān)控,同時護士用親切的語言詢問病人腸鏡檢查的目的,說話要親切,語句要有停頓,好讓病人有思考與回答的時間,把病人的注意力轉移到疾病本身,而不是集中在進鏡的不愉快體驗上,這就是中醫(yī)的“移情”護理。護士在其放松警惕的時候,以左手分開肛門皮膚,右手用涂有潤滑劑的鏡頭側面按壓肛門側壁輕柔快速地把鏡身插入肛管,配合醫(yī)生循腔進鏡。③在進鏡約15 cm,準備過乙狀結腸時,教導病人保持 4/min～10/min頻率的順式腹式深呼吸(就是在吸氣時把腹部鼓起,呼氣時把腹部縮回,呼吸要深長而緩慢,用鼻呼吸而不用口,一呼一吸時間控制在10 s～15 s。開始吸氣時腹部用力,此時肺部及腹部會充滿空氣而鼓起,但還不能停止,仍然要使盡力氣來持續(xù)吸氣,不管有沒有吸進空氣,只管吸氣再吸氣。此時身體會感到緊張,接著利用8 s的時間緩緩地將氣吐出,吐氣時宜慢且長而且不要中斷。)。④進鏡約40 cm,可見結腸脾曲征時,吩咐病人轉換體位,從左側臥位緩慢轉身,面朝上,平臥位,雙腿屈曲自然分開放在檢查床邊,雙膝并攏,雙手自然放于胸前,恢復正常呼吸。繼續(xù)與病人交談,消除其內心的焦慮、恐懼與緊張,改變其對腸鏡檢查的錯誤認識,達到中醫(yī)情志護理“易性”的目的。護士要善于應用語言溝通的方法引導病人,如《靈樞·師傳》[2]曰:“告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者呼?”多選擇鼓勵性語言。⑤進鏡約60 cm,可見結腸肝曲征時,一般是腸鏡檢查中最痛苦的時刻。囑病人“收腹”,把病人的注意力轉移到自主的收腹運動上。令病人盡其所能地把下腹部肌肉向背部收縮,并盡量保持這種狀態(tài),但囑病人臀部不能抬離床面、下肢不能用力,這樣病人只是把腹部肌肉收緊,特別是下腹部肌肉的收緊,可減少鏡身打襻幾率;不能閉氣,因閉氣時可能會加重腸道的痙攣,此時護士加快語速與病人交談,引導病人行緩慢胸式淺呼吸,使病人不能行閉氣動作,這樣就把病人的注意力轉移到主動的收腹運動及胸式呼吸中來,達到移情易性的目的。⑥進鏡到達回盲部時,告知病人已完成進鏡檢查,等待退鏡的進一步觀察。這時病人疼痛多數可以緩解,一般無需太多的言語干預。

1.2.3 檢查后的情志護理 退鏡后,協(xié)助病人擦凈臀部,及時更衣。采用中醫(yī)情志護理“言語開導法”,針對病人的病情及其心理狀態(tài)、情感障礙等,采取交談方式進行說理疏導,以消除其致病心因,糾正其不良情緒和情感活動。通過正面說理,使病人了解自己疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后的情況,使其引起注意和重視。解釋檢查完畢后仍有可能出現腹脹、便意等不適感,不必驚慌,一般在30 m in后上述癥狀會緩解并消失,部分病人可能會有少許腹部隱痛,一般2 d左右可自行消失,如有突發(fā)的、劇烈的腹痛囑病人馬上到急診室就診。行活檢術者或小息肉高頻電凝切除術者,避免劇烈活動,進食流質食物1 d,少渣飲食2 d或3 d[3],禁忌粗纖維及過硬食物的攝入,避免大便干結,注意糞便顏色及腹痛情況,以了解是否出血,如有不適囑病人馬上到醫(yī)院就診。對于息肉較大或是多發(fā)息肉病人,建議病人住院進一步治療;如懷疑惡性腫瘤者,與家屬商量動員病人住院治療。最后,盡快把檢查報告結果交給病人。對病人提出的問題和疑慮,盡可能詳細、耐心地給予答復,同時鼓勵病人克服困難,以良好的心理狀態(tài)接受治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結果

186例病人內鏡全部順利到達回盲部,完成結腸鏡檢查。檢查結束后采用數字疼痛分級評分表評價病人檢查過程中疼痛情況。兩組病人疼痛程度見表1。

表1 兩組病人腸鏡檢查過程中疼痛程度比較 例

3 討論

實施中醫(yī)情志護理能提高腸鏡檢查者的痛閾及對疼痛的耐受力,消除或改善病人緊張、恐懼心理,從而使病人堅持完成腸鏡檢查的意志和信心,減輕或消除引起病人痛苦的各種不良的情緒和行為,建立良好的護患關系[4]。通過對比兩組病人的護理方法,發(fā)現在檢查的不同時間段實施情志護理,能夠更好地服務病人。檢查前采用釋疑解惑法,可使病人緊張恐懼的心情得到緩解;檢查中由于緊張恐懼等心理,常致痛閾降低、痛覺敏感,病人往往難以配合,甚至中途拒絕進鏡[5],此時采取移情易性法,通過轉移病人注意力,提高病人對疼痛的耐受性,從而使病人更好地配合,對提高結腸鏡檢查質量有幫助;檢查后的開導法,可解除病人疑慮,打消病人的顧慮,有利于病人及時就醫(yī),同時也有利于減少醫(yī)患矛盾,建立良好的護患關系。

[1] 劉虹.中醫(yī)護理學基礎[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:18.

[2] 王冰注.黃帝內經[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003:122.

[3] 王秀芝,張維勝.電子腸鏡下大腸息肉切除的治療和護理[J].中國內鏡雜志,2004,10(6):71-72.

[4] 林麗嫚,李佩,雷艷,等.舒適護理在結腸鏡檢查中的應用[J].全科護理,2010,8(4C):1041-1042.

[5] 趙紅莉,劉青苗,李永平.結腸鏡檢查的護理配合[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2007,16(8):782-783.