趙海平,董 博

心身疾病(psychosomatic disorders)是指以心理、社會因素為重要病因引起有一定病理生理和病理形態(tài)學(xué)改變的某些軀體疾病。冠狀動脈硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)是一種較為典型的心身疾病[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展,有關(guān)冠心病的心理社會因素的研究越來越受到醫(yī)學(xué)專業(yè)的重視[2]。為了調(diào)查冠心病病人心理社會因素中人格特征的特點(diǎn),研究者對我院100例冠心病病人特質(zhì)憤怒和特質(zhì)應(yīng)對方式進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年4月—7月在沈陽某醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的冠心病病人100例為研究對象。其中男50例,女50例;年齡<45歲7例,45歲～55歲 25例,56歲～65歲35例,>65歲33例;文化程度:初中及以下26例,高中或中專52例,大專及以上22例;婚姻狀況:已婚82例,喪偶 18例;醫(yī)療保障:有醫(yī)保78例,無醫(yī)保22例;職業(yè):工人 56例,干部20例,農(nóng)民13例,無業(yè)11例;患病時(shí)間:小于3個(gè)月25例,3個(gè)月至半年8例,半年至1年16例,1年以上51例;吸煙:是35例,否 65例;飲酒:是22例,否 78例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會(ISFC)及世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為冠心病;②愿意參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能異常,不能合作;②心肌梗死、心臟擴(kuò)大、左心收縮功能不全、其他臟器嚴(yán)重疾病及腫瘤病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般狀況調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)一般狀況調(diào)查表對病人的自然人口學(xué)變量和基本臨床信息進(jìn)行調(diào)查。②特質(zhì)憤怒分量表[3]。由劉寧借鑒Spielberger的理論構(gòu)想及其狀態(tài)-特質(zhì)憤怒表達(dá)問卷中的特質(zhì)憤怒量表編制的適用于中國文化背景的量表。由 13個(gè)條目3個(gè)維度組成,即憤怒氣質(zhì)——耐心(6個(gè)條目)、憤怒氣質(zhì)——發(fā)泄(5個(gè)條目)和憤怒氣質(zhì)——理性(2個(gè)條目)。修訂后的量表內(nèi)在一致性信度Cronbach'sα值為總量表 0.79,各維度Cronbach'sα值分別為0.78,0.74和0.32。量表采用Likert 4分制計(jì)分,4分為完全符合,3分為符合,2分為有點(diǎn)符合,1分為完全不符合。最低分13分,最高分52分。研究者對 206名健康大學(xué)生(男62人,女144人)進(jìn)行了測量,得出了大學(xué)生常模均值。③特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)[4]。由我國學(xué)者姜乾金發(fā)展。該量表由20個(gè)條目組成,分為積極應(yīng)對(PC)和消極應(yīng)對(NC)兩個(gè)維度。內(nèi)在一致性信度Cronbach's α值分別為0.70和0.69。從“肯定是”到“肯定不是”采用5級～1級評分。作者測定1 305例健康人群的得分為:NC(30.26±8.74)分,PC(21.25±7.14)分;1 184例綜合性醫(yī)院各類病人的得分:NC(30.22±8.74)分,PC(23.58±8.40)分。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者本人及訓(xùn)練的調(diào)查員在病人床旁采用會談法進(jìn)行一對一調(diào)查。每份問卷用時(shí)10 m in～15 m in。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0對資料進(jìn)行t檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 冠心病病人特質(zhì)憤怒情況 憤怒氣質(zhì)——耐心(14.52±3.58)分,憤怒氣質(zhì)——發(fā)泄(10.85±2.66)分,憤怒氣質(zhì)——理性(5.19±1.15)分,總分(30.55±5.50)分。與常模[3]比較結(jié)果見表 1。

表1 冠心病病人特質(zhì)憤怒評分與健康大學(xué)生常模評分比較 分

2.2 冠心病病人特質(zhì)應(yīng)對得分情況與常模[4]比較(見表2)

表2 冠心病病人特質(zhì)應(yīng)對得分情況及與常模比較 分

3 討論

3.1 心理社會因素對冠心病病人健康的影響 心身疾病是指生理-心理-社會諸多因素在不同程度和不同時(shí)間上相互作用的結(jié)果。其中生理因素是心身疾病的生理始基,心理-社會因素主要分成心理因素、社會文化因素和個(gè)性因素3類[5]。國內(nèi)對心理社會因素對冠心病影響的研究較多,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為影響心身疾病的心理社會因素包括個(gè)體的應(yīng)激狀態(tài)、情緒、人格特征、心理防御機(jī)制和社會支持系統(tǒng)等方面[6-8]。人格是人們在認(rèn)識、情感等各種心理活動的基礎(chǔ)上逐步形成的,是具有一定傾向性的心理特征的總和,已經(jīng)形成的人格特點(diǎn)又有力地影響和制約著各種心理活動,使個(gè)體的心理活動帶有個(gè)人的色彩[9]。近年來,許多研究表明,一個(gè)人的人格特征與疾病之間存在十分密切的關(guān)系,人格直接或間接地影響個(gè)體的心理和生理健康,具有某些人格特征的人面臨患有某些特定疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10]。人格特征對一個(gè)人的心身具有重要影響,是心身疾病的內(nèi)在致病因素。生活事件和情緒反應(yīng)只有在一定的人格和行為基礎(chǔ)上,才有可能伴發(fā)過度的情緒反應(yīng)和心理應(yīng)激[5]。

3.2 冠心病病人的人格特征 20世紀(jì)50年代,舊金山心臟病學(xué)家Friedman和 Rosenman開始了他們對導(dǎo)致動脈阻塞、心絞痛和心臟病的心理社會風(fēng)險(xiǎn)因素的研究,該研究在20世紀(jì)50年代后期確認(rèn)了A型行為方式對冠心病發(fā)生的作用[11]。他們用非貶義的術(shù)語“A型”來描述某種有時(shí)間緊迫感和競爭特點(diǎn)的人格特質(zhì)的人。另外,這種人野心勃勃,富有侵略性,并體驗(yàn)到自由放縱的敵意[11]。但是通過后期的大量研究,現(xiàn)在傾向認(rèn)為并不是所有的A型行為都具有致病性,A型行為中的憤怒和敵意維度因?yàn)槭枪跔顒用}傾向的A型行為的主要特點(diǎn)而得到相當(dāng)?shù)淖⒁鈁11,12]。憤怒和敵意與冠心病之間的行為機(jī)制主要在于:這類個(gè)體常常具有不健康的生活方式,與一般人相比,更容易吸煙、酗酒、具有不良的飲食習(xí)慣、肥胖、容易激惹、發(fā)怒、孤僻、不愿意接觸社會獲得社會支持[13]。大量證據(jù)表明,憤怒和敵意與冠心病之間關(guān)聯(lián)的病理生理學(xué)機(jī)制。與非敵意個(gè)體相比,敵意個(gè)體表現(xiàn)為對刺激反應(yīng)強(qiáng)烈,如心率加快,血壓升高以及日常生活活動中血壓波動較大[13,14]。有證據(jù)表明,敵意個(gè)體更傾向于表現(xiàn)為高皮質(zhì)醇血癥和兒茶酚胺水平增高[15],減少的單核白細(xì)胞β腎上腺素受體功能[16]。初步的數(shù)據(jù)也表明,敵意個(gè)體表現(xiàn)為迷走神經(jīng)心功能調(diào)節(jié)下降和血小板反應(yīng)性增強(qiáng)[17,18]。

3.3 冠心病病人的特質(zhì)憤怒 特質(zhì)憤怒是指導(dǎo)致一個(gè)人容易憤怒的穩(wěn)定的人格特征,它使人更容易在一系列令人不快的事件中體驗(yàn)到憤怒。特質(zhì)憤怒又被進(jìn)一步分為憤怒氣質(zhì)與憤怒反應(yīng)。前者指在沒有任何事件刺激情況下,個(gè)人很容易變得憤怒的這樣一種穩(wěn)定的性格傾向;后者則指在面對批評、不公正待遇等情境時(shí),容易引起憤怒反應(yīng)的特質(zhì)[3]。本調(diào)查所用特質(zhì)憤怒分量表的憤怒氣質(zhì)——耐心領(lǐng)域指個(gè)體在沒有處于明確可以誘發(fā)憤怒情緒的情境中是否容易生氣的穩(wěn)定的人格特質(zhì),究其生氣的原因,是缺乏耐心,屬情緒波動范疇。如“我是個(gè)脾氣急躁的人”。憤怒氣質(zhì)——理性領(lǐng)域指的是無誘發(fā)情境下易怒的特質(zhì),與耐心相比,它所描述的生氣的原因是缺乏理性,屬認(rèn)知范疇。如“我是個(gè)理想的人”。憤怒發(fā)泄領(lǐng)域反映的是個(gè)體處在可能引人生氣的情境中,如面對批評、不公正的待遇等情況,是否容易生氣的人格特質(zhì)。如“被批評時(shí),我會很冒火”。本次研究結(jié)果表明,冠心病病人的特質(zhì)憤怒中,憤怒氣質(zhì)——耐心和憤怒氣質(zhì)——理性高于大學(xué)生常模,而憤怒發(fā)泄得分低于大學(xué)生常模,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明冠心病病人在憤怒人格特質(zhì)上具有情緒波動大、缺乏耐心、缺乏理性、急躁易怒等特點(diǎn)。這也證實(shí)了冠心病人格特質(zhì)研究的結(jié)果[5,11]。雖然在本次研究中,冠心病病人在情緒發(fā)泄維度得分低于常模,這也進(jìn)一步說明并驗(yàn)證了前人的研究結(jié)論,即壓抑憤怒與心臟病發(fā)病相關(guān)聯(lián)。早在1939年,Franz就認(rèn)為,壓抑憤怒可能導(dǎo)致交感神經(jīng)的長期興奮和高血壓。1942年,Ham ilton的研究也證實(shí)了壓抑憤怒與高血壓緊密相關(guān)。1982年,Diamond對40年來的相關(guān)研究進(jìn)行了回顧,闡述了憤怒的作用及其對高血壓和冠心病的消極影響。他把高血壓者描述為“心中充滿敵意并一直壓抑沖動表達(dá)”的人。Dimsdale及其同事(1986年)的研究再一次證實(shí),高血壓與壓抑憤怒存在顯著的相關(guān)。血壓正常者釋放憤怒的可能性是高血壓病人的兩倍[11]。在本研究的特質(zhì)憤怒分量表中,憤怒發(fā)泄維度主要條目內(nèi)容為,“受到冤枉時(shí),我會非常生氣”“當(dāng)?shù)玫截?fù)面評價(jià)時(shí),我會很氣憤”,“受到不公平待遇,我會非常氣憤”等,在這個(gè)維度,冠心病病人得分低于健康常模,進(jìn)一步證實(shí)了壓抑憤怒對冠心病的消極影響。

3.4 冠心病病人的特質(zhì)應(yīng)對 應(yīng)對是心理應(yīng)激過程的重要中介因素,與應(yīng)激事件性質(zhì)以及應(yīng)激結(jié)果均有關(guān)系[4]。應(yīng)對具有跨情景一致性或人格特質(zhì)屬性,同時(shí)對個(gè)體的心身健康有比較穩(wěn)定的影響[4]。如表2所示,冠心病病人在積極應(yīng)對方面高于常模。本次使用的特質(zhì)應(yīng)對方式問卷中在積極應(yīng)對維度應(yīng)用的條目列舉如下:“能盡快將不愉快忘掉”“當(dāng)做事情根本沒有發(fā)生過”“通常向好的方面想,想開些”“天底下沒有什么大不了的事”“通常與類似的人比較,就覺得算不了什么”“通常以幽默的方式化解尷尬局面”等。正向問卷研究者指出:“所謂積極和消極是相對的,并不是積極的應(yīng)對方式就一定有積極的后果……”。通過分析可以看出,本特質(zhì)應(yīng)對問卷的積極應(yīng)對維度反映病人多采取否認(rèn)的應(yīng)對機(jī)制、情緒應(yīng)對機(jī)制、幽默應(yīng)對機(jī)制等來解決問題,雖然在特質(zhì)應(yīng)對方式問卷中這些方面被冠以積極應(yīng)對,實(shí)質(zhì)上這些應(yīng)對方式只能暫時(shí)緩解情緒上的應(yīng)激,并不能真正達(dá)到解決問題和沖突的作用,反而可能導(dǎo)致問題的累積,最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。另外,在消極應(yīng)對方面,冠心病病人得分高于健康常模和綜合醫(yī)院各類病人常模,更進(jìn)一步說明了冠心病人所具有穩(wěn)定的消極應(yīng)對特質(zhì)。與健康人群和醫(yī)院各類病人相比,冠心病病人更多采用消極應(yīng)對方式,如“易陷入對事件的回憶和幻想之中而不能擺脫”“易遷怒于別人而經(jīng)常發(fā)脾氣”“不愉快的事很容易引起情緒波動”“喜歡將情緒壓在心底里不讓其表現(xiàn)出來,但又忘不掉”“遇苦惱事喜歡一個(gè)人獨(dú)處”“遇到難題往往責(zé)怪自己無能而怨恨自己”等,這一結(jié)果與周英等[1,20]研究結(jié)果一致。這些研究者通過研究證明,冠心病病人常常采用不成熟的應(yīng)對方式,如自責(zé)、幻想和退避等,比國內(nèi)常模更少采用“面對”應(yīng)對方式[19-21]。

4 小結(jié)

本次研究結(jié)果表明,作為一種公認(rèn)的心身疾病,個(gè)性特質(zhì)對冠心病疾病發(fā)生與發(fā)展具有重要作用。針對冠心病病人具有的憤怒特質(zhì)和不良的應(yīng)對特質(zhì),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對冠心病病人的心理健康教育,使病人認(rèn)清不良個(gè)性特質(zhì)對健康的影響,教會病人疏導(dǎo)憤怒的方法,幫助病人采取積極的應(yīng)對方式,增強(qiáng)對冠心病病人的護(hù)理質(zhì)量,提高病人的身心健康水平。

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