王繼武

(湖北省蘄春縣人民醫(yī)院內(nèi)科 湖北蘄春 435300)

腦白質(zhì)疏松癥(leukoaraiosis,LA)是由多種不同病因因素引起腦室周?chē)踪|(zhì)病變的臨床綜合征，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示:腦室周?chē)约鞍肼褕A中心區(qū)腦白質(zhì)出現(xiàn)彌漫性斑點(diǎn)狀或者斑片狀的病理改變。本文對(duì)124例腦梗死患者進(jìn)行病情觀察和分析,以探討LA與腦梗死的臨床關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

124例腦梗死患者均為2006年1月至2008年5月本院神經(jīng)科住院病人,經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為腦梗死,根據(jù)是否合并LA疾病,將上述患者分為:LA組64例,其中男性38例,女性26例,平均年齡為(65.3±7.2)歲;非LA組60例,其中男性35例,女性25例,平均年齡為(66.1±9.1)歲。2組患者在性別、年齡等方面進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組具有可比性。

1.2 危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)兩組患者患有的血管病危險(xiǎn)因素,如高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、既往腦卒中病史和心臟病病史等。

1.3 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

所有患者在入院第24h進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分,并在起病的第2周、第1、3、6和9個(gè)月等時(shí)間段再次進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分,觀察和分析不同時(shí)間段2組患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及其改善程度變化。

1.4 認(rèn)知功能評(píng)定方法

所有患者在入院第24h進(jìn)行精神狀態(tài)簡(jiǎn)易快速檢查表(Mini-Mental Status Examination,MMSE)評(píng)定,并在起病的第1、3、6、9個(gè)月及1年等時(shí)間段再次進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分,比較2組患者在上述時(shí)間段與發(fā)病初評(píng)分的差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),各數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LA危險(xiǎn)因素分析

對(duì)可能的血管病危險(xiǎn)因素,如高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、既往腦卒中病史和心臟病病史進(jìn)行分析,見(jiàn)表1。結(jié)果顯示LA組高脂血癥病史、糖尿病病史與非LA組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);高血壓病史、既往腦卒中病史和心臟病病史與非LA組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示高血壓病史、既往腦卒中病史和心臟病病史是LA的危險(xiǎn)因素。

表1 腦白質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分析[例(%)]

表2 2組各階段神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較[例(%)]

表3 2組各階段MMSE評(píng)分差值的比較(±s)

表3 2組各階段MMSE評(píng)分差值的比較(±s)

注:與非LA組比較,*P<0.05

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2.2 LA對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響

在入院第24h和發(fā)病第2、4、8和第12周對(duì)2組患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分,見(jiàn)表2。結(jié)果顯示兩組患者入院第24小時(shí)和發(fā)病第2周及第1個(gè)月的神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05);LA組患者發(fā)病第3、6和第9個(gè)月的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯減少(P<0.05)。

2.3 LA對(duì)認(rèn)知功能的影響

將患者發(fā)病第1、3、6、9個(gè)月及1年時(shí)的評(píng)分與發(fā)病初評(píng)分相減,2組組評(píng)分差值進(jìn)行比較,見(jiàn)表3。結(jié)果顯示,2組發(fā)病初的MMSE評(píng)分之間存在顯著差異,LA組的評(píng)分明顯低于非白質(zhì)疏松組,在發(fā)病第1個(gè)月及第3個(gè)月時(shí)與發(fā)病初MMSE評(píng)分差值比較無(wú)顯著差異(P>0.05),而在第6月及以后的評(píng)分差值比較中,2組評(píng)分差值存在顯著差異,LA組的MMSE評(píng)分差值明顯小于非LA組(P<0.05)。

3 討論

目前關(guān)于LA危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究比較多,但LA與患者既往血管病危險(xiǎn)因素的對(duì)比性研究比較少見(jiàn)。有研究結(jié)果顯示,高血壓疾病,既往腦卒中疾病和心臟病引起患者腦血流灌注嚴(yán)重不足是LA合并腦梗死的主要發(fā)病原因[1～2]。本文研究結(jié)果已證實(shí)上述結(jié)論,LA組高血壓病史、既往腦卒中病史和心臟病病史與非LA組比較,2組差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而與糖尿病病史和高脂血癥病史無(wú)明顯差異性(P>0.05)。

本研究結(jié)果也提示,LA組患者恢復(fù)期的神經(jīng)功能缺損的評(píng)分明顯要低于非LA組患者(P<0.05),提示腦白質(zhì)疏松癥可能對(duì)患者腦梗死發(fā)病后第3月及以后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況有一定影響作用,也可能與LA患者腦白質(zhì)長(zhǎng)期受到損害有關(guān)系。臨床上癡呆患者影像學(xué)檢查結(jié)果多表現(xiàn)為白質(zhì)部位疏松,這提示腦白質(zhì)疏松癥和出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙之間有著一定的關(guān)聯(lián)[3～4]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn):在發(fā)病初期的MMSE評(píng)分上,LA組的評(píng)分明顯低于非LA組(P<0.05)。研究已證實(shí)腦白質(zhì)疏松癥和腦梗死史是認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,推測(cè)LA組患者可能在腦梗死前已經(jīng)出現(xiàn)認(rèn)知功能的顯著下降。所以在初期的MMSE評(píng)分中,LA組評(píng)分?jǐn)?shù)值明顯低于非LA組。在第6個(gè)月以及以后時(shí)間段的MMSE評(píng)分差值中也存在著明顯的差異性(P<0.05),而且LA組MMSE評(píng)分出現(xiàn)下降,應(yīng)當(dāng)認(rèn)為腦白質(zhì)疏松癥可能對(duì)腦梗死后期的認(rèn)知功能產(chǎn)生不利的影響作用,即加重認(rèn)知功能障礙的程度;在發(fā)病第1個(gè)月和第3個(gè)月時(shí),兩組MMSE評(píng)分差值無(wú)明顯差異性,這可能是與發(fā)病3個(gè)月內(nèi),急性腦梗死引起腦部出現(xiàn)急性缺血和腦水腫表現(xiàn)有關(guān),2組患者均會(huì)遭受此種功能損害。隨著腦血管側(cè)支循環(huán)的建立,腦部血液循環(huán)狀態(tài)得以明顯改善,而腦水腫區(qū)域也可以逐漸發(fā)生消退,因此患者腦部缺血的情況明顯出現(xiàn)改善,腦部功能基本穩(wěn)定后,白質(zhì)疏松才可能再次顯示出對(duì)認(rèn)知功能的不利影響作用,使得MMSE評(píng)分差值較非白質(zhì)疏松組明顯減少,在發(fā)病第6個(gè)月以后MMSE評(píng)分差值甚至可以出現(xiàn)負(fù)值,MMSE評(píng)分低于發(fā)病初期評(píng)分,出現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì),此結(jié)果表明:白質(zhì)疏松在腦梗死后出現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步加重患者的認(rèn)知障礙。Pasquier等也發(fā)現(xiàn)白質(zhì)疏松不但會(huì)增加腦梗死前認(rèn)知功能障礙的程度,而且在腦梗死后還會(huì)明顯加重患者的認(rèn)知功能障礙。由于與學(xué)習(xí)、記憶及認(rèn)知功能有關(guān)的大量神經(jīng)元及纖維集中在人體大腦的基底節(jié)和半卵圓中心區(qū)域,所以當(dāng)這些部位出現(xiàn)白質(zhì)疏松的病理改變時(shí),會(huì)導(dǎo)致白質(zhì)和皮質(zhì)之間的聯(lián)系纖維發(fā)生中斷,從而發(fā)生認(rèn)知功能障礙的情況。

通過(guò)本研究結(jié)果可知,腦白質(zhì)疏松癥可顯著加重腦梗死后期的神經(jīng)功能缺損程度以及認(rèn)知功能障礙的程度。應(yīng)早期對(duì)腦白質(zhì)疏松癥合并腦梗死的患者予以重視,早期診斷,早期治療,提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

[1]方燕南,李花,林健雯,等.腦缺血相關(guān)的白質(zhì)疏松對(duì)腦梗死預(yù)后的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2004,30(5):364～367.

[2]崔惠勤,陳翰高,龍莉玲,等.腦白質(zhì)疏松癥的核磁共振成橡及臨床探討[J].廣西醫(yī)學(xué),1998,20(4):528～529.

[3]Koga H,Yuzuriha T,Yao H,et al.Ouantitative MRI findings and cognitive impairment among community dwelling elderly subjects[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2002,72(6):737～741.

[4]韓雪梅,喬晉,屈秋民,等.腦卒中相關(guān)白質(zhì)疏松改變對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(11):1570～1571.