710600 空軍臨潼療養(yǎng)院航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 陳群濤

副鼻竇炎是飛行人員耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一，我們統(tǒng)計(jì)1999～2006年飛行人員3 314例耳鼻喉科疾病中，鼻科疾病為1 214例，其中副鼻竇炎151例，占鼻科疾病的12.4％，居鼻科疾病的第3位；統(tǒng)計(jì)同期自然人群耳鼻喉科疾病4 830例，鼻科疾病3 156例中副鼻竇炎1 680例，占鼻科疾病的53.2％，居鼻科疾病的第1位。同時(shí)，將各種資料完整、檢查齊全的飛行人員副鼻竇炎100例同自然人群副鼻竇炎174例進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料和方法

1999—2006年我院共接待來(lái)自全國(guó)各地空軍、陸航、民航空勤人員11 534名，均為男性，年齡25～50歲，中位年齡37歲，平均年齡37歲[1]；統(tǒng)計(jì)同期療養(yǎng)體檢的地方自然人群11 534名，包括工人、農(nóng)民、公務(wù)員、教師、傳媒及商業(yè)人員，均選男性，年齡25～50歲，平均年齡39.2歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異。耳鼻喉科檢查按主訴和(或)物理檢查分別診斷耳鼻喉科疾病，對(duì)疑似或初步診斷為副鼻竇炎者進(jìn)行X線照片檢查，主訴的主要依據(jù)，飛行人員為：前額部疼痛、飛行時(shí)頭痛、飛行下滑時(shí)頭痛、鼻阻、流膿或黏涕等；自然人群為：頭痛、局部壓痛、前額部腫痛、昏沉感、間歇性鼻阻、記憶力減退、流膿涕或鼻涕倒流，呈綠色，有臭雞蛋味，嗅覺(jué)減退或消失；客觀檢查的主要表現(xiàn)為：鼻腔黏膜充血水腫或糜爛變灰白，膿、黏性分泌物，鼻甲肥大鼻中隔偏曲，鼻息肉，副鼻竇囊腫等。

對(duì)151例飛行人員和1 680例自然人群均進(jìn)行瓦特氏位(Waters'position)和柯氏位(Caldwells'positioon)[2]檢查，使用新東方1000 DR攝片機(jī)，膠片距100 cm，攝片2張；個(gè)別加照側(cè)位或CT掃描，所有照片均集體閱片，對(duì)照片質(zhì)量差意見(jiàn)不一致者剔除，共獲取資料齊全、X光照片清晰的飛行人員副鼻竇炎100例，自然人群副鼻竇炎174例。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 飛行人員、自然人群耳鼻喉科疾病與副鼻竇炎的發(fā)病關(guān)系

表2 飛行人員100例，自然人群174例副鼻竇炎主要臨床表現(xiàn)比較

3 討論

3.1 飛行人員、自然人群副鼻竇炎發(fā)病率及臨床表現(xiàn)比較 從表1可以看出飛行人員副鼻竇炎的發(fā)病率1.3％，而自然人群副鼻竇炎發(fā)病率14.6％，這與中國(guó)首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)最近報(bào)道的自然人群副鼻竇炎14％發(fā)病率基本相近，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；飛行人員副鼻竇炎的臨床表現(xiàn)多為副鼻竇炎的X線改變加鼻阻或流膿涕或頭痛為主，約占80％，且自覺(jué)癥狀明顯輕微，只是飛行時(shí)加重，而自然人群副鼻竇炎則以副鼻竇炎的X線改變加鼻阻、流膿涕、頭痛為主，約占80％以上，且自覺(jué)癥狀明顯較重。影響正常學(xué)習(xí)和工作，個(gè)別還伴嗅覺(jué)減退或消失。

3.2 飛行人員、自然人群副鼻竇炎鼻甲腫大、鼻中隔偏曲發(fā)病狀況對(duì)比分析 在資料齊全的100例飛行人員副鼻竇炎中，鼻甲腫大35例，占35.0％，鼻中隔偏曲14例，占14.0％；自然人群174例副鼻竇炎中，鼻甲腫大96例，占55.2％，鼻中隔偏曲106例，占60.9％。有學(xué)者認(rèn)為，鼻甲腫大、鼻中隔偏曲是副鼻竇炎的高發(fā)人群；也有學(xué)者認(rèn)為，反復(fù)副鼻竇炎會(huì)導(dǎo)致鼻甲腫大、鼻中隔偏曲，甚至黏膜增生、鼻息肉或囊腫[3-4]。總之，臨床常見(jiàn)鼻甲腫大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、囊腫等與副鼻竇炎相伴相隨，由此我們推斷副鼻竇炎與鼻甲腫大、鼻中隔偏曲，甚至鼻竇黏膜增生、息肉或囊腫可能互為因果。

3.3 防治 通過(guò)對(duì)飛行人員、自然人群副鼻竇炎對(duì)比觀察，提示航衛(wèi)人員除進(jìn)一步搞好航衛(wèi)工作外，必須堅(jiān)持飛行人員的選拔標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決淘汰鼻甲腫大、鼻中隔偏曲者；其次，對(duì)飛行人員鼻甲腫大、鼻中隔偏曲、鼻部息肉及囊腫者，要及時(shí)有效地治療，注重對(duì)飛行人員感冒后的觀察治療，保持鼻部通風(fēng)良好，特別是在飛行前應(yīng)絕對(duì)消除鼻阻現(xiàn)象，如無(wú)改善應(yīng)作出臨時(shí)停飛[5]、治療休息處理。飛行人員副鼻竇炎因頭昏、頭痛、流涕、鼻阻等反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致生理和心理障礙，從而影響飛行安全，也會(huì)誘發(fā)中耳炎，造成醫(yī)源性停飛[6-7]，故應(yīng)及時(shí)地對(duì)飛行人員進(jìn)行有效治療。

[1]陳群濤，許文學(xué)，婁元生.飛行人員副鼻竇炎的X線研究(附100例調(diào)查分析)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16(2)：105-106.

[2]上海第一醫(yī)學(xué)院編寫(xiě)組.X線診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：826.

[3]魏麗萍，劉洪英，許朝霞.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008,22(4)：346-348.

[4]王鴻，張羅，周兵，等.慢性鼻竇炎鼻息肉與變應(yīng)性因素相關(guān)性的探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3)：168-171.

[5]周康.上感后放飛致額竇氣壓損傷出血一例[J].航空軍醫(yī)，1991，19(1)：8.

[6]戴光遠(yuǎn).五年來(lái)暫時(shí)停飛人員疾病調(diào)查[J].中華航空醫(yī)學(xué)雜志,1993，4(1)：39-40.

[7]張光榮，王先云，郭風(fēng)昌，等.2 197名飛行學(xué)員停學(xué)疾病分析[J].航空軍醫(yī)，1991，19(2)：82-83.