雷偉

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473058)

無(wú)創(chuàng)性檢查診斷冠心病的價(jià)值

雷偉

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473058)

目的 探討平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)、動(dòng)態(tài)心電圖(AECG)2項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查進(jìn)行串聯(lián)試驗(yàn)后對(duì)疑診冠心病患者的診斷價(jià)值。方法 120例患者均行TET和AECG檢查,將結(jié)果與其冠狀動(dòng)脈造影(CAG)結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果 2項(xiàng)檢查串聯(lián)試驗(yàn)后特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較單項(xiàng)檢查明顯提高。結(jié)論 TET和AECG各有優(yōu)勢(shì)和不足,而兩者聯(lián)合使用對(duì)診斷冠心病的準(zhǔn)確性更高。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 動(dòng)態(tài)心電圖 串聯(lián)試驗(yàn) 冠狀動(dòng)脈造影

TET和AECG檢查是臨床診斷冠心病常用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,屬于無(wú)創(chuàng)性檢查,受醫(yī)療條件限制,基層醫(yī)院普及尚待時(shí)日,重視傳統(tǒng)檢查顯得尤為重要?，F(xiàn)以CAG結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),分析TET和AECG串聯(lián)試驗(yàn)在診斷冠心病中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2009年10月臨床疑診冠心病患者120例男性84例女性36例,年齡38～72歲。

1.2 方法

(1)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)所有對(duì)象均按照Bruce[1]方案,采用美國(guó)PC1200型平板運(yùn)動(dòng)心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢查,運(yùn)動(dòng)前首先記錄靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖,心率,血壓及癥狀,運(yùn)動(dòng)中每3m in及運(yùn)動(dòng)后5m in連續(xù)同步監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)心電圖變化,運(yùn)動(dòng)結(jié)束后5m inST段不能恢復(fù)正常者,應(yīng)繼續(xù)記錄變化直至ST段恢復(fù)正常。運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)結(jié)束后每2m in測(cè)量血壓1次,直至血壓恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前水平,同時(shí)注意無(wú)明顯不適癥狀出現(xiàn)。(2)24h動(dòng)態(tài)心電圖(AECG)采用美高儀12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀。連續(xù)監(jiān)測(cè)患者24h心電信息。動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn);ST段呈水平型或下斜型壓低≥1mv,持續(xù)時(shí)間≥1min且2次持續(xù)時(shí)間至少1min。(3)串聯(lián)檢查：TET和AECG兩者均為陽(yáng)性者診斷為陽(yáng)性,兩者有一項(xiàng)為陰性者即診斷為陰性[2]。(4)冠狀動(dòng)脈造影：用JUDKINS法,多體位左、右冠狀動(dòng)脈投影。以通用直徑法圖像,以冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%作為冠心病的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0處理,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn),并分別計(jì)算其相應(yīng)真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2 結(jié)果

TET、AECG和兩者串聯(lián)檢查分別對(duì)對(duì)疑診CHD患者的診斷結(jié)果見(jiàn)表1;其真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)見(jiàn)表2。由表1可見(jiàn)TET、AECG及串聯(lián)檢查結(jié)果與CAG診斷結(jié)果之間具有高度的相關(guān)性(P<0.05);且串聯(lián)檢查結(jié)果與CAG檢查結(jié)果之間相關(guān)性在三者中最高(r=0.4448);串聯(lián)檢查的特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均升高。

表1 TET、AECG及串聯(lián)檢查在CAG診斷中的比較

3 討論

TET是通過(guò)在醫(yī)院特定的環(huán)境下,較短的時(shí)間內(nèi)逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)量,加重心臟負(fù)荷,使心肌耗氧量增加,當(dāng)負(fù)荷達(dá)到一定量時(shí),冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)心肌供血不能相應(yīng)增加,導(dǎo)致心肌缺血缺氧,冠脈供血不足就能顯示出來(lái),出現(xiàn)典型的心絞疼癥狀,ST段改變,嚴(yán)重心律失常。隨著運(yùn)動(dòng)量的加大,患者出現(xiàn)精神緊張,呼吸頻率加快,特別是中老年女性更易出現(xiàn)假陽(yáng)性,直接影響了TET診斷的陽(yáng)性結(jié)果。AECG通過(guò)在24h內(nèi)連續(xù)記錄患者正常生活狀態(tài)下的心電信息。不僅能檢查出心肌缺血,還能檢測(cè)心肌缺血在日常生活中的發(fā)作規(guī)律,頻率,持續(xù)時(shí)間,缺血程度及猝死的關(guān)系,對(duì)心律失常的情況已能準(zhǔn)確記錄。由于患者進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)大多處在較安靜的狀態(tài)下,不能記錄到較大體力活動(dòng)時(shí)的心電圖變化,可造成假陰性,易造成漏診。將2項(xiàng)檢查進(jìn)行串聯(lián)試驗(yàn)后,判斷結(jié)果陽(yáng)性為44例陰性者為76例,計(jì)算診斷疑似冠心病的敏感性54.2%,假陽(yáng)性率10.4%,較單獨(dú)進(jìn)行一項(xiàng)檢查下降;但是特異性89.6%明顯上升,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.6%顯著增加。

綜上所述,TET和ACEG2項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查在診斷冠心病中各有優(yōu)勢(shì)和不足。臨床工作中將兩者以串聯(lián)方式聯(lián)合使用可相互彌補(bǔ)單項(xiàng)檢查的局限性,同時(shí)結(jié)合患者臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合分析,可提高診斷冠心病的準(zhǔn)確性。

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998: 90～94.

[2] 王建華.流行病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:169.

R541.4

A

1674-0742(2010)01(a)-0037-01

表2 TET、AECG及串聯(lián)檢查在CAG診斷中的真實(shí)性分析結(jié)果(%)

2009-11-27