李 穎

為了更好地為全科團(tuán)隊(duì)提供優(yōu)質(zhì)的社區(qū)疾病預(yù)防控制工作的指導(dǎo)服務(wù),使全科團(tuán)隊(duì)更好地服務(wù)于社區(qū),服務(wù)于家庭,在取得全科團(tuán)隊(duì)《社區(qū)疾病預(yù)防控制工作規(guī)范》培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,我們對(duì)部分社區(qū)的全科團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行了培訓(xùn)、指導(dǎo)及需求調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為轄區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的82名全科團(tuán)隊(duì)成員(全科醫(yī)生24人,公衛(wèi)醫(yī)生23,護(hù)士35人)和2004—2005年三期“全科醫(yī)師”崗位培訓(xùn)班的51名學(xué)員。

1.2 方法

第一部分:將疾控中心能夠提供的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行編號(hào),由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)成員按需求選擇,共完成調(diào)查問(wèn)卷93份,有效問(wèn)卷82份,有效率為88.17%。第二部分:對(duì)“全科醫(yī)師”培訓(xùn)班學(xué)員在培訓(xùn)前后的試卷成績(jī)進(jìn)行評(píng)估分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

82名全科團(tuán)隊(duì)成員中,年齡最大的67歲,最小的20歲,平均年齡為38歲;男性20人,女性62人;學(xué)歷為中專的33人,大專32人,本科及以上的17人;初級(jí)職稱者64人,中級(jí)職稱者18人。

51名“全科醫(yī)師”班學(xué)員,培訓(xùn)前成績(jī)最高為50分,最低為24分,平均成績(jī)?yōu)?5.8分;培訓(xùn)后成績(jī)最高為100分,最低為81分,平均成績(jī)?yōu)?9.2分。

2.2 全科醫(yī)生培訓(xùn)成績(jī)分析

2.2.1 單選題 主要測(cè)試傳染病防治、性病防治及狂犬病防治等內(nèi)容。培訓(xùn)前全科醫(yī)生對(duì)傳染病防治法實(shí)施日期、疫情報(bào)告時(shí)限、尖銳濕疣等傳染病疫情管理有一定的了解,而對(duì)犬咬傷處理、乙肝疫苗等免疫知識(shí)缺乏重視。培訓(xùn)前正確率為63.6%,培訓(xùn)后正確率達(dá)99.4%。

2.2.2 多選題 主要測(cè)試腸道傳染病監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)、腫瘤管理等實(shí)際工作中常用的一些內(nèi)容和指標(biāo)。培訓(xùn)前正確率為12.5%,培訓(xùn)后正確率達(dá)67.2%(表1)。

2.2.3 填空題 主要測(cè)試健康教育和健康促進(jìn)、結(jié)核病防治及傷害等內(nèi)容。不正確的主要原因是對(duì)DOTS是當(dāng)今最有效的控制結(jié)核病的技術(shù)策略,其優(yōu)勢(shì)保證病人獲得“最高治愈率”和防止“多種耐藥”不能正確填寫。

2.2.4 判斷題 主要測(cè)試實(shí)際工作中容易混淆的概念和實(shí)際工作中存在的一些誤區(qū),經(jīng)培訓(xùn)后正確率有明顯的提高(表2)。

2.2.5 簡(jiǎn)答題 培訓(xùn)前只有個(gè)別人能夠不完整地回答肺結(jié)核可疑癥狀,而對(duì)職業(yè)病報(bào)告途徑均不能回答,培訓(xùn)后均能比較完整地回答。

2.3 培訓(xùn)課程需求調(diào)查

82名全科團(tuán)隊(duì)成員對(duì)培訓(xùn)的需求,第一位是慢性病,其中最為需求的是高血壓的管理,其次是糖尿病;第二位是傳染病,其中最為需求的是肝炎的管理,其次是流感等呼吸道傳染病干預(yù)等;第三位是免疫預(yù)防、消毒,對(duì)環(huán)境、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)的需求較少。

2.4 培訓(xùn)方式需求

82名全科團(tuán)隊(duì)成員中有21.9%的人愿意參加脫產(chǎn)培訓(xùn),25.6%希望半脫產(chǎn),有41.5%希望不脫產(chǎn),而以遠(yuǎn)程或業(yè)余時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn),1.0%的人表示沒(méi)有需求。大部分學(xué)員感到學(xué)習(xí)時(shí)間太少,有很多內(nèi)容沒(méi)有講到。希望能夠增加實(shí)踐操作,日常多安排類似的培訓(xùn),加強(qiáng)與臨床工作的聯(lián)系。

2.5 日常檢查指導(dǎo)需求

對(duì)疾控中心在日常工作或檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)最希望相關(guān)人員深入社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)培訓(xùn),其次為簡(jiǎn)報(bào)或信息聯(lián)絡(luò)單形式,第三是以開(kāi)會(huì)集中點(diǎn)評(píng)以會(huì)代訓(xùn)。認(rèn)為沒(méi)有明顯作用的是電話通知,其次是開(kāi)會(huì)集中點(diǎn)評(píng)以會(huì)代訓(xùn),第三是簡(jiǎn)報(bào)或信息聯(lián)絡(luò)單。

3 討論

醫(yī)療保障制度改革的關(guān)鍵是要有一支隊(duì)伍來(lái)為其守門、把關(guān),使大部分病人在基層得以解決。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的情況和經(jīng)驗(yàn),只有全科醫(yī)生才具有該資格,符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革成功的關(guān)鍵在于必須突破發(fā)展中的人才瓶頸問(wèn)題及相關(guān)人員的觀念問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了全科團(tuán)隊(duì)為社區(qū)居民提供全面的健康服務(wù)保障,由于疾控相關(guān)工作專業(yè)性強(qiáng),團(tuán)隊(duì)人員在初接觸這些工作時(shí)有一定困難,迫切需要獲得相關(guān)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果說(shuō)明以往的培訓(xùn)和指導(dǎo)取得了一定效果,但還需進(jìn)一步形成一套完全滿足需求的培訓(xùn)指導(dǎo)系統(tǒng)。

全科團(tuán)隊(duì)的日常工作主要是慢性病防治、免疫預(yù)防、傳染病突發(fā)事件調(diào)查、醫(yī)學(xué)觀察、病家訪視和健康宣教等。在培訓(xùn)中也暴露出對(duì)公共衛(wèi)生理論知識(shí)掌握不夠,缺乏興趣,如果僅僅培訓(xùn)具體操作而忽視理論培訓(xùn)只能是低水平的被動(dòng)式工作,缺乏科研創(chuàng)新能力。所以在今后的培訓(xùn)教學(xué)中要列出重點(diǎn)、難點(diǎn),強(qiáng)化實(shí)際工作中容易忽視的薄弱點(diǎn)及容易混淆的概念,內(nèi)容要深入、細(xì)致并要結(jié)合社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)實(shí)際工作需要,針對(duì)性、操作性要強(qiáng)。另一方面加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn),提高團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)和科研水平。

全科醫(yī)生學(xué)員在疾控中心接受預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)僅有4整天時(shí)間,且為半脫產(chǎn)式,對(duì)公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)只能是初步了解,要想獨(dú)立承擔(dān)工作則還要依托今后工作中的不斷學(xué)習(xí)。針對(duì)不同對(duì)象的需求,有針對(duì)性地開(kāi)展培訓(xùn)并延長(zhǎng)在疾控的培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間是十分有必要的。全科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)需求調(diào)查也表明,全科團(tuán)隊(duì)成員比較喜歡不脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)的網(wǎng)絡(luò)課程和電子資料等方式,與相關(guān)報(bào)道基本一致,深入社區(qū)面對(duì)面人性化的指導(dǎo)方式更受團(tuán)隊(duì)歡迎。

有效地加強(qiáng)人員培訓(xùn)是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的當(dāng)務(wù)之急,也是能否持續(xù)發(fā)展的重要保證。目前全科醫(yī)師隊(duì)伍無(wú)論從知識(shí)、技能、管理、協(xié)調(diào)能力等方面,都不能很好地滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求,在吸收了疾病預(yù)防控制工作規(guī)范培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)后,更好地開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)和健康發(fā)展的基礎(chǔ)。

4 參考文獻(xiàn)

[1]趙樹(shù)理,呂春雷.澳大利亞的全科醫(yī)生培訓(xùn)及對(duì)我國(guó)的啟示.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2002,5(10):841-845.

[2]李長(zhǎng)明,姚建紅. 發(fā)展新世紀(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)把握的指導(dǎo)方針.中華醫(yī)院管理雜志,2001 ,17(11):645-647.

[3]施榕,朱靜芬,謝慶文.上海市全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)遠(yuǎn)程教育開(kāi)展?fàn)顩r及其效果分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(15):1222-1223.

[4]劉曉蘇,白淑芬,楊肅霜,等. 加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè),推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作. 中華醫(yī)院管理雜志,2000 ,16(11):694-695.

[5]孫晨光,張澤申. 聚焦社區(qū)衛(wèi)生改革,強(qiáng)化業(yè)務(wù)指導(dǎo). 社區(qū)衛(wèi)生保健,2006,5(6):460-461.

[6]李穎,王潔,茅露平.長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)疾病預(yù)防控制工作規(guī)范試點(diǎn)培訓(xùn)近期效果評(píng)估.社區(qū)衛(wèi)生保健,2006,5(4):260-261.

(收稿日期:2008-12-24)