張文翠 朱美英 安 娜 錢春芳 吳建國

通過采取飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動、規(guī)律服藥以及定期體檢等措施,糖尿病患者能有效控制血糖,預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。因此患者對治療方案的知曉情況和依從性程度成為決定治療效果的關(guān)鍵因素,直接影響著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

從2005年開始,中國疾病預(yù)防控制中心在上海市松江區(qū)車墩鎮(zhèn)啟動了糖尿病治療一體化管理項(xiàng)目試點(diǎn),探索和建立以人群為基礎(chǔ),社區(qū)患者為中心,社區(qū)-醫(yī)院一體化的糖尿病規(guī)范治療和管理服務(wù)模式,為糖尿病防治管理項(xiàng)目在全國的推廣提供經(jīng)驗(yàn)。項(xiàng)目對被管理的患者采取健康教育、行為干預(yù)、定期隨訪、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診等措施,使患者能夠按要求規(guī)范治療。

為了解納入本項(xiàng)目管理的患者對該治療管理項(xiàng)目的知曉情況、依從性及其影響因素,以便評價和有針對性地調(diào)整管理模式,2008年3—4月我們對參加糖尿病治療一體化管理項(xiàng)目的糖尿病患者進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

選取上海市松江區(qū)車墩鎮(zhèn)2005年10月至2009年3月期間自愿參加糖尿病治療一體化管理項(xiàng)目的糖尿病患者共205人作為調(diào)查對象。

1.2 方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者使用統(tǒng)一的調(diào)查表,以面對面問詢的方法進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括患者的基本情況(性別、年齡、文化程度、家庭月收入等)、患者對糖尿病治療方案的知曉情況和依從性情況。

1.3 資料統(tǒng)計

以Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫,原始數(shù)據(jù)經(jīng)核對整理后錄入數(shù)據(jù)庫,用Excel軟件分析數(shù)據(jù),用頻數(shù)和百分比等指標(biāo)描述被調(diào)查者的基本情況、知曉率和依從率。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

205例糖尿病患者中,男性占39.51%,女性占60.49%;年齡最小的29歲,最大的87歲,平均61.81歲。文化程度主要為初中或高中以下,醫(yī)療費(fèi)用支付方式主要為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(表1)。

2.2 對治療方案的知曉和依從情況

參加糖尿病一體化管理項(xiàng)目的患者對于常規(guī)的糖尿病治療控制方法,如定期測量血糖、飲食控制、規(guī)律服用降糖藥、體育鍛煉、定期看社區(qū)醫(yī)生等的知曉率較高;對其他一些定期體檢項(xiàng)目,如定期檢測糖化血紅蛋白、定期檢測血脂、檢查視網(wǎng)膜、足部檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查等的知曉率相對略低(表2)。

患者對治療項(xiàng)目的依從率均大于80.00%,其中定期測量血壓的依從率達(dá)96.99%(表2)。

2.3 對治療項(xiàng)目不依從的主觀原因

患者定期檢測血糖不依從的主觀原因主要是家里沒有血糖檢測儀(42.86%)和想不起來測血糖(30.61%);體育鍛煉不依從的主觀原因主要是沒時間(54.55%)和場所條件所限(31.82%);飲食控制不依從的主觀原因主要是不懂如何控制飲食(77.27%);定期看社區(qū)醫(yī)生不依從的主觀原因主要是感覺沒必要(37.50%)、看病不方便和沒時間看病(25.00%);規(guī)律服用降糖藥不依從的主觀原因主要是經(jīng)濟(jì)條件所限(34.38%)和感覺沒必要用藥(18.75%)。

其他健康檢查項(xiàng)目(包括定期測量血壓、血脂、定期視網(wǎng)膜、足部、尿常規(guī)、心電圖檢查)不依從的主觀原因主要是感覺沒必要和想不起來去做檢查。

2.4 對雙向轉(zhuǎn)診的依從情況

社區(qū)醫(yī)生曾建議患者從社區(qū)轉(zhuǎn)診到綜合性醫(yī)院治療的人數(shù)為156人,其中接受轉(zhuǎn)診的為148人(94.87%),不接受轉(zhuǎn)診的為8人(5.13%),不接受的原因主要是感覺不方便。

綜合性醫(yī)院醫(yī)生曾建議患者從綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院的為148人,其中接受轉(zhuǎn)診的為142人(95.95%),不接受轉(zhuǎn)診的為6人(4.05%)。接受轉(zhuǎn)診的原因主要為病情穩(wěn)定和費(fèi)用問題,共占90.07%,不接受轉(zhuǎn)診的原因主要為感覺不方便。

3 討論

本次對參加糖尿病治療管理項(xiàng)目的糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者對糖尿病常規(guī)治療方法的知曉率和依從率較高,其中規(guī)范用藥的依從率明顯高于國內(nèi)同類報道的31%~67%水平,但依從率仍可以進(jìn)一步提高。例如對不懂如何控制飲食的患者可以通過進(jìn)一步的健康教育和行為指導(dǎo)使其學(xué)會控制飲食;對于家里沒有血糖檢測儀和想不起來測血糖的患者,可以通過提高醫(yī)療服務(wù)可及性來提高患者對治療的依從率。另外,針對糖尿病患者的定期健康檢查項(xiàng)目的知曉率仍需提高,以及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病引起的并發(fā)癥。

松江區(qū)車墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合性醫(yī)院實(shí)行糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診制度,綜合性醫(yī)院為糖尿病患者轉(zhuǎn)診建立綠色通道。雙向轉(zhuǎn)診既可以滿足患者治療的需要,又可以保證社區(qū)醫(yī)院對病人進(jìn)行有效的健康管理。對患者來說,不但就醫(yī)更方便,而且節(jié)約了治療費(fèi)用。從患者對雙向轉(zhuǎn)診的依從率可以看出,絕大多數(shù)糖尿病患者對雙向轉(zhuǎn)診制度表示認(rèn)同。雙向轉(zhuǎn)診制度在車墩鎮(zhèn)試行后收到了較好的效果,做好患者的雙向轉(zhuǎn)診,也是提高患者治療依從性的有效方法之一。

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(收稿日期:2009-09-14)