陳志瑤

隨著我國會(huì)計(jì)制度的改革深化,農(nóng)村新型醫(yī)療合作制度的建立與推行,加之各醫(yī)院為適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)日趨激烈的競爭,這些無疑對現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)。因此,在新形勢下如何及時(shí)調(diào)整、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制,提高服務(wù)水平,以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要,謀求醫(yī)院的更好發(fā)展就成為擺在我們面前的一道新的課題和任務(wù)。筆者結(jié)合自己醫(yī)院多年財(cái)務(wù)工作實(shí)踐,具體就當(dāng)前醫(yī)院如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行交流與探討:

一、規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算管理,強(qiáng)化對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力

1、財(cái)務(wù)預(yù)算編制既要符合醫(yī)院整體目標(biāo)要求,優(yōu)化整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源,取得競爭優(yōu)勢,確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,也要顧及各科室和員工實(shí)際能力,通過細(xì)分預(yù)算指標(biāo),分解落實(shí)到科室和個(gè)人,使其得以完成目標(biāo)。但現(xiàn)在有的醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式,預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大,資金運(yùn)營效率較低。財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏剛性的主要原因是:預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門的管理行為,沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為。預(yù)算要經(jīng)職代會(huì)表決通過,職代會(huì)通過后的預(yù)算不得隨意修改,如有特殊情況需調(diào)整預(yù)算,需經(jīng)職代會(huì)或院黨委會(huì)研究追加預(yù)算,保證預(yù)算的嚴(yán)肅性。

2. 在編制醫(yī)院預(yù)算時(shí),要靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法,編制出科學(xué)、合理的預(yù)算。首先,在編制收入預(yù)算時(shí),要參考以前年度預(yù)算的執(zhí)行情況,根據(jù)預(yù)算年度收入的增減因素測算、編制收入預(yù)算。應(yīng)該特別注意的是,不得將上年的非正常收入作為編制預(yù)算收入的依據(jù)。其次,編制支出預(yù)算時(shí),支出要考慮周全,重點(diǎn)保證三類支出,即人員費(fèi)用、基本公用費(fèi)用(如藥品、材料、辦公費(fèi)、水電費(fèi)等的費(fèi)用)、醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用(如設(shè)備購置費(fèi)用、修繕費(fèi)用等,這是醫(yī)院支出的重點(diǎn))。在預(yù)算編制時(shí)要保證重點(diǎn),兼顧一般,合理安排。再次,醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的現(xiàn)金流量預(yù)算,按照現(xiàn)金的流入量安排現(xiàn)金的流出量?，F(xiàn)金的預(yù)算要基于收付實(shí)現(xiàn)制,以實(shí)際收到現(xiàn)金的時(shí)間確認(rèn)現(xiàn)金收入,以實(shí)際支付現(xiàn)金的時(shí)間確認(rèn)現(xiàn)金支出。預(yù)算有一定的主觀成分,所以其準(zhǔn)確性難以有效保證,要保證預(yù)算具有一定的彈性。

二、強(qiáng)化收入管理,確保收入完整和資金安全有效性

加強(qiáng)醫(yī)院收入的管理,醫(yī)院收入主要來源于醫(yī)療收入,即醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)務(wù)人員借助各種診療手段和專業(yè)技術(shù)為病人進(jìn)行檢查治療所取得的收入。分為門診收入、住院收入。具體包括藥品、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)、放射、床位、診療等,這部分收入是醫(yī)院資金的重要來源,具有項(xiàng)目多、數(shù)量大、政策性強(qiáng)等特點(diǎn)。醫(yī)院各項(xiàng)收入必須嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),使用省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的票據(jù),且確保門診、住院收入日清月結(jié)。同時(shí),醫(yī)院要從管理的高度建立必要的收費(fèi)內(nèi)部控制制度,完善制衡機(jī)制,堵塞收費(fèi)環(huán)節(jié)的漏洞。⑴加強(qiáng)票據(jù)管理。財(cái)務(wù)處設(shè)專人負(fù)責(zé)票據(jù)的購入、保管、領(lǐng)用、核銷、歸檔,并且不定期地對票據(jù)的購入、領(lǐng)用、核銷情況進(jìn)行檢查。定期檢查住院預(yù)交款收據(jù)、住院收費(fèi)專用收據(jù)使用情況,查看有無涂改、斷號(hào)等情況,并及時(shí)記錄。⑵收費(fèi)管理。計(jì)算機(jī)打印收費(fèi)票據(jù)、住院預(yù)交款等專用收據(jù),使用連續(xù)性的編號(hào),不得手工更改。每日斷帳后,核對每個(gè)收費(fèi)員的交費(fèi)金額與電腦匯總數(shù)是否相符。確保收入及時(shí)入賬。⑶退費(fèi)管理。門診各項(xiàng)退費(fèi)要有門診科室負(fù)責(zé)人與財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人共同簽字后,并附有原始票據(jù)、原始處方、治療憑證等單據(jù)才可辦理退費(fèi),并要當(dāng)事人簽字并說明退費(fèi)理由。建立退費(fèi)登記簿,詳細(xì)記錄退費(fèi)項(xiàng)目、退費(fèi)原因、票據(jù)號(hào)、金額、日期、收費(fèi)員姓名、患者聯(lián)系方式等內(nèi)容,并定期檢查是否有退費(fèi)異常現(xiàn)象。⑷結(jié)賬時(shí)間管理。每位收費(fèi)員每日的結(jié)賬時(shí)間為16點(diǎn)30分,每月的結(jié)賬時(shí)間為每月25號(hào)17點(diǎn)30分。所有收入要做到日清月結(jié)。⑸稽核管理。財(cái)務(wù)處要有專人對門診、住院收入進(jìn)行稽核管理,每天對門診和住院的收入、退費(fèi)、結(jié)算等情況進(jìn)行稽核,并作好記錄,稽核發(fā)現(xiàn)問題的,及早處理,確保收入的安全。

三、加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)支出的管理,提高醫(yī)院的資金使用效益

醫(yī)院是財(cái)政差額補(bǔ)助的事業(yè)單位,支出有自已的特殊性。醫(yī)院支出主要有人員支出、藥品支出、設(shè)備支出、材料支出、基建支出、其他支出等。各項(xiàng)支出應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算審批金額執(zhí)行,有計(jì)劃、有目的、合理的使用資金,控制非法和不合理的資金流出。財(cái)務(wù)處要對各項(xiàng)支出的原始憑證進(jìn)行審核,主要包括:審核藥品、設(shè)備、材料等是否經(jīng)過驗(yàn)收,是否辦理入庫、票據(jù)是否合規(guī),并與合同相核對,每期付款的多少,是否經(jīng)過各責(zé)任人的復(fù)核簽章,手續(xù)是否齊全等。審核發(fā)票的內(nèi)容與相關(guān)驗(yàn)收單、訂購單、合同等有關(guān)資料的一致性。審核發(fā)票的及原始憑證有無涂改、重復(fù)使用等,如發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)查明原因,分清責(zé)任,及時(shí)解決。不符合付款條件的,財(cái)務(wù)部門一定要把好關(guān),不得付款。各項(xiàng)支出,要按照《現(xiàn)金管理?xiàng)l例》、《支付結(jié)算辦法》等規(guī)定轉(zhuǎn)賬付款。

加強(qiáng)支出管理,要做到以下幾點(diǎn):首先,財(cái)務(wù)人員要實(shí)行不相容崗位分離,并且實(shí)行定期輪崗制,保證資金的安全性。其次,加強(qiáng)對銀行預(yù)留印鑒的管理,支票和出納印鑒由出納保管,單位財(cái)務(wù)專用章由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人保管,法定代表人的銀行預(yù)留印鑒由分管領(lǐng)導(dǎo)或法定代表人自已保管。再次,由專人負(fù)責(zé)與銀行對賬,定期編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表。最后,加強(qiáng)授權(quán)批準(zhǔn)。審批人員在授權(quán)范圍內(nèi)行使審批權(quán)限和承擔(dān)責(zé)任,經(jīng)辦人員在授權(quán)范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù),經(jīng)辦人也要簽字,保證各項(xiàng)支出合理、合法。對重大的支出必須經(jīng)院辦公會(huì)或職代會(huì)通過,并建立責(zé)任追究制。

四、加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理,提高醫(yī)院結(jié)算資金的使用效率

醫(yī)療應(yīng)收款是指在醫(yī)療服務(wù)過程中由醫(yī)院為病人墊付的各項(xiàng)開支,在結(jié)算時(shí)應(yīng)收回的款項(xiàng)。醫(yī)療應(yīng)收款主要包括:在院病人發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi),已出院病人的醫(yī)療欠費(fèi)和急診無主病人等未收回的醫(yī)療費(fèi)。對醫(yī)院而言,這部分的應(yīng)收款是否能如期收回,關(guān)系著醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的含金量及流動(dòng)性。醫(yī)院的“醫(yī)療應(yīng)收款”發(fā)生頻繁且金額大,加上其核算程序比較繁瑣,容易出現(xiàn)問題。因此,應(yīng)注重對醫(yī)療應(yīng)收款的管理。

加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理應(yīng)做到強(qiáng)化管理責(zé)任,建立健全醫(yī)療應(yīng)收款核算的賬簿記錄,做到及時(shí)清理和催收。其目的主要是防止拖欠、加速資金周轉(zhuǎn)和提高醫(yī)院結(jié)算資金的使用效率。醫(yī)院作為特殊的公益性單位,決定了其以提高社會(huì)效益為最高宗旨。因此,在醫(yī)療活動(dòng)過程中,面對各種矛盾時(shí),當(dāng)以治療為主。這就難免發(fā)生一些急診病人的欠費(fèi)。此時(shí),醫(yī)院的收費(fèi)管理人員應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合,把所發(fā)生的欠費(fèi)項(xiàng)目、金額及病人的信息建檔立案。以便日后催收。財(cái)務(wù)人員應(yīng)設(shè)置病人欠費(fèi)明細(xì)賬,并與收費(fèi)管理處核對門急診、住院病人欠費(fèi)是否一致。如不相符要及時(shí)查明原因。

五、完善成本核算,提高財(cái)務(wù)管理水平

實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢,也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)以市場為導(dǎo)向,加強(qiáng)以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績效評價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金,更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段,提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個(gè)部門全方位的成本信息,并預(yù)測和掌握未來成本水平及其變動(dòng)趨勢,把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法,包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò);建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評價(jià)體系和成本信息反饋體系,規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)目,從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本的規(guī)范化管理。

六、加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè),增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)

科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提。財(cái)務(wù)管理制度主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中,盡管制定了比較系統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)章制度,但是在運(yùn)作的過程中還存在不盡完善的地方,存在著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此,要建立一套完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制,通過對各個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制,可以明確責(zé)任,加強(qiáng)自律,提高核算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約,使整個(gè)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,及時(shí)評估、預(yù)防、控制和分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)順利開展的同時(shí)力求化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)崿F(xiàn)損失最小化。

七、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)代化

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,電子計(jì)算機(jī)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面,發(fā)揮著越來越大的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、后勤供應(yīng)及計(jì)劃財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)既獨(dú)立完成各自的工作,又互相監(jiān)督牽制,構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。通過醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,提高工作效率,降低運(yùn)行成本,使信息資源共享,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)指標(biāo),真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)代化管理。信息化建設(shè)要注意以下幾個(gè)方面:⑴計(jì)算機(jī)操作要實(shí)行嚴(yán)格授權(quán),嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)操作數(shù)據(jù)庫。⑵收費(fèi)系統(tǒng)的退費(fèi)、退款必須由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人在電腦中確認(rèn)后方可退費(fèi),任何人無權(quán)更改。⑶對系統(tǒng)的修改權(quán)限和修改痕跡進(jìn)行控制,確保各財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性和安全性。⑷加強(qiáng)系統(tǒng)安全控制,如強(qiáng)化密碼機(jī)制、制定防病毒措施、認(rèn)真做好數(shù)據(jù)備份等等。⑸妥善保管存有會(huì)計(jì)信息的磁性介質(zhì)或其他介質(zhì),存放地點(diǎn)應(yīng)防高溫、防漏、防塵、遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場,并定期進(jìn)行檢查和復(fù)制,堅(jiān)持雙重備份制度,防止會(huì)計(jì)檔案丟失。

八、加強(qiáng)新型理財(cái)隊(duì)伍建設(shè),保證規(guī)范化管理穩(wěn)步運(yùn)行

人才培養(yǎng)是做好財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ),高素質(zhì)的理財(cái)隊(duì)伍是做好財(cái)務(wù)工作的保障。加強(qiáng)新型理財(cái)隊(duì)伍建設(shè),全面提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì),對于把財(cái)務(wù)管理推向規(guī)范化、科學(xué)化的高效運(yùn)行軌道,實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍具有十分重要的戰(zhàn)略意義。因此,醫(yī)院要緊跟人才戰(zhàn)略工程的進(jìn)程,適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求,加強(qiáng)理財(cái)隊(duì)伍建設(shè),培養(yǎng)一批全局意識(shí)強(qiáng)、善于運(yùn)籌謀劃的財(cái)務(wù)管理人才。

首先, 要不斷地提高財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì),包括身體、科學(xué)、文化和業(yè)務(wù)素質(zhì)。提高政治素質(zhì),堅(jiān)定不移地執(zhí)行黨的方針、政策,維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律,做到廉潔奉公,依法辦事,以身作則,敢于同一切違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為作斗爭。其次,提高工作效率,加強(qiáng)財(cái)經(jīng)法規(guī)和財(cái)會(huì)、管理等知識(shí)的學(xué)習(xí),掌握并靈活運(yùn)用現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理方法。要廣泛地運(yùn)用電子管理技術(shù),建立通暢的信息流,將計(jì)算機(jī)技術(shù)與財(cái)務(wù)管理理論相結(jié)合,使先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理模式發(fā)揮實(shí)際效應(yīng),使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)更先進(jìn)、更標(biāo)準(zhǔn)、更科學(xué)。此外,還要刻苦鉆研一些醫(yī)學(xué)、藥學(xué)方面的知識(shí),使自己更加熟悉和掌握醫(yī)院的業(yè)務(wù),鍛煉培養(yǎng)復(fù)合型的財(cái)務(wù)人員,以促進(jìn)和加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作。與此同時(shí),還要提高醫(yī)院服務(wù)“窗口”的文明程度,門診收費(fèi)、住院、結(jié)賬等窗口以提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),更好地服務(wù)患者為宗旨,注重把“親切、耐心、細(xì)致、全面、熱情、周到”十二字服務(wù)方針落實(shí)于收費(fèi)工作全過程,建立醫(yī)院的“文明窗口”。

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要,也是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要。在醫(yī)院進(jìn)一步深化改革的今天,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新、不斷拓展、不斷完善,醫(yī)院才能保持可持續(xù)發(fā)展。

(作者單位:湖南省桃源縣審計(jì)局)