黃醒華

首都醫(yī)科大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師;北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師;中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會常委;中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健學(xué)會主任委員。

懷孕18 周,胃口還是不好怎么辦?

Q從懷孕6 周到現(xiàn)在,我的胃口一直不好,餓了也不想吃東西,米飯也不想吃,每天就吃白粥。盡管我也知道這樣對寶寶不太好,但就是沒胃口。請問,我該怎么辦呢?

妊娠早期由于妊娠激素(如絨毛膜促性腺激素、孕酮等)的影響,可使胃腸活動減弱,胃酸分泌減少,使準(zhǔn)媽媽胃口不好,甚至嘔吐。但到孕3 個月以后,這些癥狀會逐漸減輕。如果仍有食欲差,甚至惡心、嘔吐等表現(xiàn),應(yīng)作檢查,尤其要注意肝功能有無異常,或胃部有無疾病。

當(dāng)然,這也與準(zhǔn)媽媽的情緒有關(guān)。情緒低落或焦慮的準(zhǔn)媽媽,往往反應(yīng)會比較重,持續(xù)的時間也比較長。因此,首先要讓自己的情緒好起來,把妊娠反應(yīng)看做是胎兒給我們發(fā)出的信號,以表明他的存在。這樣你會發(fā)現(xiàn),早孕反應(yīng)變得輕松多了。

孕3 個月,B 超未見明顯心搏意味著什么?

Q我弟妹2009 年2 月8 號末次月經(jīng),于3 月16 號驗血確定懷孕。5 月7 號去做B 超,結(jié)果顯示:頭臀26 毫米,未見明顯心搏,雙側(cè)附件顯示不清,膀胱欠充盈。請問,這是不是意味著胎停育呢?

應(yīng)該說,目前的B 超檢查結(jié)果不符合胎兒發(fā)育的規(guī)律。一般規(guī)則是:妊娠5 周,陰道B 超可見到小胎芽;妊娠6 周,腹部B 超可見到小胎芽;當(dāng)胎芽長到0.3 ～ 0.5mm 時,可有胎心搏動。而此胚胎已有26m m長,相當(dāng)于妊娠9 周后的胚胎大小,早該有胎心搏動了。應(yīng)該考慮有胎停育的可能。如果再復(fù)查一次B 超,仍然不見胎心搏動,則說明胚胎已經(jīng)停止發(fā)育。

妊高癥準(zhǔn)媽媽再次妊娠時患妊高癥可能性大嗎?

Q上次妊娠時,懷孕第28 周查出尿蛋白3 個“+”,入院當(dāng)天血壓開始升高,得了妊高癥。住院治療16 天后,腎功能有一項指標(biāo)變得異常,做B 超醫(yī)生說有胎盤早剝跡象,于是馬上實行剖宮產(chǎn)手術(shù)。但最終孩子沒有救活。我在書上及網(wǎng)上看到妊高癥的高發(fā)人群,我并不符合,不知道為什么會得妊高癥。請問我如果再次懷孕,得妊高癥的可能性很大嗎?會比第一次發(fā)病更早嗎?有沒有有效的預(yù)防辦法呢?

曾有妊娠高血壓疾病的女性下次妊娠再次患病的機會要比無此病歷史的女性高,特別是年齡偏大、肥胖、前次妊娠還合并糖代謝異常(如妊娠糖尿病或糖耐量受損)、前次妊娠高血壓病病情重,以及有腎臟疾病或者前次妊娠后血壓一直未恢復(fù)到正常的女性,再發(fā)的機會會更高。

因此,建議在準(zhǔn)備再次妊娠半年前就到醫(yī)院作全面檢查,包括血壓、眼底、血尿常規(guī)、血生化檢查、肝腎功能、糖代謝、脂代謝,以評估再次妊娠合并此病的可能性,并請醫(yī)生給予指導(dǎo)。也可補充多種維生素及微量元素,補充抗氧化物,如維生素E、維生素C、鈣、硒等,有一定預(yù)防作用,但效果不肯定,而且因人而異。

當(dāng)然,健康的生活與飲食方式,包括低鹽、低糖、低脂肪飲食,適量運動,也對預(yù)防有一定的幫助。

斯利安和安利的B 族維生素同時補充,葉酸的攝入會過量嗎?

Q我現(xiàn)在懷孕4 個多月,之前一直吃的斯利安葉酸片(每片含量是0.4 毫克)和安利的B 族維生素,B 族維生素里面也包括了0.15 毫克的葉酸。請問這兩個同時吃會不會造成葉酸補充過量?我現(xiàn)在還要不要繼續(xù)吃斯利安的葉酸片?

葉酸、維生素B6、維生素B12均可影響同功半胱氨酸的生成,而同功半胱氨酸與胎兒先天缺陷、流產(chǎn)以及妊娠高血壓疾病等均有關(guān)。孕前,孕期適量補充這些維生素有利于減少同功半胱氨酸的產(chǎn)生,效果也比單用葉酸更好。人體每日需要的葉酸應(yīng)在800 ～ 1000 微克, 食物中可補充400 微克左右,因此一般額外補充400 ～ 800 微克就足夠了。葉酸的每日需要量與中毒量之間有較大差距,因此額外補充葉酸1000 微克(即1 毫克)以下應(yīng)該是安全的。

至于以前生過神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病、唇裂等先天缺陷兒的女性,主張每日補充4000 微克(即

4 毫克)葉酸,其安全性尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

不過需要注意的是,營養(yǎng)素的補充并非越多越好,雖然大部分營養(yǎng)素補充劑屬于A 類藥物,但必須適量使用,超量使用也是不安全的。孕前、孕期、產(chǎn)褥期營養(yǎng)素補充也

要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

患有蕁麻疹可以懷孕嗎?

Q我現(xiàn)在正準(zhǔn)備懷孕,但1個半月前,我曾患有蕁麻疹,主要癥狀就是四肢癢,到現(xiàn)在一直是反復(fù)發(fā)作。請問這種情況能懷孕嗎?

蕁麻疹屬于過敏性疾病的皮膚表現(xiàn),要徹底治療必須到變態(tài)反應(yīng)科查清對什么過敏,避開接觸過敏原,才可避免發(fā)作。

蕁麻疹(如果皮科診斷確定的話)本身對胎兒影響不大,但治療用藥要選擇。告訴醫(yī)生您是否準(zhǔn)備懷孕或者是否已懷孕,懷孕多久了等等。另外,您自己也要仔細(xì)閱讀藥物說明書,判斷藥物對胎兒、胎盤有無影響。

過敏體質(zhì)女性的子女也有此傾向,所以生后最好選擇母乳喂養(yǎng),盡量少用人工喂養(yǎng),因為動物奶中一些蛋白質(zhì)對過敏體質(zhì)孩子會誘發(fā)濕疹、腹瀉等過敏反應(yīng)。

懷孕21 周還會先兆流產(chǎn)嗎?

Q我末次月經(jīng)是2009 年2 月24 日,其他的時候都一切正常。就在2009 年7 月22 日,發(fā)現(xiàn)有褐色分泌物,肚子不痛還能感覺胎動。第二天去醫(yī)院檢查,醫(yī)生說是陰道流血。說有兩種可能:一是先兆流產(chǎn),二是宮口太低。然后讓我做了B 超,結(jié)果顯示:胎盤下緣距宮內(nèi)口48m m。醫(yī)生說比正常位置是要低一些,后來確定是先兆流產(chǎn),給我開了硫酸特布他林片。請問為什么會有這樣的情況?這種情況有危險嗎?

孕期陰道出血應(yīng)該屬于異常情況,出血可來自外陰、陰道、宮頸及子宮內(nèi)。顏色可以是鮮紅色或褐色。前者為新鮮出血,后者為陳舊出血。量可以極少,有的也會很多,即超過月經(jīng)量。

在孕中期出血的規(guī)律也與以上所說的一樣。因此凡有陰道出血,準(zhǔn)媽媽一定要去醫(yī)院查明出血源。

外陰出血比較容易發(fā)現(xiàn),陰道出血與損傷(如性生活損傷或陰道靜脈曲張破裂,或嚴(yán)重炎癥充血)也可有少量血性分泌物。

宮頸來源出血常見的是宮頸息肉或嚴(yán)重的宮頸糜爛引起的出血,常見于性生活、婦科檢查或便秘后。宮頸癌也是宮頸出血的原因之一,但非常少見。因此準(zhǔn)媽媽在建病歷初診時,應(yīng)作陰道檢查,了解有無以上病變。而且建議作宮頸防癌檢查,以排除宮頸癌前病變或?qū)m頸癌。

子宮源性出血見于子宮收縮造成宮頸擴張或胎盤部分剝離而出血,通常稱作先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)或先兆臨產(chǎn)。其次,胎盤低置(如前置胎盤,其中中央性前置胎盤出血次數(shù)比邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤更為頻繁、出血量也多)。至于胎盤前置血管破裂是極少見的。

因此,準(zhǔn)媽媽只要發(fā)生陰道出血就應(yīng)立刻就診,醫(yī)生要作必要的檢查,包括觀察有無宮縮,用陰道窺鏡檢查陰道及宮頸,了解出血來源,做B 超了解有無前置胎盤或胎盤早剝等情況。有子宮手術(shù)史如剖宮產(chǎn)、肌瘤手術(shù)史甚至宮腔鏡手術(shù)史者,還要除外有無子宮破裂。醫(yī)生分析了出血來源、出血多少、全身狀況后,會有相應(yīng)處理。您的出血可能與胎盤位置偏低有關(guān)(正常胎盤下緣距子宮內(nèi)口應(yīng)大于50m m)。給予子宮收縮抑制劑及臥床休息處理是對的,但您不必緊張,隨著子宮下段逐漸向上延伸,胎盤距宮口位置也會上移,到28 ～ 32 周才能確定是否是前置胎盤。您目前的診斷只能是胎盤低置狀態(tài)。

編輯/ 蘭淑會(lansh@bphg.com.cn)