羅遠(yuǎn)健 陳 海 謝碩勝 陸禹嚴(yán)

摘要: 目的:探討股骨近端鎖定異型接骨板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法:采用 股骨近端鎖定異型接骨板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折病例36例,術(shù)后48h鼓勵 患者坐起,術(shù)后6周扶雙拐下地活動,術(shù)后半年完全負(fù)重。結(jié)果:術(shù)后隨診1~3年,骨折全 部愈合,有1例發(fā)生輕度髖內(nèi)翻畸形, 優(yōu)良率97%。結(jié)論:股骨近端鎖定異型接骨板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折,只要 術(shù)中復(fù)位滿意,固定正確?牢固,術(shù)后康復(fù)鍛煉正確,臨床效果滿意,同時可避免許多并 發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞:股骨近端鎖定異型接骨板;不穩(wěn)定型;股骨粗隆間骨折

中圖分類號: R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0857-02

股骨粗隆間骨折是指大轉(zhuǎn)子與小轉(zhuǎn)子之間的骨折,常見于老年人,治療方法有多種。若 保守治療,臥床時間長,容易出現(xiàn)并發(fā)癥,故目前多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療。特 別對于不穩(wěn)定型的股骨粗隆間骨折,更加適宜手術(shù)治療。我院自2004~2007年采用股骨近端 鎖定異型接骨板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折36例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組36例,其中男26例,女10例;發(fā)病部位,左側(cè)16例,右側(cè)20例;年齡56~80歲,平均68 歲;按Evans分型在Ⅲ型及以上,其中Ⅲ型28例,Ⅳ型8例;損傷原因:跌摔傷22例,交通 車禍傷8例,墜落傷4例,壓砸傷2例。

1.2 手術(shù)方法

采用腰硬聯(lián)合麻醉,在骨科牽引床上牽引,在C臂X線透視指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)?；颊哐雠P位,患 側(cè)臀部稍墊高,取患側(cè)股骨大粗隆外側(cè)縱行直切口進(jìn)入,將骨折復(fù)位,透視復(fù)位滿意,把股 骨近端鎖定異型接骨板置合適位置,用2枚克氏針臨時固定鋼板,透視確定導(dǎo)針進(jìn)入頭頸中 的位置和深度,滿意后沿導(dǎo)針擴(kuò)孔,攻絲,擰入3枚鎖定螺釘,遠(yuǎn)端擰入皮質(zhì)鎖定螺釘固定 股骨干,放松牽引,沖洗切口,放置引流管,關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后即開始進(jìn)行股四頭肌等功能鍛煉。術(shù)后48h鼓勵患者坐起,進(jìn)行cpm功能鍛煉,術(shù)后6 周扶雙拐下地活動,半年完全負(fù)重。

2 結(jié)果

本組36例患者,隨診1~3年,骨折全部愈合,有1例因患者過早負(fù)重出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻畸形, 按黃公怡臨床評定標(biāo)準(zhǔn)[1],優(yōu)28例,良7例,可1例,優(yōu)良率97%。

3 討論

股骨近端鎖定異型接骨板具有 很好的牢固性及抗剪切應(yīng)力,同時具有骨折端動靜力加壓的作用,尤其適用于 不穩(wěn)定型的股骨粗隆間骨折。股骨近端鎖定異型接骨板的穩(wěn)定性依賴于螺釘-接骨板組合 的成角穩(wěn)定性,而不像普通接骨板必須通過接骨板和骨之間摩擦達(dá)到穩(wěn)定,從而避免了對骨 膜的壓迫,保護(hù)了骨的血管,有利于骨折的愈合。本組病例中出現(xiàn)1例輕度髖內(nèi)翻,屬于Ⅳ 型骨折,考慮因患者不遵醫(yī)囑,過早負(fù)重所致。故對于不穩(wěn)定骨折術(shù)后6周根據(jù)拍片骨折部 分愈合后才可扶拐下地部分負(fù)重。

參考文獻(xiàn):

[1] 黃公怡.轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華骨科雜志,2003,8:637-640.

(收稿日期: 2009-02-28)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]