陸兆華 葉少武 盧 謙 李以容 彭曉燕

摘要: 目的:評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。 方法:將126例患者進(jìn)行冠狀動(dòng) 脈造影檢查后,根據(jù)病變有無分為冠心病組66例和非冠心病組60例,然后對(duì)兩組患者均進(jìn)行 雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢查,測(cè)定血管后壁內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)?記錄斑塊數(shù)目?估計(jì)其嚴(yán)重 程度。冠心病組按血管狹窄累及主要血管病變支數(shù)分為:單支病變?雙支病變和多支病變。 結(jié)果:頸動(dòng)脈IMT值增加,冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度增加,冠心病組與非冠心病組比較差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)與冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)分級(jí)密切相關(guān)(P <0.05)。 結(jié)論:頸動(dòng)脈IMT測(cè)定有助于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈的嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈病變;頸動(dòng)脈粥樣硬化;超聲;頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度;冠 狀動(dòng)脈造影

中圖分類號(hào): R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0823-03

Association of the severity of coronary artery lesions with carotid atherosclero sis/LU Zhaohua,YE Shaowu,LU Qian,et al.∥Department of Cardiology, The Peop le's Hospital of Wuzhou City, Wuzhou 543001, China

Abstract:Objective: To examine the relationship between the severity of corona ry artery lesions and carotid atherosclerosis.Methods:126 patients after diagno sed by coronary angiography(CAG), 66 patients were divided into coronary arterydisease(CAD)group and 60 patients were divided into without CAD group.Thesepatients were measured the intimae media thickness(IMT). The numbers of plaquewere recorded and the serious level were estimated. The extent of CAD was code a s 1.2 branches or more according to the number of major coronary vessels with luminal stenosis. Results: IMT progressively increased with the severity of CAD, IMT of CAD group was obviously higher than that of without CAD group(P< 0.05). There were significant correlation between the plaque grades and the exte nt ofCAD(P<0.05).Conclusion: IMT measurement of carotids has great valuein predicting the severity of coronary artery lesions.

Key words: coronary artery lesions; carotid atherosclerosis; ultrasound; carotid intimae-m edia thickness; coronary angiography.

動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis,AS)是冠心病的主要病因,在AS的發(fā)生發(fā)展過程中,動(dòng) 脈內(nèi)膜最早受累,繼而引起內(nèi)中膜增厚,甚而斑塊形成。Clement等[1]研究表明, 頸動(dòng)脈 粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有共同的發(fā)病機(jī)制和類似的危險(xiǎn)因素,兩者之間有著密切的聯(lián) 系。研究結(jié)果表明,動(dòng)脈血管內(nèi)中膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期特征[2]。頸動(dòng)脈 位置表 淺且固定,檢測(cè)方便,其超聲檢查時(shí)超聲聲像學(xué)改變清晰?準(zhǔn)確,檢測(cè)的重復(fù)性好。筆者先 對(duì)126例患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,然后采用高頻超聲檢測(cè)這些患者的頸動(dòng)脈,并進(jìn)行超聲標(biāo) 志,探討頸動(dòng)脈IMT與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2007年1月至2008年12月在我科住院并接受冠狀動(dòng)脈造影的126例患者,記 錄患者的高血壓?年齡?吸煙?冠心病早發(fā)家族史,糖尿病?甘油三酯?低密度膽固醇?高 密度膽固醇和總膽固醇?超敏C-反應(yīng)蛋白。冠狀動(dòng)脈造影選擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑,冠狀 動(dòng) 脈狹窄≥50%作為診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)累及主要冠狀動(dòng)脈支數(shù)分為:單支病變?雙支病 變?多支病變,依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將126例患者分為冠心病組66例和非冠心病組60例。 兩組間一般資料比較見表1。

1.2 頸動(dòng)脈血管超聲檢測(cè)

采用美國(guó)HP公司5500型彩色多普勒超聲顯像儀,體表探頭頻率 為7.5MHz。由B超醫(yī)生專人進(jìn)行檢查,均于冠狀動(dòng)脈造影后3d進(jìn)行(B超室醫(yī)生不知道冠狀 動(dòng)脈造影結(jié)果情況下),患者于早上空腹靜息情況下取平臥位,檢測(cè)頸動(dòng)脈膜-中膜厚度( IMT),部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈?頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈,半定量估計(jì)斑塊的嚴(yán)重程度[2 ]:0 級(jí)無斑塊;Ⅰ級(jí)為單側(cè)斑塊≤2mm;Ⅱ級(jí)單側(cè)斑塊≥2mm或雙側(cè)均有斑塊且其中至少一側(cè)斑 塊≤2mm;Ⅲ級(jí)為雙側(cè)斑塊均≥2mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料均以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料比較采用χ²檢驗(yàn) ;各組間IMT比較采用方差分析。斑塊分級(jí)與冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)分級(jí)間相關(guān)分析采用RxC 列聯(lián)表的Kendall等級(jí)相關(guān)分析。P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與非冠心病組的左右頸動(dòng)脈IMT值對(duì)比分析見表2。

隨冠狀動(dòng)脈病變程度的增加,左右頸動(dòng)脈IMT值增加,尤其多支病變者,比非冠心病組增加 更為明顯,且隨病變血管支數(shù)的增加,IMT也逐漸增加,狹窄程度嚴(yán)重者較狹窄程度輕者,I MT增加明顯。多支病變與單支病變?雙支病變比較無顯著性差異。

2.2 頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)與冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)分級(jí)間的相關(guān)分析見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,冠心病的發(fā)病率逐年上升,因此準(zhǔn)確對(duì)冠狀動(dòng) 脈血管進(jìn)行評(píng)估,是正確診斷冠心病的關(guān)鍵。由于冠狀動(dòng)脈疾病診斷需要冠狀動(dòng)脈造影才能 確診,但該項(xiàng)技術(shù)是一種侵入性檢查,且操作復(fù)雜,費(fèi)用昂貴,在冠心病及高危人群篩選應(yīng) 用中難以普及。近年來的研究表明,頸動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈硬化之間有密切的相關(guān)性[ 3] 。許多研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在密切聯(lián)系[4],并可作為 預(yù)測(cè)冠 心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多中心的國(guó)際研究MONICA試驗(yàn)[5]證實(shí)了冠心病患者比非冠 心病患 者的頸動(dòng)脈硬化的程度更嚴(yán)重。Takashi[6]對(duì)比分析了40例嚴(yán)重的冠心病患者和56 例健康 人,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在各年齡組,嚴(yán)重的冠心病患者的定量IMT均明顯高于健康人,顯示定量IMT與 冠心病的嚴(yán)重性顯著相關(guān)。本研究同樣顯示,冠心病組與非冠心病組比較隨病變支數(shù)增加, 左右頸動(dòng)脈的IMT厚度亦增加,尤其多支病變者,比非冠心病組?單支病變?雙支病變?cè)黾?更為明顯。有報(bào)道提示頸動(dòng)脈IMT可以作為反映冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜病變嚴(yán)重程度的一個(gè)輔助觀察 指標(biāo)[7]。本研究分析發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重的狹窄病變較非嚴(yán)重的狹窄病變,隨程度增加, IMT也逐漸增加,并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與嚴(yán)重狹窄的患者具有更多的冠心病危險(xiǎn)因素有關(guān) 。冠心病組內(nèi)單支病變與雙支病變比較以及多支病變與單支病變和雙支病變比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。同時(shí),冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)與頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)間等級(jí)相關(guān)分析也表明,二者間有明 顯相關(guān)性,即頸動(dòng)脈粥樣硬化有明顯的IMT增厚和高級(jí)別斑塊發(fā)生,則預(yù)示相關(guān)的冠狀動(dòng)脈 發(fā)生多支病變的可能性更大,嚴(yán)重程度更高。

冠狀動(dòng)脈造影是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)徑的狹窄程度的方法,而超聲是評(píng)價(jià)血管壁的結(jié)構(gòu) ,在冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄發(fā)生有意義的病變(通?！?0%)前,外周動(dòng)脈和冠狀 動(dòng)脈均已發(fā)生血管重構(gòu),除血管內(nèi)膜有不同程度增厚外,其外徑也出現(xiàn)擴(kuò)張,故冠狀動(dòng)脈造 影難以辨別早期冠狀動(dòng)脈硬化[8]?？梢?超聲檢查外周動(dòng)脈可早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣 硬化和 動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,因外周動(dòng)脈的粥樣硬化和IMT增厚與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈明顯的相關(guān)性 ,所以,對(duì)頸動(dòng)脈IMT明顯增厚的患者進(jìn)行早期臨床干預(yù)如口服他汀類調(diào)脂藥物,對(duì)預(yù)防冠 心病的發(fā)生和發(fā)展有重要臨床意義。

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(收稿日期: 2009-04-20)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 鄧德靈]