葛紅林

[摘要]實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要目標(biāo)。作為政府提供的公共產(chǎn)品，基本醫(yī)療保障應(yīng)該充分體現(xiàn)公平與公正，全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，使城鄉(xiāng)居民共享改革發(fā)展成果，不斷滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。政府在社會(huì)基本醫(yī)療保障制度提供中應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，不斷實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障資源效益最大化。近年來，成都深入實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、“四位一體”科學(xué)發(fā)展總體戰(zhàn)略，強(qiáng)化基本醫(yī)療保障制度構(gòu)建中的政府作用，著力消除城鄉(xiāng)二元分割、待遇差異、管理多頭等基本醫(yī)療保障發(fā)展障礙，對(duì)制度碎片進(jìn)行了有效整合，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)的全民基本醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。從成都的實(shí)踐探索來看，政府作為主要表現(xiàn)在：一是政府應(yīng)把創(chuàng)新作為構(gòu)建基本醫(yī)療保障制度的動(dòng)力；二是政府應(yīng)把公平性原則貫穿基本醫(yī)療保障制度的全過程；三是政府應(yīng)正確界定自身的行為邊界。

[關(guān)鍵詞]基本醫(yī)療保障；制度構(gòu)建；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)

[中圖分類號(hào)]C913.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1000—4769(2009)05—0098—04

實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障是政府的重要責(zé)任。隨著我國城市化進(jìn)程的加快，迫切需要打破城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障二元分割現(xiàn)狀，在堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)和監(jiān)管等方面的職責(zé)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障，使城鄉(xiāng)居民共享改革發(fā)展成果。

一、我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度發(fā)展分析

我國城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民醫(yī)療保障制度始于上世紀(jì)50年代，對(duì)我國政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活起到了積極作用。在改革開放和市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，原來的醫(yī)療保障制度弊端日漸顯現(xiàn)，比如國家和企業(yè)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用包得太多、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍窄、社會(huì)化服務(wù)程度不高等。為解決這些問題，國務(wù)院于1998年12月發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全國各地根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，加快城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，取得了重大進(jìn)展。隨著各項(xiàng)改革的進(jìn)一步深化，我國基本醫(yī)療保障體制又出現(xiàn)了新的矛盾和問題，主要體現(xiàn)在以下方面：

一是醫(yī)療保障存在制度缺失。2001年以前。盡管各地在機(jī)關(guān)事業(yè)單位和國有企業(yè)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，但醫(yī)療保障制度仍存在缺失，許多民營、外資、鎮(zhèn)村等企業(yè)職工在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)沒有明確納入必須參保的范圍，嬰幼兒、中小學(xué)生以及部分在讀大中專院校的學(xué)生未納入醫(yī)療保障范圍，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員沒有任何醫(yī)療保障。上世紀(jì)80年代，我國取消了政社合一的“人民公社”，實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，農(nóng)村合作醫(yī)療賴以依存的集體經(jīng)濟(jì)制度不復(fù)存在，使得農(nóng)村缺乏醫(yī)療保障體系。農(nóng)民就醫(yī)沒有保障。

二是醫(yī)療保障水平城鄉(xiāng)不均。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平差距較大，比如新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)比城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平要低，農(nóng)民參保待遇低于城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民；民營企業(yè)職工、外資企業(yè)職工、個(gè)體工商戶以及低收入人群參保率低，這些群體的醫(yī)療需求得不到保證。當(dāng)自己或家人生病后，他們無法承擔(dān)高速增長的醫(yī)療費(fèi)用和過度醫(yī)療，又不能通過社會(huì)醫(yī)療保障來享受公共醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，其結(jié)果就是生命健康得不到保障，部分家庭因病致貧、因病返貧。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生資源主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的城鎮(zhèn)，廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后、人才嚴(yán)重不足、人員技術(shù)水平偏低、服務(wù)社會(huì)水平較低。

三是醫(yī)療保障可持續(xù)發(fā)展能力較弱。由于不同人群的醫(yī)療保障由各級(jí)政府不同部門分別推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次各異、統(tǒng)籌水平不等，導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策不同、操作不規(guī)范、資源浪費(fèi)、管理成本高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱。同時(shí)，社會(huì)人群參保率低，參保職工年齡結(jié)構(gòu)趨于老化，許多單位應(yīng)參保而不參保，基金籌資水平低，使得保險(xiǎn)基金的積累性減弱，甚至逐漸萎縮。這一方面使得保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的橫向社會(huì)互助互濟(jì)性較差，不能均衡醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；另一方面導(dǎo)致個(gè)人賬戶的縱向積累保障作用減弱，既不利于分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，又不能保障醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)性。

四是醫(yī)療保障沒有實(shí)現(xiàn)對(duì)接。各種醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平、參保待遇各不相同，城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種又有較大差異。農(nóng)民在不同情形下可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)民工綜合險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民、中小學(xué)生和嬰幼兒也是參加不同險(xiǎn)種，使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)種類繁多。而城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間和各種保險(xiǎn)之間又沒有實(shí)現(xiàn)續(xù)接，使制度碎片客觀存在，比如農(nóng)民戶籍變?yōu)榉寝r(nóng)戶籍、學(xué)生畢業(yè)參加工作、農(nóng)民工參加務(wù)工所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)回到家鄉(xiāng)等，個(gè)人賬戶不能實(shí)現(xiàn)續(xù)接。

二、構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的核心要素

我國長期存在的城鄉(xiāng)居民二元醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)，使城鄉(xiāng)居民身體健康權(quán)益得不到根本上的保障。建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障體系，讓參保的城鄉(xiāng)居民享受更多的實(shí)惠，成為各地政府改革的重點(diǎn)之一。成都自2003年以來，按照“在制度構(gòu)架上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，在經(jīng)辦操作上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一致，在待遇標(biāo)準(zhǔn)上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)銜接，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，在績效考核上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)同步”的思路，從以下幾方面進(jìn)行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度改革實(shí)踐。

一是完全覆蓋，構(gòu)建“縱橫交錯(cuò)”的基本醫(yī)療保障體系。作為政府提供的公共服務(wù)，基本醫(yī)療保障應(yīng)該體現(xiàn)公平公正，在制度安排上，基本醫(yī)療保障應(yīng)該實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，以實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障?？v向上，成都市先后建立并實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失地農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工綜合社會(huì)保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、市屬高校在校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)、中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金等，分別覆蓋不同人群。橫向上，建立了適應(yīng)主體層、保底層、補(bǔ)充層三大塊的醫(yī)療保障制度，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用于主體層，門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和各種商業(yè)健康保險(xiǎn)作為補(bǔ)充滿足群眾多樣化需求，對(duì)困難群眾實(shí)行城市門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、一次性臨時(shí)救助及農(nóng)村醫(yī)療救助。通過“縱橫交錯(cuò)”的醫(yī)療保障體系建設(shè)，成都在全國率先實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)滿覆蓋。

二是創(chuàng)新思路，推動(dòng)基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障，必須打破城鄉(xiāng)二元分割的醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化。成都分兩個(gè)階段實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障的統(tǒng)一。2003年至2007年9月前為第一階段，主要是根據(jù)不同人群、不同的醫(yī)療保障需求，建立了條塊結(jié)合、覆蓋各類人群的多種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；2007年10月至2008年底為第二階段，主要是按照國家和四川省的有關(guān)政策和要求，結(jié)合成都市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的實(shí)際，對(duì)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)制度都進(jìn)行了較大的整合和完善。2008年底，成都市將新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、市屬高校大學(xué)生

基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度，出臺(tái)了《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋所有人群。

三是統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障待遇城鄉(xiāng)均等化。城市和農(nóng)村在基本醫(yī)療保障制度上的二元分割，不僅表現(xiàn)為有無的差別，還表現(xiàn)在待遇的高低上。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平存在差異，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上，城鎮(zhèn)居民也高于農(nóng)村居民。這種不均等的基本醫(yī)療保障體制仍沒有從根本上解決社會(huì)醫(yī)療保障不公平問題。成都市政府始終把讓群眾得實(shí)惠作為醫(yī)療保障工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷加大政府財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的補(bǔ)助力度，不斷提高城鄉(xiāng)居民籌資水平。在基本醫(yī)療保障制度整合中，堅(jiān)持“籌資標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)一致、參保補(bǔ)助城鄉(xiāng)統(tǒng)一、待遇水平城鄉(xiāng)均等”的原則，使整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了均等化，有效維護(hù)了社會(huì)基本醫(yī)療保障的公平性。

四是搭建平臺(tái)，構(gòu)建基本醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)一體化。管理運(yùn)行成本對(duì)基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。為此，要維護(hù)基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性，必須解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)多頭管理、資源浪費(fèi)、管理成本費(fèi)用高等問題，提升基本醫(yī)療保障的管理運(yùn)行效率。成都市在全國率先將新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心，中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金管理中心，醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中整合到勞動(dòng)保障部門，成立了醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，統(tǒng)一管理指導(dǎo)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)工作，各區(qū)(市)縣也相應(yīng)成立了醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，降低了醫(yī)療保險(xiǎn)管理運(yùn)行成本，推動(dòng)了醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

五是整合資源，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌使用。推動(dòng)資源整合，將有限資源效益最大化，是實(shí)現(xiàn)1+1>2效果的有效途徑。通過對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保障資源的優(yōu)化配置和重新組織，使有限的基本醫(yī)療保障資源能夠滿足更多人的需求，提高基本醫(yī)療保障資源的效益，放大基本醫(yī)療保障制度的效應(yīng)。成都市將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，采取上解下?lián)艿姆绞?，統(tǒng)一由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市級(jí)財(cái)政專戶進(jìn)行管理，有效解決了過去統(tǒng)籌層次不一、政策不同、管理多頭、基金分散和抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱等問題，在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌使用，提高醫(yī)療保障資源使用效益。

六是城鄉(xiāng)銜接，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障開放化。封閉的醫(yī)療保障制度門類，使基本醫(yī)療保障受到地域、門類的限制，在當(dāng)今社會(huì)人口流動(dòng)不斷加大的背景下，不利于保障群眾利益。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)如果不能打開通道，農(nóng)村居民進(jìn)城務(wù)工或農(nóng)民工返鄉(xiāng)后的基本醫(yī)療保障不能銜接，那么基本醫(yī)療保障制度改革就還不徹底。成都市為實(shí)現(xiàn)最全面、最徹底的基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化，實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移與銜接的一系列辦法，如本市城鎮(zhèn)職工失業(yè)后可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原個(gè)人賬戶繼續(xù)使用，住院報(bào)銷無等待期；居民務(wù)工后可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不受待遇支付期限制；進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民后，可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原賬戶繼續(xù)使用，享受新的保險(xiǎn)待遇無等待期；各類參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移前后繳費(fèi)年限可累計(jì)。

通過多年積極努力，成都基本醫(yī)療保障資源得到了有效整合，構(gòu)建起了城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障全覆蓋，各類人群間醫(yī)療保障水平差距逐步縮小，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯減輕。成都基本醫(yī)療保障制度改革受到普遍好評(píng)，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系全覆蓋”先后被市民高票評(píng)選為“建設(shè)成都杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。截止2009年3月，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)1058.2萬人，參保率達(dá)94％，其中，城鎮(zhèn)職工302.4萬人，城鄉(xiāng)居民668.8萬人，農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)87萬人。

三、構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的政府作為

建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度，不是簡單對(duì)原有制度的整合，而是從根本上實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新。成都的實(shí)踐表明，政府應(yīng)發(fā)揮在制度創(chuàng)新中的主導(dǎo)作用，堅(jiān)持以人為本，在統(tǒng)籌推進(jìn)的過程中，堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一，正確界定自身的行為邊界。

一是政府應(yīng)把創(chuàng)新作為構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的動(dòng)力。“制度安排是獲取集體行動(dòng)收益的手段”…，為不斷提高集體收益，需要對(duì)制度進(jìn)行創(chuàng)新。制度變遷分為誘致性變遷和強(qiáng)制性變遷，強(qiáng)制性制度變遷以政府為主體，變遷成本較低。并且基本醫(yī)療保障制度作為社會(huì)制度的重要組成部分，其制度設(shè)計(jì)和安排會(huì)被后來者承襲，如果制度設(shè)計(jì)優(yōu)良可能使社會(huì)基本醫(yī)療保障進(jìn)入良性循環(huán)的軌道，否則會(huì)導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)沿著錯(cuò)誤的路徑往下滑，甚至被鎖定在某種無效率的狀態(tài)下。因此政府在基本醫(yī)療保障制度創(chuàng)新中具有不可代替的作用。成都市政府在社會(huì)基本醫(yī)療保障制度改革中主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，將基本醫(yī)療保障制度作為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重要組成部分，從各個(gè)方面進(jìn)行制度創(chuàng)新，構(gòu)建起覆蓋全體居民的基本醫(yī)療保障體系。在指導(dǎo)理念上，運(yùn)用城鄉(xiāng)一體的思路和方法指導(dǎo)基本醫(yī)療保障制度改革，將城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要內(nèi)容。在具體制度框架上，采取條塊結(jié)合的方式，從根本上實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障全覆蓋。在具體制度設(shè)計(jì)上，不斷深化完善，消除制度碎片，構(gòu)建起完整且適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基本醫(yī)療保障制度體系。

二是政府應(yīng)把公平性原則貫穿基本醫(yī)療保障制度的全過程。基本醫(yī)療保障制度是一種重要的社會(huì)再分配手段，有利于縮小社會(huì)貧富差距、促進(jìn)社會(huì)公平，并且“制度安排一旦被創(chuàng)始就會(huì)成為公共貨品”。基本醫(yī)療保障制度作為政府提供的重要公共產(chǎn)品，并不先天具有公平性。但由政府負(fù)責(zé)生產(chǎn)和組織供給，由公共財(cái)政予以保障的公共產(chǎn)品無疑應(yīng)為全體公民平等享有，社會(huì)主義的本質(zhì)也要求政府必須要“逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平與正義，極大地激發(fā)全社會(huì)的創(chuàng)造活力和促進(jìn)社會(huì)和諧”。成都統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)的根本目的，正是為了消除城鄉(xiāng)社會(huì)因?yàn)闅v史原因造成的差異和不公平，加快農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)和諧。成都在基本醫(yī)療保障制度構(gòu)建中，把實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，維護(hù)公平正義作為根本出發(fā)點(diǎn)，致力于保障基本醫(yī)療保障制度的公平性，構(gòu)建起了城鄉(xiāng)均等的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。

三是政府應(yīng)正確界定自身的行為邊界。在任何制度安排和制度創(chuàng)新過程中，政府都需正確界定自身的行為邊界，處理好與社會(huì)、市場的關(guān)系。我國的市民社會(huì)在基本醫(yī)療保障提供方面作用很小，尤其是農(nóng)村社會(huì)更是微乎其微。因此，在構(gòu)建社會(huì)基本醫(yī)療保障制度過程中，政府有責(zé)任積極作為，維護(hù)它的公平性，同時(shí)也要提高社會(huì)醫(yī)療保障資源的使用效率，“堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與市場機(jī)制作用相結(jié)合?！毙实奶嵘x不開市場的適度介入，“對(duì)于群眾更高的、多樣化的醫(yī)療需求，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)來滿足”，在基本醫(yī)療保障之外建立起補(bǔ)充體系，促進(jìn)全社會(huì)醫(yī)療保障資源優(yōu)化配置。而社會(huì)基本醫(yī)療保障制度的效率最大化，依賴于政府、市場和社會(huì)各方面作用的協(xié)調(diào)發(fā)揮、合力而為，“實(shí)現(xiàn)公共利益最大化的社會(huì)管理”，達(dá)到醫(yī)療保障系統(tǒng)的“善治”。

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