寧　娟

1多層次醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀

1998年以來，國務院以及國家有關部門陸續(xù)出臺了一系列文件，初步形成了以《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》以及衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)的《關于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》為主體，以多個密切相關配套措施為支撐的政策體系，打造出我國基本的醫(yī)療制度的政策框架。隨著這些政策的全面實施和配套醫(yī)療體制改革的穩(wěn)步推進，與之相適應的以人壽險種為主體的商業(yè)保險產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，形成了以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為核心，以擴大覆蓋范圍、提高社會化服務水平完善管理為基礎。地方城鎮(zhèn)居民全民醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)療保險為補充的多層次城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。

1．1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療體系：它是多層次醫(yī)療保障體系的基礎，也是國家醫(yī)療保險制度改革的主要組成部分，屬于國家干預強制執(zhí)行的一種社會醫(yī)療保障機制，資金來源于強制籌集的保險費。基本醫(yī)療保險堅持“基本水平、雙方負擔、統(tǒng)籌結賬、板塊支付”的原則，承擔基本醫(yī)療保障職責，提供適應于絕大多數(shù)參保職工的醫(yī)療需求，由社會醫(yī)療保障管理機構與服務機構提供成熟的適宜的技術、醫(yī)療保險基金有能力支付費用的醫(yī)療服務。這種形式已經(jīng)在國家機關、企事業(yè)單位中廣泛實施。

1．2新型農(nóng)村合作醫(yī)療：這是政府為解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，在廣大農(nóng)村實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。它是由中央財政、地方財政和農(nóng)民個人共同出資建立的一種針對農(nóng)民自己的醫(yī)療保障形式，也是廣大農(nóng)民現(xiàn)行的最主要的醫(yī)療保險形式。

1．3城鎮(zhèn)居民全民醫(yī)療保險：各級地方政府根據(jù)本地的實際情況出臺地方性法規(guī)，規(guī)定除已經(jīng)參加基本醫(yī)療保險的職工之外的所有居民，以自愿的形式參加的醫(yī)療保障形式，本地區(qū)已于2007年4月份開始登記工作，年底正式實施，這將給全市居民提供更全面的醫(yī)療保障。

1．4商業(yè)醫(yī)療保險：隨著商業(yè)保險產(chǎn)業(yè)化進程的加快，國家對保險行業(yè)監(jiān)管措施的不斷完善和相關信用制度的建立，商業(yè)醫(yī)療保險已經(jīng)被相當一部分老百姓認可，并有許多人從中受益，逐步成為社會醫(yī)療保險體系中較為規(guī)范、起補充和提高作用的層次。因為它和其他醫(yī)療保險的保險范圍基本不沖突，并能依靠自身的專業(yè)性質，給廣大用戶提供更具體、更直觀、更自由的選擇空間，所以有相當一部分城鄉(xiāng)居民參加了醫(yī)療保險。

2應采取的措施

病案作為患者醫(yī)療費用報銷和理賠的重要依據(jù)，在醫(yī)療體系中有舉足輕重的作用。這就要求病案管理人員要明確病案的嚴肅性和保密性，有較強的法律意識、很強的責任感，嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，加強病案管理，提高服務質量，為此，我們既要加強病案的“前端控制”，又要注重病案的“末端監(jiān)督”，對書寫或簽字不合格的病案，要求醫(yī)護人員到病案室進行修改，除死亡及疑難病例討論外，任何人不得將病案帶出病案室，并建立了科學的借閱接待制度，對每一項服務細節(jié)進行落實。對來自外地或有特殊原因外調的患者開設綠色通道，保證滿足患者需求。同時根據(jù)參保形式的差異，我們對病案采取不同的管理方法。

2．1對于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障體系的病案：河南省醫(yī)保中心基于對參保職工醫(yī)療費用管理的要求，幾乎所有參保人員住院病案，醫(yī)保中心均需進行調閱審查。針對這種情況，我院對此種病案進行特殊管理，即：設立獨立的結賬窗口，做出特殊標志，在病案書寫質量檢查合格后，暫時在獨立的病案架存放。由醫(yī)保中心派專人到病案室借閱，并由病案管理人員分別進行手工和計算機登記，歸還時核對登記后，歸檔上架。

2．2針對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的病案：我院是本省的大型綜合醫(yī)院，有一半以上的患者來自農(nóng)村，自從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動以來，農(nóng)村復印病案的人數(shù)急劇增加，我院本著服務農(nóng)民便利農(nóng)村病人的原則，規(guī)定病人可以在出院前由病區(qū)派專人將限時完成的完整病案送到病案室復印。并提供預約服務，出院后的病人可以打電話到病案室進行預約登記。我們提前將病案進行抽調和復印，減少他們的奔波之苦，保證他們滿意而歸。

2．3對于參加全民醫(yī)?；颊叩牟“福阂蚱浜托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療有許多相似之處，我們采取相同的管理措施。

2．4針對參加商業(yè)醫(yī)療保險患者的病案：這一部分人員比較分散，不好界定和劃分，我院本著既符合規(guī)定復印的要求，又保護病人隱私的原則，對理賠調查、懷疑騙保、確系騙保的如需復印病案，保險公司理賠人員必須出示本人證件、參保病人委托書、病人身份證復印件、出院證、保單方可復印病案。

(作者單位：河南省人民醫(yī)院來稿日期：2009-06-04)