譚又吉　許亞平　王景權　潘美兒　俞秀娟　喻永祥

我國每年約有70～80萬人死于各種傷害,占死亡人數(shù)的11%,居死因順序第5位[1]。由于傷害高發(fā)生率和高致殘率消耗大量的衛(wèi)生資源,給國家、社會、家庭和個人帶來了沉重的疾病負擔。

麻風因其病種的特殊性和高致殘性,麻風村留院者大多數(shù)有不同程度殘疾,加之年老慢性疾病的增多,較正常人群更容易發(fā)生傷害,導致傷殘、失能和死亡等嚴重后果,嚴重威脅著他們身心的健康和生活的質量。傷害是一種可以預防的疾病,為了在麻風村開展傷害的預防控制工作,首先必須對此類特殊人群傷害有關的知識、態(tài)度、行為情況進行基線調查,從而為開展針對性傷害干預提供基礎的資料。有鑒于此,我們對我所的住院麻風病患者進行了專題的調查,現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

列入調查對象為我所麻風住院部的97例麻風患者,其中男78例,女19例,年齡31～87歲,平均(69.68±9.25)歲。住村年限:1～62年;文化:文盲39例,小學48例,初中及以上10例;婚姻:未婚47例,已婚44例,其他6例;麻風型別:MB 85例,PB 12例;麻風可見殘疾:眼殘疾49例,手殘疾65例,足殘疾80例,足底潰瘍 54例;慢性病:高血壓59例,慢性腰腿痛28 例,心臟病18例,糖尿病4例,慢性腎病3例;麻風病轉歸:現(xiàn)癥2例,治愈 95例。

1.2 方法

使用自行設計的《麻風村留院者傷害知識-態(tài)度-行為調查表》,由經過培訓的醫(yī)護人員對我院97例麻風病患者進行面對面問卷調查,表格設計時進行了預試驗并作相應修正,調查過程中由專人對調查質量進行現(xiàn)場控制。

1.3 統(tǒng)計方法

驗收合格資料輸入Excel,建立數(shù)據(jù)庫,進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 傷害知識來源

調查顯示,58例留院患者曾聽說過傷害,了解率為59.8%,其了解傷害知識的主要渠道是通過書本報刊、廣播、電視、病友和病區(qū)工作人員介紹以及宣傳板報等。

2.2 傷害基本知識知曉情況

病人對于高血壓防止跌落傷,行走過多易導致潰瘍,陡坡要防止跌倒,麻風潰瘍者易跌落傷等知識點掌握較低,約占30%,見表1。

2.3 傷害控制態(tài)度和預防行為

患者想了解知識以及想改變習慣者比較少,遵守醫(yī)囑行為,注意行走防跌落傷與潰瘍,留意周圍傷害危險的比例都在60%以下,見表2。

3 討論

美國資料顯示,1年內每4 個美國人中有1人發(fā)生過傷害。由于全世界傷害發(fā)生率、致殘率、死亡率逐年上升,傷害引起的早死而使?jié)撛趬勖鼫p少,給國家和個人帶來巨大的損失與負擔,使越來越多的國家重視對傷害的預防[2]。麻風村留院患者因為其殘疾較重,年齡偏大,是傷害的易發(fā)人群,一旦發(fā)生傷害對其身心的影響也更嚴重,危害也更大。因此,查明麻風村患者對于傷害的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀,盡早開展傷害控制與行為干預工作,對于麻風村留院患者而言具有特別重要的意義。

本次調查顯示,麻風村患者對于傷害的了解程度較低,只有59.8%的患者曾經接觸過傷害相關的知識,較浙江省杭州市成人傷害知曉率72.83%、常山縣學生及其家長的知曉率86.1%和廣西部分農民傷害知曉率63%明顯偏低[3-5],其原因可能與我院麻風患者文化水平較低(大多數(shù)為小學及文盲學歷)、年齡偏大、與社會交往較少以及信息比較閉塞有關。另一方面也說明我們的麻風村醫(yī)務人員在傷害的健康教育方面有所欠缺,需予以加強。調查還發(fā)現(xiàn),我院麻風病患者對于麻風村常見的燙傷、跌落傷的認識程度處于比較高的水平,分別達到88.7%和68.1%,但對于行走過多易發(fā)生足部潰瘍傷害的僅為16.5%,對于潰瘍患者易發(fā)生跌落傷害的認識也僅為30.9%。這說明在這方面的宣傳應該重點加強,提高患者這方面的預防意識,達到減少病人新潰瘍的發(fā)生,維持或保障其基本生活質量的目標。此外,我院病人中高血壓患者占60.8%(59/97),但伴有高血壓的病人要特別注意避免跌落傷的知曉率僅為28.9%,處于比較低的認知水平。已有資料表明,長期服用高血壓藥物的病人發(fā)生體位性低血壓引起跌落傷的概率較高,是正常人的2倍[6]。因此,加強對病人這方面的傷害教育也顯得十分迫切。

在傷害控制的態(tài)度方面,麻風病患者對于了解傷害防治知識、開展傷害控制的必要性以及改變自己生活習慣來預防傷害發(fā)生的意愿并不強烈,大多數(shù)屬于行為干預的冷淡型或無需要型的對象。因此,激發(fā)他們傷害預防的熱情,提供基本的傷害知識是實現(xiàn)其相關行為轉變的前提和保證[7]。在日常傷害預防行為方面,患者的遵守醫(yī)囑行為處于最低的水平,為48.4%,其原因可能與患者長期在麻風村住院,自身對疾病知識有較高程度的了解,加之日常多罹患常見的慢性疾病,急重癥患者較少,藥物不良反應不夠明顯,因此導致其遵從醫(yī)囑的順應性下降。因此,要加強針對性宣傳,提高病人遵守醫(yī)囑的自覺性。其次患者限制行走適應麻風足狀態(tài)的行為比例不高,僅為58.7%。由于麻風潰瘍是麻風病患者康復自立的主要障礙之一,也是影響患者身心健康的重要因素。因此,應加強這方面的行為干預。此外,作為麻風村最常見的傷害——燙傷,也僅有66%的病人在日常做飯用餐時注意防止燙傷,這個比例還有較大的提升空間?？紤]到病人手部麻木殘疾的現(xiàn)實情況,我們建議在加強對患者日常的燙傷預防教育的同時,為患者配備不易導致燙傷的合適器皿、食具,加強病區(qū)食堂及三餐供應工作質量也應該是燙傷控制的可行選擇之一。

(感謝中國疾病預防控制中心麻風病控制中心嚴良斌教授的指導以及我所王建河,沈國麗,汪萌萌,妙建芬,虞斌等同志的大力協(xié)助)

4 參考文獻

[1]王聲涌.我國傷害流行病學研究亟需開展.中華流行病學雜志,1997,18(3):131-133.

[2]吳系科.流行病學新分支——傷害流行病學.中華流行病學雜志,1987,18:67.

[3]朱曉霞,劉慶敏,陳仁華,等.浙江省杭州市成人傷害發(fā)生及認知和行為現(xiàn)況調查分析.疾病監(jiān)測, 2008.23(8):515-517.

[4]韓成星.王謙信.曾紅霞,等.常山縣傷害認知調查分析.疾病控制雜志,2007.11(3):329-330.

[5]謝藝紅.陳娜縈.耿文奎,等.廣西部分農村居民傷害知識、態(tài)度、和行為調查.廣西預防醫(yī)學,2004.10(3):139-141.

[6]何作順.社會醫(yī)學.西安:世界圖書出版公司,2006.134-135.

[7]趙淑英.健康教育與健康促進學.西安:世界圖書出版公司.2005:21.

(收稿日期:2009-03-12)