胡麗華　彭　芳

非法行醫(yī)是指未經(jīng)衛(wèi)生部門批準擅自開辦醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)或非醫(yī)師行醫(yī)的行為。閔行區(qū)2006—2008年非法行醫(yī)地點主要集中在人口密集的城郊結(jié)合部,特別是外來人口較多的地區(qū)。診療對象主要是外來務(wù)工人員,以及農(nóng)村文化層次比較低或缺乏基本衛(wèi)生常識的人群。由于這些無證游醫(yī)的存在,給廣大人民群眾,特別是外來務(wù)工人員的生命安全與健康帶來嚴重的威脅,需采取健全完善初級醫(yī)療服務(wù)體系、加強媒體宣傳、加強出租房的管理以及加大對非法行醫(yī)刑事責(zé)任追究力度等綜合措施,逐步解決非法行醫(yī)問題。

1 資料來源

資料來源于上海市閔行區(qū)2006—2008舉報登記材料以及“打擊醫(yī)托、整治無證行醫(yī)月報表”。

2 結(jié)果

2.1 專項治理

2006—2008年,閔行區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法部門會同當?shù)卣嘘P(guān)部門投入大量精力、人力,連續(xù)多次開展了打擊非法行醫(yī)的專項行動,共取締了2 000多戶次非法診所,取得了一些成效。但是由于種種原因,非法行醫(yī)問題還沒有得到徹底解決,非法行醫(yī)依然猖獗,非法行醫(yī)的舉報數(shù)近幾年在全市一直占據(jù)第1位。近3年的非法行醫(yī)舉報占衛(wèi)生監(jiān)督總舉報情況見表1。

2.2 非法行醫(yī)的地點和診療范圍

2006—2008年我區(qū)衛(wèi)生部門共接到629起非法行醫(yī)的舉報,其中查實的有450起,占71.5%。在450起查實的非法行醫(yī)的舉報中,非法行醫(yī)的地點主要是農(nóng)村民宅 和居民小區(qū), 非法行醫(yī)的診療范圍以全科醫(yī)療和口腔科最常見,見表2。

2.3 存在原因及危害性

2.3.1 初級醫(yī)療需求 閔行區(qū)處于城郊結(jié)合部,外來人員大量涌入,目前我區(qū)外來人口已超過本地常住人口數(shù),已達90多萬,人口數(shù)量的巨增與當?shù)蒯t(yī)療網(wǎng)點和醫(yī)療資源配置不相適應(yīng),存在市場需求,這是主要因素之一。

2.3.2 醫(yī)療單位就診手續(xù)復(fù)雜藥費昂貴 一個普通感冒起碼幾十元、上百元, 對一般的外來務(wù)工人員來說難以承受,這也給非法行醫(yī)者鉆了空子,因為到非法行醫(yī)者處看病不需要掛號,不需要實驗室檢查,不需要寫病歷,不開發(fā)票,省時間,且價格便宜。

2.3.3 非法行醫(yī)成本低 非法行醫(yī)者一般租用幾平方米的農(nóng)民簡易房或小區(qū)居民房作為診療場所, 既是診室,又是生活場所,診療場所環(huán)境差。非法行醫(yī)者使用的藥物往往是非正規(guī)渠道進貨的,有些藥物接近有效期或已過期,少數(shù)藥物無明確標識,安全隱患嚴重。

2.3.4 行醫(yī)人員無行醫(yī)資質(zhì) 非法行醫(yī)者基本上無醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)歷,無醫(yī)師資格證書。閔行區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門2008年取締的743戶情況顯示,有醫(yī)師資格證的只有1人。這些行醫(yī)者未受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育,誤診率高, 因此,在醫(yī)療質(zhì)量安全上存在非常危險的因素。

2.3.5 非法行醫(yī)者診療范圍涵蓋全科 一般行醫(yī)者除了從事內(nèi)外科常見病診療外,還從事婦產(chǎn)科診治如人工流產(chǎn)、接產(chǎn)、胎兒性別鑒定等。診療活動出醫(yī)療事故最多的是流產(chǎn)、接產(chǎn)和輸液反應(yīng),一旦出現(xiàn)危險情況,由于行醫(yī)者無相應(yīng)的應(yīng)急措施和急救能力, 往往采取逃走的方法, 給患者生命帶來嚴重的威脅。閔行區(qū)就曾發(fā)生外來婦女在無證行醫(yī)者處做人工流產(chǎn)術(shù),結(jié)果導(dǎo)致子宮穿孔,在無證行醫(yī)者處分娩導(dǎo)致產(chǎn)婦胎兒雙雙死亡的慘痛事件。

2.3.6 法律法規(guī)不夠健全,對非法行醫(yī)者威懾力度不夠 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》雖然對非法行醫(yī)者有相應(yīng)處罰條款,但威懾力不大。非法行醫(yī)者經(jīng)常變動行醫(yī)場所,逃避執(zhí)法部門的查處,被執(zhí)法部門查獲后,非法行醫(yī)者立即逃走,給執(zhí)法人員的查處和取締帶來一定的難度。當執(zhí)法人員離開現(xiàn)場后,他們照舊行醫(yī), 達不到打擊的目的。

3 對策

3.1 加大執(zhí)法力度,保持高壓態(tài)勢

要認真貫徹衛(wèi)生部關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項行動通知的精神, 加大執(zhí)法力度。政府應(yīng)成立由衛(wèi)生、公安、工商、城管、外來人口辦公室、房管等部門參加的 “打擊非法行醫(yī)”專門組織,各司其職,相互配合。

3.2 加強宣傳, 抵制非法行醫(yī)

要加大宣傳力度,充分利用新聞媒體揭露非法行醫(yī)的危害性,加強對廣大群眾特別是農(nóng)民、外來人員衛(wèi)生法制的宣傳和健康教育,引導(dǎo)百姓正確就醫(yī),共同抵制非法行醫(yī)。

3.3 加強對出租房的管理

相關(guān)部門要加強對出租房屋的管理, 尤其是農(nóng)村民宅和居民小區(qū)。對未經(jīng)有關(guān)部門批準,擅自將房屋出租給他人從事非法行醫(yī)活動的,應(yīng)由房管、工商部門依據(jù)《上海市房屋租賃條例》、《無照經(jīng)營查處取締辦法》對出租人進行處理。

3.4 健全完善初級醫(yī)療服務(wù)體系

合理進行區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃,進一步發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村村衛(wèi)生室,增加醫(yī)療網(wǎng)點,提高服務(wù)質(zhì)量。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村村衛(wèi)生室向外來人員開放,滿足人民群眾尤其是低收入人群、外來人員最基本的醫(yī)療需求。

3.5 合理調(diào)整和控制醫(yī)療收費

建立各地衛(wèi)生局藥品招標中心,直接從藥廠招標進藥,切斷醫(yī)療機構(gòu)與藥品營銷商之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系,做到藥品“零差價”,徹底糾正行風(fēng)不正行為,切實解決人民群眾“看病難、看病貴”的矛盾。

3.6 加強對非法行醫(yī)刑事責(zé)任追究力度

非法行醫(yī)多次被查獲而屢教不改,是目前打擊非法行醫(yī)工作的難點。值得慶幸的是非法行醫(yī)的危害性已得到國家司法部門的高度重視。2008年4月29日最高人民法院《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》明確規(guī)定:非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后,再次非法行醫(yī)的,可處三年以下有期徒刑。衛(wèi)生行政部門應(yīng)抓住契機,加強和司法部門的協(xié)作,充分利用現(xiàn)有的信息資源,對非法行醫(yī)者進行動態(tài)跟蹤,發(fā)現(xiàn)屢教不改的及時移送,配合公安部門作好取證調(diào)查工作,真正做到無縫銜接。

3.7 采取有效措施,逐步完善醫(yī)療保障體系

隨著國家醫(yī)改方案的出臺,國家應(yīng)加快推進社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度,鼓勵聘用外來務(wù)工人員的單位參加基本醫(yī)療保險,在城市要解決下崗、失業(yè)、低保等人員的就醫(yī)問題。只有完善了醫(yī)療保障體系,老百姓才能到正規(guī)醫(yī)院看病,才能從源頭上控制非法行醫(yī)的市場需求。

4 參考文獻

[1]朱強,馬明強. 非法行醫(yī)分析及對策措施. 中國衛(wèi)生監(jiān)督, 2005,12 (6): 439-441.

[2]張煜,胡江斌,方茗. 上海市某區(qū)106個無證行醫(yī)點情況分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,17 (2): 86-87.

(收稿日期:2009-03-31)