殷佩君　陳旦敏

塵肺病是我國最嚴重的職業(yè)病之一,其病變是由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的肺組織彌漫性纖維化,粉塵是發(fā)生塵肺的致病因素。對于塵肺纖維化病變目前還沒有特殊的治療方法。大容量全肺灌洗的治療機制是針對存在于塵肺病患者肺部的粉塵性和炎性細胞性肺泡炎而采取的治療措施,清除存留于塵肺患者肺泡腔和支氣管樹內(nèi)的粉塵、塵細胞及炎性分泌物,能夠去除病因、緩解癥狀、延緩塵肺的進展,從而改善肺功能,提高病人的生活質(zhì)量[1]。我們在2008年10月—2009年4月對42例塵肺患者進行了大容量全肺灌洗術,現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均為住院患者,男37例,女5例;年齡27～55歲,平均41歲;參照《塵肺病診斷標準》(GBZ70—2002), 經(jīng)集體討論,診斷為Ⅰ期塵肺36例,Ⅱ期塵肺6例。其中電焊工塵肺20例,鑄工塵肺12例,陶工塵肺2例,矽肺6例,混合塵肺2例。

1.2 方法

在嚴格掌握全肺灌洗的適應證的條件下,對病人在全麻下行雙腔氣管導管插管,明確已完全分隔雙肺,于一側肺純氧通氣,另一側肺灌洗,采用灌洗側臥位,在灌洗瓶中倒入預加熱到攝氏37℃的生理鹽水,接三通引流管[2]。根據(jù)患者的肺活量每次灌洗量為500～1500 mL,速度300～400 mL/min,灌入后即進行負壓吸引(接引流瓶),負壓約10 kPa,持續(xù)吸引3～5 min(回吸出的液體占灌洗量的1/2～2/3),這樣反復進行3～4次,總灌洗量約7 000 mL。

2 結果

42例塵肺患者全肺灌洗后,胸悶、胸痛、氣短好轉率分別為99%、86%、88%,體力明顯增加者占71.1%,體重平均增加2.18 kg,肺功能在小氣道阻力、彌散功能方面有明顯改善,近期療效顯著。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 術前對患者進行耐心、細致的解釋工作。運用教具向病人講解塵肺的發(fā)病機制,灌洗治療的原理就是“洗肺”,只要將這些小的黑褐色顆粒清洗出來后,疾病則可以明顯減輕。通過給患者觀看資料及照片使病人提前熟悉環(huán)境,讓患者了解整個手術操作程序,解除焦慮,減輕緊張恐懼心理,增強自信心。提供舒適、安靜的環(huán)境,保證充足的睡眠,使其處于良好的身心狀態(tài)[3]。

3.1.2 呼吸道護理 在灌洗前1周,避免吸煙環(huán)境,減少煙霧對呼吸道刺激,增強氣管和支氣管的耐受性,降低術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。訓練患者做有效咳嗽和深呼吸運動,促進術后支氣管分泌物及肺泡灌洗液的排除,利于肺泡充分擴張,防止出現(xiàn)肺不張、肺感染等并發(fā)癥。有效咳嗽方法是以腹式呼吸為基礎,深呼吸后,在呼氣量約為吸氣量的1/3時咳嗽,每天反復多次訓練。

3.1.3 患者準備 完善各項檢查:胸部X線片、胸CT、肺功能、心電圖、動脈血氣、肝腎功能、血常規(guī)、血型等檢查。術前禁食禁水8 h。

3.2 術中配合

生理鹽水加溫至37℃~40℃,過冷或過熱易引起支氣管痙攣。在灌洗過程中,密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度及周圍循環(huán)狀況,以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況,采取有效的急救措施。如果SpO2 低于90%,則暫停全肺灌洗,并進行兩肺機械通氣,待SpO2改善并高于90%時再繼續(xù)全肺灌洗。隨時監(jiān)測通氣側肺呼吸音,若聞及哮鳴音及水泡音,提示可能分隔不良,需停止灌洗,必要時重新插管。術中負壓吸引應保持在50~100 mmHg,負壓過大時會導致支氣管陷閉合損傷,并影響回收量。詳細記錄灌洗液量和回收液量,并計算肺內(nèi)殘留液體量。密切觀察回收液顏色的變化,若轉清透明,可不必再灌,若出現(xiàn)紅色,表明氣管或肺泡有輕度損傷,此時可用溫度稍低的灌洗液,以促進血管收縮,減輕和控制出血[4]。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 待患者全麻清醒自主呼吸恢復后,清除呼吸道分泌物,拔管送回病房。密切觀察呼吸狀況,充分給氧,一般采取面罩給氧,氧流量4~6 L/min,維持血氧飽和度在90%以上。去枕平臥位6 h,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,靜脈補充葡萄糖及預防性抗感染治療,6 h后可正常飲食。鼓勵患者用術前訓練的方法深呼吸和咳嗽,防止肺不張、肺感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3.3.2 健康指導 ① 預防感染:防寒保暖,保持室內(nèi)空氣清新流通,開窗換氣每天2次,每次20 min;家人患有呼吸道感染時,注意隔離。② 鍛煉身體,增強體質(zhì),包括全身運動和呼吸肌鍛煉,前者有步行、登樓梯、踏車等,后者有腹式呼吸鍛煉和縮唇呼吸等。③ 注意營養(yǎng),合理膳食搭配,保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和水供應。

4 討論

對于塵肺在目前缺乏有效藥物治療的情況下,全肺灌洗可為一種安全且具有一定效果的治療方法。通過有效的護理及宣教緩解了患者的緊張情緒,使患者學會了正確有效的深呼吸及咳嗽方法,并能更好地配合整個治療過程。42例塵肺患者全肺灌洗后,近期療效顯著,術后無1例發(fā)生并發(fā)癥。由此可見,充分做好肺灌洗前后病人的護理是治療順利進行、預防并發(fā)癥的重要保證。

5 參考文獻

[1]陳剛,馬國宣,黃京慧,等.大容量全肺灌洗術在塵肺病中的應用.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2008,26(7):446-447.

[2]陳志遠,張志浩,車審言.大容量全肺灌洗術醫(yī)療護理常規(guī)及操作常規(guī).北京:北京科學技術出版社,2004:1-12.

[3]白志賢.支氣管肺泡灌洗術護理配合中的心理護理.農(nóng)墾醫(yī)學,2006,28(6):472-473.

[4]鄭英,張曉霞.1例肺泡蛋白質(zhì)沉積癥行肺泡大容量灌洗術的圍手術期護理.華北煤炭醫(yī)學院學報,2004,6(1):95-96.

(收稿日期:2009-09-21)