邱興華　許亞平　王景權(quán)　嚴(yán)良斌　王彥華　尤衛(wèi)平　譚又吉

傷害已經(jīng)成為國內(nèi)外關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題,目前對于鐵路工人、建筑工人、農(nóng)民、兒童、大學(xué)生、老年人等人群傷害的發(fā)生情況研究較多[1-5],但對于麻風(fēng)病人這個(gè)群體傷害的發(fā)生情況報(bào)道較少。為此,我們對浙江省和陜西省3所麻風(fēng)病院2008年發(fā)生傷害的病例開展了專題調(diào)查,以了解麻風(fēng)病院傷害病例的基本特征,為進(jìn)一步采取干預(yù)措施和制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般情況

浙江武康療養(yǎng)院、浙江紹興第三醫(yī)院、陜西漢中療養(yǎng)院共有421名住院麻風(fēng)病人,2008年發(fā)生傷害事件者計(jì)186例,其中陜西漢中101例,浙江武康58例,浙江紹興27例。傷害病例中男149例,女37例;年齡 27～91 歲,平均(67.04士12.26)歲;初中及以上文化程度11 例,文盲 108 例,小學(xué)文化67例。傷害病例中未婚 74例,已婚103例,其它 9 例,獨(dú)居100例,2人合住58 例,配偶陪住24 例,多人共住 4例。烹飪方式:自己加工154 例,集體食堂27 例,混合方式5例。健康狀況尚可34 例,一般120例,欠佳32 例;精神狀況尚可64 例,一般104 例,較差18 例。麻風(fēng)型別:多菌型 133例,少菌型53例;轉(zhuǎn)歸:現(xiàn)癥14例,治愈167例,死亡5例;麻風(fēng)可見殘疾:無殘疾24例,有可見殘疾162例,其中眼殘疾86例, 手殘疾128例,足殘疾128例,面殘疾20例。生活自理能力:部分喪失94例,大部分喪失73例 ,完全喪失19 例。勞動(dòng)能力:部分喪失66 例,大部分喪失65例,完全喪失 55 例。

1.2 傷害統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

凡各種外力或能量所致皮膚破損、潰瘍、軟組織傷、骨折、 脫位、 扭傷、內(nèi)臟傷、顱腦損傷、脊髓損傷、燒燙傷、碰撞傷、墜落傷、穿刺傷、勞動(dòng)工具機(jī)械損傷、觸電、窒息、中毒、自殺、斗毆、動(dòng)物咬傷等均列入傷害統(tǒng)計(jì)。傷害標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最新的傷害進(jìn)展結(jié)合麻風(fēng)特點(diǎn)確定:凡被麻風(fēng)病院醫(yī)務(wù)人員診斷或治療的損傷或因損傷導(dǎo)致不適1天以上者均判斷為傷害[6]。

1.3 調(diào)查方法

采用自編調(diào)查問卷,由統(tǒng)一培訓(xùn)的麻風(fēng)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員對3所醫(yī)院麻風(fēng)病人進(jìn)行回顧性調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括傷害病人一般情況、傷害發(fā)生的原因、時(shí)間、地點(diǎn)、類型以及傷害性質(zhì)與轉(zhuǎn)歸等。調(diào)查采取一對一方式,醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場解說,然后了解病人2008年1月1日—12月31日期間是否發(fā)生過傷害事件,對于發(fā)生過傷害的病例進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查,問卷當(dāng)場收回,每個(gè)病人調(diào)查時(shí)間不少于5 min。對于2008年當(dāng)年死亡病例由病人室友及責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士結(jié)合日常病程記錄共同完成傷害的回顧性調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)核對合格資料輸入計(jì)算機(jī),使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用描述性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

186人共發(fā)生傷害257次,其中發(fā)生2次者29人、3次者15人、4次者4人。傷害中除3次為自殺或自殘、3次為斗毆外,其余均為意外傷害。傷害類型以燒燙傷、跌落傷、切割穿刺傷、行走新潰瘍傷等為常見,見表1。

2.2 傷害發(fā)生時(shí)段

根據(jù)麻風(fēng)病院作息特點(diǎn),將時(shí)段分為上午(6∶00—10∶00)、中午(10∶00—14∶00)、下午(14∶00—18∶00)、夜間(18∶00—6∶00)4個(gè)時(shí)段,傷害以中午高發(fā),見表2。

2.3 傷害發(fā)生地點(diǎn)

傷害發(fā)生在室內(nèi)151次(58.75%),室外90次(35.02%),院外16次(6.23%)。

2.4 傷害發(fā)生部位

傷害最常發(fā)生在上肢,見表3。

2.5 傷害性質(zhì)

以燒燙傷、淺表軟組織傷和開放性傷口較多,嚴(yán)重傷害占傷害總數(shù)的10.89%,見表4。

3 討論

3所麻風(fēng)病院2008年傷害病例資料顯示,麻風(fēng)病區(qū)傷害與一般人群傷害的構(gòu)成有所不同,陳曙旸等[7]選擇全國21家綜合性醫(yī)院急診科作為調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行傷害現(xiàn)況調(diào)查,結(jié)果前3位傷害種類依次為意外機(jī)械性損傷、運(yùn)輸事故、跌倒。閻純鍇等[8]報(bào)道石家莊市城鄉(xiāng)居民傷害依次是交通傷、跌傷、中毒。張建明等[9]調(diào)查了廣西農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)就診的傷害病例,發(fā)現(xiàn)前5 位傷害類型依次為碰傷、跌傷、刀割傷、交通傷和中毒。而本組資料中,麻風(fēng)病院的傷害以燒燙傷、跌落傷和切割穿刺傷為主要類型,且因?yàn)檫^度行走導(dǎo)致足部新潰瘍發(fā)生的傷害也占一定比例,在常人多見的交通傷害本組資料沒有發(fā)生,顯示了其傷害構(gòu)成與住院麻風(fēng)病人的特點(diǎn)密不可分。住院麻風(fēng)病人絕大多數(shù)有不同程度麻風(fēng)殘疾,皮膚感覺遲鈍,結(jié)果對燙傷以及切割穿刺傷的防御能力下降,導(dǎo)致這兩種在常人很少見的傷害比例明顯上升;至于交通傷害的缺乏,主要是病人殘疾日常外出較少,難以發(fā)生相應(yīng)的傷害事件。行走新潰瘍傷是麻風(fēng)病人特有的傷害類型,這是由于麻風(fēng)病人足部感覺與運(yùn)動(dòng)障礙,對于行走損傷的耐受降低,結(jié)果導(dǎo)致了新潰瘍的產(chǎn)生。因此,盡力減少病人的行走以及促進(jìn)防護(hù)鞋、輪椅、拐杖等支具的獲得和使用,對于減少麻風(fēng)病院這種傷害的發(fā)生有著特別的意義[10],應(yīng)引起我們重視。

從麻風(fēng)病院傷害發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)來看,中午時(shí)間段內(nèi)傷害高發(fā),這與這段時(shí)間內(nèi)病人開始麻風(fēng)病院內(nèi)最主要的活動(dòng):飯菜加工和進(jìn)午餐而導(dǎo)致的燙傷等傷害的發(fā)生增多有關(guān)。國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn),傷害的發(fā)生在一天的時(shí)間分布有明顯的集中趨勢,圍繞13∶26分布,并認(rèn)為可能與中午時(shí)間人的精神趨于疲乏容易出現(xiàn)差錯(cuò),從而使各種傷害的發(fā)生概率增加有關(guān)[11],伊朗德黑蘭也報(bào)道,中午傷害比較多發(fā)[9]。我們認(rèn)為,要加強(qiáng)中午這段時(shí)間內(nèi)麻風(fēng)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員與后勤力量的配備,加強(qiáng)對病人燙傷預(yù)防的健康教育,同時(shí)從麻風(fēng)病院傷害控制的大局出發(fā),下大力氣加強(qiáng)麻風(fēng)病院餐飲服務(wù)的改進(jìn)力度,改變目前絕大多數(shù)由病人自己加工烹調(diào)的現(xiàn)狀?？梢钥紤]爭取救助資金,改進(jìn)后勤服務(wù)的方式,為麻風(fēng)病人提供福利優(yōu)惠性質(zhì)的三餐供應(yīng),且提高飯菜的加工質(zhì)量,吸引病人利用病區(qū)食堂解決三餐問題,如此必將迅速降低目前麻風(fēng)病院傷害居高不下的局面。

值得注意的是,本組資料中5.84%傷害類型為勞動(dòng)中的機(jī)械性損傷,有6.23%傷害發(fā)生在田地等院外場所,63.81%的傷害發(fā)生在上肢。這提示我們,麻風(fēng)住院病人的傷害發(fā)生與勞動(dòng)有一定的關(guān)系。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn),在陜西的麻風(fēng)病院住院病人中,因勞動(dòng)發(fā)生的傷害占有相當(dāng)?shù)谋壤?而浙江的麻風(fēng)病人此類情況就較少。這提示我們對于麻風(fēng)病院尤其是中西部麻風(fēng)病院病人的生活保障力度要加大。住院的麻風(fēng)病人絕大多數(shù)為老年麻風(fēng)殘疾病人,是社會(huì)的弱勢人群,國家應(yīng)保障其基本衣食需求,避免其繁重勞動(dòng)而導(dǎo)致更多的傷害發(fā)生。

本組病例傷害造成的后果大多數(shù)為輕中度損害,重度傷害所占比例為10.89%,主要為跌落傷、中毒及勞動(dòng)傷害所致。提示我們應(yīng)切實(shí)根據(jù)傷害干預(yù)策略[13],改進(jìn)麻風(fēng)病院內(nèi)部環(huán)境,加強(qiáng)對夏秋季食品衛(wèi)生與鎮(zhèn)靜催眠藥物的管理,提供高齡高血壓及重度殘疾病人的看護(hù)照顧服務(wù),增強(qiáng)中重度傷害的及時(shí)救助能力,以整體提高麻風(fēng)病院傷害控制水平,避免傷害造成嚴(yán)重的后果。

(感謝中國疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心張國成教授的指導(dǎo)以及荷蘭麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)的經(jīng)費(fèi)支持)

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(收稿日期:2009-04-27)