范惠琍　宋　琴　阮　圓　吳　健　袁家麟　吳建華

上海1987年報(bào)告首例艾滋病毒(HIV)感染者,截至2008年底已累計(jì)報(bào)告HIV 感染者3 947例、艾滋病患者433例。流行病學(xué)調(diào)查顯示,近年來HIV經(jīng)性傳播途徑比例不斷上升,娛樂場(chǎng)所女性從業(yè)人員作為性傳播疾病高危人群,此類人群中發(fā)生性傳播疾病流行,將加速艾滋病由高危人群向普通人群的蔓延[1]。因此,遏制艾滋病等性傳播疾病在該人群中的蔓延已成為防治工作的重點(diǎn)。2007—2008年,我們采取隨機(jī)抽樣方法,調(diào)查轄區(qū)內(nèi)5家大型娛樂場(chǎng)所,對(duì)305名女性從業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查和血清學(xué)檢測(cè)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)娛樂會(huì)所、洗浴城等5家大型娛樂場(chǎng)所,共調(diào)查307名女性從業(yè)人員,其中有效問卷305份,占99.3%。

1.2 方法

制定統(tǒng)一的調(diào)查表,經(jīng)調(diào)查對(duì)象知情同意后,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象性病、艾滋病知識(shí)、態(tài)度和行為進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查,調(diào)查采取不記名方式。問卷調(diào)查結(jié)束后,采其靜脈血5 mL進(jìn)行艾滋病抗體、梅毒抗體、丙肝抗體檢測(cè)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.3.1 HIV抗體初篩和復(fù)測(cè)試驗(yàn) HIV抗體初篩試驗(yàn)應(yīng)用HIV-1/2抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)試劑(珠海麗珠試劑有限公司),復(fù)測(cè)試驗(yàn)使用HIV-1/2抗體ELISA檢測(cè)試劑(荷蘭生物梅里埃有限公司)。

1.3.2 HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn) 應(yīng)用HIV-1抗體蛋白免疫印跡法(WB)(新加坡Genelab公司),由上海市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。

1.3.3 梅毒初篩試驗(yàn) 使用梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)檢測(cè)試劑(上?？迫A生物工程股份有限公司)。

1.3.4 抗-HCV檢測(cè) 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)試劑(上?？迫A生物工程股份有限公司)。

1.3.5 HIV感染的診斷 按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》(2004版)判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有問卷經(jīng)整理應(yīng)用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS 13.0及STATA 8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

305名女性從業(yè)人員中,年齡最小17歲,最大36歲,平均年齡(24.2±3.3)歲。其中20～29歲273人(89.5%);未婚242人(79.4%),已婚55人(18.0%),離婚、分居或喪偶8人(2.6%);小學(xué)文化程度5人(1.6%),初中100人(32.8%),高中173人(56.7%),大專25人(8.2%),本科以上2人(0.7%);外省市戶籍282人(92.5%),主要來自安徽、湖北、江蘇、四川等地,本市戶籍23人(7.5%);家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般255人(83.6%),經(jīng)濟(jì)狀況差29人(9.5%),經(jīng)濟(jì)狀況好21人(6.9%);曾患性病4人(1.3%);有吸毒史10人(3.3%),主要為冰毒(5人)、K粉(3人)、大麻(2人)。有3人偶爾共用注射器,一人每次都共用注射器。

2.2 艾滋病防治知識(shí)及獲取來源

調(diào)查的娛樂場(chǎng)所女性從業(yè)人員中艾滋病知識(shí)所有問題均回答正確的僅8人,占2.6%,平均知曉率為66.3%。66.2%的人知道如果不使用安全套,體外射精不可能把感染艾滋病的危險(xiǎn)降到最低;75.7%的人知道如果不使用安全套,事后做陰道沖洗不可能預(yù)防艾滋病等性傳播疾病的感染;78.7%的人知道和艾滋病感染者共用針具可感染艾滋病;81.3%的人知道艾滋病可以通過母嬰傳播,但對(duì)艾滋病不會(huì)通過蚊蟲傳播和艾滋病只能通過血液、精液、陰道分泌物來傳播的認(rèn)知較低,僅為23.6%和40.7%。對(duì)艾滋病病人和感染者能否從外表與熟悉程度來識(shí)別、使用被艾滋病感染者用過的飲水機(jī)、公廁或與其擁抱、接吻、握手能否傳播艾滋病的知曉率見表1。

305名女性從業(yè)人員人群中獲得艾滋病防治知識(shí)的來源主要為:電視271人次(88.9%)、報(bào)紙136人次(44.6%)、雜志96人次(31.5%)、宣傳畫冊(cè)73人次(23.9%)、朋友同事49人次(16.1%),少數(shù)來源于街頭廣告、廣播、婚前檢查等。

2.3 對(duì)HIV感染者的態(tài)度

305名大型娛樂場(chǎng)所女性從業(yè)人員有125人(41.0%)認(rèn)為,當(dāng)朋友感染了艾滋病后自己會(huì)更加關(guān)心她,99人(32.5%)將會(huì)以過去一樣的態(tài)度對(duì)待感染的朋友,81人(26.6%)對(duì)感染朋友的態(tài)度會(huì)稍微疏遠(yuǎn)點(diǎn)或盡量躲開。

2.4 性行為特征、態(tài)度及安全套使用

2.4.1 性行為狀況 與異性發(fā)生首次性行為年齡<15歲的3人(1.0%),15～19歲147人(48.2%),20～25歲155人(50.8%)。305名女性從業(yè)人員中最近6個(gè)月內(nèi)有259名在從業(yè)中與男性發(fā)生過性行為,占84.9%,其中僅與1個(gè)男性發(fā)生性行為的184人,占71.0%;與2個(gè)及以上男性發(fā)生性行為的75人,占29.0%(與2～5個(gè)男性發(fā)生性行為53人,占20.5%,與6～10個(gè)男性發(fā)生性行為14人,占5.4%,記不清與幾個(gè)男性發(fā)生性行為8人,占3.1%);不承認(rèn)與男性發(fā)生性行為46人,占15.1%。調(diào)查259名女性從業(yè)人員在近1個(gè)月內(nèi)從業(yè)時(shí)與男性發(fā)生性行為的有248人,占95.8%,平均發(fā)生性行為2.9次。發(fā)生過1～2次的60人,占24.2%;發(fā)生3～5次170人,占68.5%; 6次及以上者18人,占7.3%;未發(fā)生性行為者11人,占4.2%。

2.4.2 性行為態(tài)度 贊同婚前性行為者242人(79.3%),不贊同者63人(20.7%);贊同婚外性行為者74人(24.3%),不贊同者231(75.7%);贊同多個(gè)性伴者30人(9.8%),不贊同者275人(90.2%)。

2.4.3 安全套使用情況 在259名近6個(gè)月內(nèi)與男性發(fā)生過性行為的女性從業(yè)人員中,106人每次發(fā)生性行為均使用安全套,占40.9%;43人經(jīng)常使用安全套,占16.6%;72人偶爾使用安全套,占27.8%;38人從不使用安全套,占14.7%。

2.5 血清學(xué)檢測(cè)

對(duì)305名大型娛樂場(chǎng)所女性從業(yè)人員采集靜脈血,有2人拒絕,共采集樣本303件,進(jìn)行HIV抗體、梅毒RPR抗體、HCV抗體檢測(cè),未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者,發(fā)現(xiàn)梅毒RPR陽性1人(0.3%),HCV抗體陽性16人(5.3%)。

3 討論

娛樂場(chǎng)所女性從業(yè)人員是性傳播疾病的高危人群,性病發(fā)病率居高不下。哨點(diǎn)資料顯示,該人群的艾滋病病毒感染率已從1996年的0.02%上升到2004年的0.93%[3],并繼續(xù)呈上升趨勢(shì)。對(duì)該人群采取有效的干預(yù)措施,不僅可遏制該人群中迅速上升的艾滋病等性傳播疾病的流行,同時(shí)也可阻斷該人群向社會(huì)人群擴(kuò)散性傳播疾病。

本次調(diào)查中心城區(qū)大型娛樂場(chǎng)所中女性從業(yè)人員,大多處于年輕、未婚,性活躍期,性觀念開放,工作中接觸異性機(jī)會(huì)頻繁。調(diào)查顯示,該人群中84.9%女性從業(yè)人員在近6個(gè)月內(nèi)在從業(yè)時(shí)與男性發(fā)生性行為,性伴又較多,與2~5個(gè)男性發(fā)生性行為的為20.5%,與6~10個(gè)男性發(fā)生性行為及記不清與幾個(gè)男性發(fā)生性行為的為8.5%,近1個(gè)月內(nèi)與男性發(fā)生3~5次性行為的占68.5%,6次及以上的占7.3%。可見該人群在從業(yè)中與男性有性行為的面相當(dāng)廣,性伴多而復(fù)雜,發(fā)生性關(guān)系頻率高。然而該人群在與男性發(fā)生性行為時(shí)安全套的使用率卻不高,經(jīng)常或偶爾使用安全套的只占44.4%,甚至有14.7%女性從業(yè)人員在發(fā)生性行為時(shí)從不使用安全套。雖然該人群對(duì)艾滋病防治知識(shí)總體回答正確率為66.3%,但掌握艾滋病可通過血液、精液、陰道分泌物來傳播的知曉率僅為40.7%,在發(fā)生性行為時(shí)用體外射精的方法不可以把感染的危險(xiǎn)降到最低程度的知曉率也僅為66.2%,認(rèn)為可通過蚊蟲來傳播艾滋病的也為數(shù)不少。該人群艾滋病等性傳播疾病防治知識(shí)的獲取來源主要為媒體,說明專業(yè)防治及健康教育部門直接針對(duì)該人群的宣教不夠。在該人群的血清學(xué)檢測(cè)中,未發(fā)現(xiàn)HIV感染者,可能與調(diào)查樣本數(shù)不夠有關(guān)。梅毒也是該人群中高發(fā)的以性傳播途徑為主的疾病,本次調(diào)查人群中梅毒的感染率為0.3%,高于全國(guó)監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告梅毒感染率13.35/10萬[4]的水平 ,如處于急性癥狀期患者當(dāng)黏膜破損產(chǎn)生潰瘍時(shí),更能增加艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的1例梅毒RPR陽性(1∶8)已督促去?？崎T診進(jìn)一步診治。HCV雖然主要是經(jīng)血傳播的病毒,但性傳播也是重要途徑,本次調(diào)查該人群中丙肝抗體陽性率為5.3%,略高于全國(guó)HCV抗體陽性率3.8%[2]的水平。

調(diào)查結(jié)果反映了大型娛樂場(chǎng)所女性從業(yè)人員中艾滋病等性傳播疾病的防治工作存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。做好該人群的行為干預(yù)和針對(duì)性的健康教育,促使其行為改變不僅能有效遏制該人群中此類疾病的流行,也會(huì)起到阻斷其向社會(huì)人群播散的效果。由于該人群流動(dòng)性大,不安全性行為頻繁、隱蔽,干預(yù)工作困難、艱巨,需要全社會(huì)共同協(xié)作,探索尋求包括娛樂場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)者、女性從業(yè)人員在內(nèi)的共同參與的管理模式,切實(shí)采取必要的干預(yù)措施。

4 參考文獻(xiàn)

[1]Van den Hoek, Yuliang F, Dukers NH,et al. High prevalence of syphilis and other sexually transmitted diseases among sex workers in China:potential for fast spread of HIV . AIDS.2001,15(6):753-759.

[2]姜紅英,陳虹,盧兆蕓,等.娛樂場(chǎng)所服務(wù)女性乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病感染情況調(diào)查分析.中國(guó)艾滋病性病,2006,12(6):557-558.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署,世界衛(wèi)生組織.2005年中國(guó)艾滋病疫情與防治工作進(jìn)展.2006.

[4]國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室,衛(wèi)生部與聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專題組.中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告(2007).2007.

(收稿日期:2009-07-30)