梁文芳

[摘要] 目的 探討COPD 急性發(fā)作期應用布地奈德聯(lián)合特布他林治療臨床療效。方法 將108例COPD 急性發(fā)作期患者隨機分為治療組54例和對照組54例進行療效對比。結果 兩組治療前觀察內(nèi)容治療后觀察內(nèi)容比較,P<0.05。結論 布地奈德聯(lián)合特布他林治療COPD急性發(fā)作期療效確切,應用方便,操作簡單,安全可靠。

[關鍵詞] COPD 急性發(fā)作期; 布地奈德聯(lián)合特布他林

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-186-02

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見疾病、發(fā)病率高,呈緩慢進行性發(fā)展,嚴重影響人們的勞動能力和生活質量[1]。COPD 患者每年的急性加重次數(shù)約1～4 次[2],患者的癥狀惡化、肺功能下降,生活質量下降,急性加重期的治療非常重要。為了提高急性加重期療效,我們采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD 急性發(fā)作期,取得良好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自2006年10月～2008年10月我科住院治療的108 例COPD急性發(fā)作期患者,其中男70例,女38例。年齡(66±7.57)歲,病程(21±4.5)年;所有患者均符合COPD的診斷標準[3]。排除標準:確診為支氣管哮喘;需要機械通氣者;長期口服、吸入激素者或30d內(nèi)全身使用過糖皮質激素;嚴重糖尿病和其他有激素使用禁忌證,有嚴重肝、腎、及全身性疾病者。

1.2 治療方法

將108例COPD 急性發(fā)作期患者隨機分為治療組54例和對照組54例。兩組性別、年齡、病程比較差異無顯著性。

基礎治療:根據(jù)病情給恰當?shù)目股乜垢腥?抗病毒,控制性氧療,靜脈滴注氨茶堿;靜脈滴注鹽酸氨溴索(沐舒坦)及拍背等積極排痰,糾正電解質紊亂和酸堿失衡等處理,但不使用任何其他糖皮質激素。對照組采用基礎治療。治療組采用基礎治療加布地奈德霧化混懸液(商品名:普米克令舒,Astra Zeneca公司生產(chǎn),藥品批號KH1731)2mg、硫酸特布他林霧化混懸液(商品名:博利康尼令舒Astra Zeneca 公司生產(chǎn),藥品批號KH1731)5mg加入0.9%生理鹽水4ml中霧化吸入(霧化吸入器為德國百瑞公司),每天12h 一次;7d為一個療程。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察治療前和治療后血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2),肺功能指標一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)的變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料用(χ±s)表示,采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結果

治療前后觀察內(nèi)容結果及比較見表1。

3 討論

吸入激素及支氣管擴張劑已成功地應用于治療支氣管哮喘[4],也存在氣道內(nèi)或氣道周圍的非特異性炎癥,并不同程度存在氣道高反應性。GOLD2001方案和2002年中華醫(yī)學會COPD診治指南中建議可適時使用支氣管擴張劑的基礎上吸入激素治療穩(wěn)定期的COPD,在急性加重期可口服或靜注,全身使用糖皮質激素,有條件可試用吸入激素[5]。

硫酸特布他林是一種β2受體激動劑,對β2受體具有高度選擇性,霧化吸入硫酸特布他林藥物濃度高,藥物微粒細小,可直接作用于氣道(主要是小氣道),產(chǎn)生明顯的支氣管擴張作用,同時顯著降低肺動脈壓,減少右心前負荷和改善右心功能[6]。布地奈德屬于新一代糖皮質激素,經(jīng)霧化吸入后有較強的糖皮質醇受體結合力,局部抗炎效果強可作用炎癥多個環(huán)節(jié)調控調靶細胞的基因轉錄,抑制多種炎癥細胞的活化及炎性因子的生成[7],提高β2受體的敏感性。兩者聯(lián)合霧化吸入糖皮質激素可增加氣道β2受體數(shù)目,增強硫酸特布他林擴張支氣管的作用,可以改善通氣,糾正缺氧具有協(xié)同作用,可以減少氨茶堿及全身應用糖皮質激素的用量。

[參考文獻]

[1] 韓偉,周新. 布地奈德霧化治療在COPD 急性加重期的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(1):6.

[2] Mirici A,Meral M,Akgun M. Comparison ofthe efficacy of nebulised budesonide with parenteral corticosteroids in the treatment ofacute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Clin Drug Invest,2003,23(1):55-62.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[4] Donaldson GC,Seemungal TAR,Bhowmik A,et al. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax,2002,57:847-852.

[5] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[6] 韓偉,周新. 布地奈德霧化治療在COPD急性加重期的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(1):6-8.

[7] 張小平. 硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德原液泵霧化治療中重度慢性阻塞性肺疾病30 例分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2008,37(4):332.

(收稿日期:2009-03-11)