柳娟子

[摘要] 目的 觀察血塞通注射液治療椎-基動(dòng)脈供血不足的臨床療效。方法 將椎-基底動(dòng)脈供血不足的患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組予血塞通注射液治療,對(duì)照組予丹參注射液治療。結(jié)果 治療組總有效率明顯好于對(duì)照組,兩組差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 血塞通注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 血塞通注射液; 椎-基底動(dòng)脈供血不足; 經(jīng)顱多普勒

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-172-02

椎-基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)病率較高,是臨床上十分常見的疾病。2003~2007年我科使用血塞通注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足42例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來自住院病人,共84例,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組42例,男27例,女15例。年齡最小48歲,最大73歲。眩暈42例,耳鳴22例,肢體麻木23例,眼球震顫9例,步態(tài)不穩(wěn)22例,高血壓病20例,糖尿病26例,頸椎病24例;對(duì)照組42例,男23例,女19例。年齡最小52歲,最大72歲。眩暈42例,耳鳴23例,肢體麻木24例,眼球震顫8例,步態(tài)不穩(wěn)21例,高血壓病21例,糖尿病27例,頸椎病23例。兩組患者一般情況差異無顯著性(P>0.05)。

所有患者均符合椎-基底動(dòng)脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)年齡40歲以上,既往有頸椎病、高血壓病、糖尿病、吸煙或家族心腦血管疾病史者;(2)臨床表現(xiàn)為眩暈、構(gòu)音障礙、眼球震顫、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木等一種以上癥狀;(3)經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)未見顱內(nèi)異常;(4)經(jīng)顱多普勒表現(xiàn)為基底動(dòng)脈管腔變細(xì)、血流緩慢者;(5)無嚴(yán)重肝腎功能損害,無活動(dòng)性出血/出血傾向者;(6)嚴(yán)重高血壓或(和)嚴(yán)重心律失常、心功能不全以及糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥除外;(7)排除耳部疾患。

1.2 方法

治療組使用血塞通注射液(湖北清大康迪藥業(yè)有限公司,規(guī)格10mL:400mg/支,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z42020390)400mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴,每日1次;對(duì)照組使用丹參注射液16mL加入0.9%氯化鈉注射250mL中靜滴,每日1次;兩組常規(guī)對(duì)癥治療措施相同,高血壓病、糖尿病予以相應(yīng)治療。兩組療程14d。

1.3 療效判定[2]

顯效:癥狀、體征完全好轉(zhuǎn),經(jīng)顱多普勒檢查椎-基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常。有效:癥狀、體征部分好轉(zhuǎn),經(jīng)顱多普勒檢查椎-基底動(dòng)脈供血明顯改善。無效:癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn),經(jīng)顱多普勒檢查無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療14d后療效比較

見表1。治療組總有效率93%,對(duì)照組總有效率69%,兩組差異有顯著性(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

治療組中面部潮紅2例,頭痛1例,輕微皮疹1例,均不影響進(jìn)一步治療。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,絕大多數(shù)患者為中老年人。一般觀點(diǎn)認(rèn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足大部分是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上合并頸椎病、高血脂病、高血黏度等,進(jìn)而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈管腔狹窄變細(xì),血流速度變慢[3,4],引起急性或慢性腦缺血,使間腦、枕葉、部分顳葉,腦干、小腦、內(nèi)耳等血流量減少,導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷,反復(fù)發(fā)作可繼發(fā)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)卒中。其基本病理生理變化為血液循環(huán)障礙,局部有氧代謝障礙,酸性代謝產(chǎn)物堆積,影響紅細(xì)胞的變形性及毛細(xì)血管的通透性,使血小板集聚增強(qiáng),血液呈高凝狀態(tài),血流緩慢。缺氧可使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生形態(tài)學(xué)改變,亦可促使血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生自由基,引起細(xì)胞損傷。酸性代謝產(chǎn)物又可使局部小動(dòng)脈收縮,進(jìn)一步減少椎-基底動(dòng)脈的供血,形成一個(gè)惡性循環(huán)狀態(tài),所以在治療椎-基底動(dòng)脈供血不足時(shí)必須打破這一惡性循環(huán),才能使疾病得到有效的控制和治療。

血塞通(三七總皂甙)主要成分是人參皂甙Rg1、Rb1[5],能顯著抑制血小板聚集、抑制凝血酶誘導(dǎo)的從纖維蛋白原至轉(zhuǎn)化、激活尿激酶促進(jìn)纖維蛋白溶解,可擴(kuò)張微動(dòng)脈和微靜脈,改善腦血供[6],對(duì)腦缺血后海馬CA1區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用。且能抑制血栓形成,提高T-PA活性,同時(shí)能有效增強(qiáng)血清超氧化物歧化(SOD)的活力,降低丙二醛(MDA)的含量,從而抑制自由基過度形成,清除自由基[7],對(duì)缺氧所致的腦損傷具有保護(hù)作用。

從本文病例資料分析,血塞通注射液能明顯改善椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀,使椎-基底動(dòng)脈血流速度增快,促進(jìn)腦循環(huán),無明顯不良反應(yīng)。本文中治療組有效率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有顯著性(P<0.05),說明血塞通注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足有較為確切的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):319.

[2] 孫梅,楊梅英,吳碧麗. 椎-基底動(dòng)脈供血不足患者治療前后TCD檢測(cè)的比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(3):27-28.

[3] 徐德永.欒紅梅. 椎動(dòng)脈性頸椎病的發(fā)病機(jī)制初探[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志,1999,15(1):2-4.

[4] 左憲華. 163例椎-基底動(dòng)脈供血不足病因及危險(xiǎn)因素的分析[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志,2001,9(2):118-119.

[5] 侯家玉. 中藥藥理學(xué)[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:132-135.

[6] 鄭穎,徐治國(guó). 人參與三七的藥效學(xué)比較研究[J]. 中藥藥理與臨床,2000,16(5):22-24.

[7] 楊斌,杜濤,宋敬芳. 血塞通對(duì)急性腦梗塞患者SOD、MDA 的影響[J]. 中國(guó)藥業(yè),2001,11(10):60.

(收稿日期:2009-01-19)