魏勝根　汪鑫平　鄭治國

[摘要] 目的 探討急性牙齦出血臨床特點及其治療與預(yù)防措施。方法 將2006年1月~2008年1月本科室急性牙齦出血150例患者進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 急性牙齦出血因牙齦炎,牙周炎出血占73.33%,拔牙、牙齦外傷、潔治術(shù)、義齒壓迫出血占17.33%,全身性疾病如白血病、重癥肝炎、高血壓、血友病、遲發(fā)性維生素K1缺乏病導(dǎo)致牙齦出血占9.33%,牙齦出血止血效果100%,發(fā)現(xiàn)牙結(jié)石患者占85%。結(jié)論 牙齦出血病因復(fù)雜,牙齦炎、牙周炎是牙齦出血的重要原因,止血效果100%,應(yīng)注意的是預(yù)防再次牙齦出血,對于牙周疾病患者應(yīng)建議行潔治術(shù),以達(dá)到根治目的。全身性疾病患者應(yīng)局部止血同時對因治療,鞏固治療效果。

[關(guān)鍵詞] 牙齦出血; 牙周炎; 潔治術(shù)

[中圖分類號] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-163-02

牙齦出血是口腔科門診與急診中常見就診原因,分為自限性和非自限性牙齦出血。自限性牙齦出血常由牙齦炎或牙周炎等因素引起,可以自行停止。非自限性疾病是無任何刺激時出血,無自限性,其原因大部分是因牙周疾病引起,仍有一部分患者由全身性疾病所致,本文收集2006年1月～2008年1月我院診治的急性牙齦出血患者150例,現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例,男80例,女70例,年齡5~60歲,臨床表現(xiàn)均以牙齦出血持續(xù)不止為主要癥狀。出血時間由數(shù)小時到數(shù)日不等,失血量約5~150mL。除50例為急診患者外,其余均為正常門診患者。

1.2病因分析

牙齦出血多由局部因素所致,少數(shù)是由全身性疾病在口腔中的表現(xiàn)。局部因素所致的出血應(yīng)根據(jù)牙齦顏色,形狀的改變,牙齦緣有無結(jié)石及有無義齒壓迫等確診,外傷性牙齦出血有外傷史,臨床檢查牙齦撕裂,牙齒松動,個別牙齦出血量較大。全身因素所致牙齦出血應(yīng)根據(jù)病史,體征及實驗室檢查結(jié)果確診。

1.3 止血方法

牙齦出血應(yīng)急止血方法有四種:(1)明膠海綿或無菌紗布局部壓迫止血法。根據(jù)出血部位的形狀,將明膠海綿弄成其類似稍大的形狀,塞于出血部位的牙齦溝,牙間隙牙槽窩內(nèi)。無菌紗布壓迫止血法,拔牙術(shù)后或由于義齒壓迫造成牙齦出血,去除義齒,用無菌紗布局部壓迫即可;(2)碘酚燒灼止血法:用3%過氧化氫,0.9%氯化鈉液清潔口腔后再局部隔濕,紗球壓迫出血牙齦15min,減少滲血,再用碘酚燒灼牙齦或牙周袋1～2次(多余碘酚用75%酒精棉球拭去)并用干紗球壓迫出血牙齦30min。(3)縫扎止血法:用小圓針,1號絲線穿過出血部位的頰舌側(cè)牙齦后打結(jié)(對一些出血明顯的病例,可在絲線下放無菌紗布壓迫止血),5d后拆除縫線。

2 結(jié)果

2.1 本組出血原因及結(jié)石情況比較

150例牙齦出血原因統(tǒng)計,從表1可以看出:牙周疾病所致占73.33%,牙齦外傷所致占17.33%,全身性疾病占 9.33%。150例牙齦出血從表2可以看出牙齦出血,牙周炎是引起牙齦出血的主要原因,共110例,牙齦受外力如外傷、拔牙術(shù)后、潔治術(shù)后、義齒壓迫共26例,全身性疾病所致出血14例。

150例患者牙結(jié)石情況分析,齦上結(jié)石患者90例,其中Ⅰ度50例,Ⅱ度30例,Ⅲ度10例,齦下結(jié)石45例,無牙結(jié)石5例,見表3。

2.2 止血效果

150例患者治愈率100%,單純明膠海棉止血者90 例,無菌紗布壓迫止血者35 例?？p扎止血者25例。

3 討論

從表1,2可以看出牙齦出血病因復(fù)雜,牙齦炎、牙周炎是牙齦出血的最主要原因,本文統(tǒng)計牙齦出血局部因素占90.66%,與黃衛(wèi)東[1]及瞿偉東[2]的報道中,局部因素引起牙齦出血分別是96.94%和99.1%相近,其發(fā)病機(jī)制:牙齦受到細(xì)菌感染及局部牙石刺激使牙齦組織受到損傷,局部營養(yǎng)代謝發(fā)生障礙,抵抗力下降,引起慢性炎癥[3],血管擴(kuò)張、充血,稍受外力作用即可出血。牙齦出血多為局部毛細(xì)血管破裂出血,故局部明膠海綿壓迫止血,碘酚燒灼止血或縫扎止血效果好,均達(dá)到完全止血目的。由于牙齦紅腫,致使牙周袋變深,因而大多數(shù)由厭氧菌感染[4],因此在治療過程中,抗生素應(yīng)為抗需氧菌及抗厭氧菌兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用,個別出血病例配一些止血藥,一旦牙齦炎、牙周炎得到控制,牙齦出血即會減輕。本組患者即刻控制出血后酌情用抗生素130例,止血藥30例,近期效果理想。

在確診牙齦出血病因目前還應(yīng)詳細(xì)詢問病史。仔細(xì)檢查牙齦有無結(jié)石,牙齦色形質(zhì)的變化,如患者口腔衛(wèi)生良好,牙齦無明顯炎癥或外傷因素,則應(yīng)考慮全身性疾病因素,此時應(yīng)查血常規(guī)、血凝四項,測血壓并請內(nèi)科醫(yī)師會診。以排除全身性疾病,確診為全身性疾病患者,應(yīng)及時轉(zhuǎn)科,依其病因的不同,用不同的治療方法并配合局部止血措施,效果良好。

牙齦出血的預(yù)防,對于牙周疾病引起出血的患者應(yīng)在急性牙齦出血血止后的一周左右行潔治術(shù),以達(dá)根治目的。臨床醫(yī)師應(yīng)宣傳口腔衛(wèi)生知識,讓更多患者遠(yuǎn)離牙齦出血疾病困擾。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃衛(wèi)東,程德新. 電燒灼器治療牙齦急性出血[J]. 口腔材料器械雜志,1999,8(1):53.

[2] 瞿煒東,史久成,王渝寧. 1000例牙齦出血的病因統(tǒng)計[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)牙志,1996,6(3):191.

[3] 四川藥學(xué)院. 口腔內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:182.

[4] 薛月琴,楊蘭. 對復(fù)方茶多酚漱口液治療少兒牙齦炎療效研究[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(3):235.

(收稿日期:2009-03-12)