孫　悅　田秀麗　栗　喧

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒(TVS)對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值。方法 通過186例患者的TVS檢查結(jié)果與診斷后和(或)手術(shù)后病理進行對照分析,大多數(shù)病因是子宮內(nèi)膜的良性病變(94.09%),其中內(nèi)膜厚度<5mm占21.00%;而惡性病變均≥5mm。結(jié)果 TVS的敏感度、陽性預測值72.79%、陰性預測值為97.44%。結(jié)論 TVS對診斷絕經(jīng)后子宮出血敏感性很高,但特異性較低,可作為絕經(jīng)后子宮出血的常規(guī)檢查方法和子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)人群的篩查方法。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道彩色多普勒; 絕經(jīng)后子宮出血

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-150-02

絕經(jīng)后子宮出血(PMB)是指更年期婦女月經(jīng)停止1年以上,再次發(fā)生陰道流血,絕大多數(shù)PMB是來自宮腔出血,其病因多數(shù)在子宮,最主要是子宮內(nèi)膜,少數(shù)在卵巢、宮頸、陰道等[1]。我院對186例PMB患者進行經(jīng)陰道彩色多普勒(TVS)檢查,個別患者行宮腔鏡檢查,并與診刮后病理結(jié)果相對照,TVS對絕經(jīng)后子宮出血具有超聲診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2004年8月～2007年8月我院婦科門診及住院患者186例,年齡45～78歲,平均61.52歲,絕經(jīng)時間1～23年,平均13.62年,由老年性陰道炎、宮頸炎、子宮頸癌等陰道宮頸因素引起的陰道出血除外。

1.2 儀器

采用美國GE vivid7 Pro E8C超聲診斷儀、陰道探頭頻率7.5～10MHZ。

1.3 檢查方法

患者排尿后取膀胱截石位,常規(guī)經(jīng)陰道探測。觀察子宮、卵巢等盆腔臟器,重點觀察子宮內(nèi)膜及卵巢情況。從縱切面觀察宮頸內(nèi)口至宮底的內(nèi)膜厚度變化及回聲特點、形態(tài)學特征及子宮內(nèi)膜層與子宮肌層間的分界線,并測量內(nèi)膜最厚部分(雙層)為子宮內(nèi)膜厚度,當宮腔有積液時,分別測量兩層宮內(nèi)膜厚度后相加,同時觀察卵巢內(nèi)有無卵泡及腫瘤。該組病例均行診刮,標本送病檢。以子宮內(nèi)膜厚度<5mm、且內(nèi)膜連續(xù)、無不規(guī)則增厚和宮內(nèi)團塊樣病變?yōu)殛幊瑱z查正常的診斷標準。以內(nèi)膜厚度≥5mm或內(nèi)膜不連續(xù)、宮腔內(nèi)有占位性病變?yōu)殛幍莱暜惓５脑\斷標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 TVS聯(lián)合病理檢查結(jié)果

(1)TVS檢查子宮內(nèi)膜< 5mm 39例,3例經(jīng)治療后仍出血,行宮腔鏡檢查,1例診斷為子宮內(nèi)膜小息肉,1例宮腔鏡診刮病理證實為萎縮性子宮內(nèi)膜,1例為活檢內(nèi)膜組織過少,不足以做出病理診斷。(2)TVS檢查子宮內(nèi)膜≥5mm 147例,其中12例未能刮出內(nèi)膜組織,或者活檢內(nèi)膜組織過少,不足以做出病理診斷,子宮內(nèi)膜息肉21例,經(jīng)病理證實為子宮內(nèi)膜息肉20例,子宮內(nèi)膜不典型增生1例,子宮黏膜下肌瘤11例,均行宮腔鏡檢查確診行手術(shù)治療。余107例診刮證實為:子宮內(nèi)膜癌11例,子宮內(nèi)膜不典型增生27例,子宮內(nèi)膜增生60例,子宮內(nèi)膜炎3例,子宮內(nèi)膜小息肉6例。

2.2 TVS與病理診斷的比較

見表1。

經(jīng)方差分析,χ²值= 62.43,P < 0.01,說明TVS對診斷絕經(jīng)后子宮出血敏感性很高,陽性預測值高,具有較高的臨床診斷價值。

3 討論

TVS簡單易行,無創(chuàng)傷、無痛苦,可重復進行,可顯示盆腔和子宮病變,并連續(xù)動態(tài)觀察子宮內(nèi)膜變化,在診斷子宮內(nèi)膜病變上有很高的診斷價值。谷春霞等建議對絕經(jīng)后陰道出血、子宮內(nèi)膜厚度在正常范圍<5mm的婦女,可不診刮,給予保守處理。子宮內(nèi)膜<5mm為萎縮性子宮內(nèi)膜,以TVS子宮內(nèi)膜<5mm為臨界值判斷,TVS在探測子宮內(nèi)膜病變方面有較高的敏感度。目前多數(shù)學者認為TVS可作為絕經(jīng)后子宮出血的常規(guī)檢查方法和子宮內(nèi)膜癌高發(fā)人群的篩查方法[3],但對于以下患者:①內(nèi)膜厚度<5mm,不能密切隨訪的;②內(nèi)膜厚度<5mm,保守處理后仍出血的;③內(nèi)膜厚度> 5mm,診刮結(jié)果正常仍持續(xù)性出血的;④子宮內(nèi)膜癌高發(fā)人群,建議行宮腔鏡檢查,對可疑內(nèi)膜或病灶定位取材送病理組織學檢查以確診。

對絕經(jīng)時間較長、反復出血、子宮增大、未孕或合并高血壓、糖尿病、肥胖以及腫瘤家庭史等高危因素者,應放寬診刮術(shù)指征,以免漏診。TVS可顯示盆腔和子宮病變,不能顯示宮腔微小病變,宮腔鏡聯(lián)合病理檢查可以使診斷的準確性接近100%,應該成為宮內(nèi)病變診斷的“金標準”[4],但因費用高、痛苦,無法普及。宮腔鏡作為一種直視檢查,能顯示宮腔微小病變,但不能檢查子宮壁和子宮外盆腔異常,TVS和宮腔鏡聯(lián)合檢查準確率高,互相彌補不足,可快速而準確地診斷子宮內(nèi)外盆腔病變。

[參考文獻]

[1] 趙鳳霞,趙羽玲. 絕經(jīng)后陰道出血的臨床分析[J]. 中國婦幼保健,2007,22:212-213.

[2] 孫曉燕,王永來. 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對絕經(jīng)后子宮出血診斷價值的研究[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(3):216-217.

[3] 王楠. 絕經(jīng)后陰道流血285例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2008,3(17):129.

[4] 夏恩蘭. 婦科內(nèi)鏡學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81.

(收稿日期:2009-07-10)