寧東岳　鄭文亮　朱亞平　崔曉琴　李　娟　張迎春　韓麗霞　寧　博

[摘要] 目的 積極推進公民獻血400mL,克服獻血200mL存在的弊端,明顯降低輸血成本,促進科學用血、安全用血。方法 對1999年～2006年200mL向400mL獻血等情況進行對比、分析。結(jié)果 每次400mL獻血量被越來越多的獻血者所接受,這對保障臨床用血、減少和杜絕經(jīng)輸血傳播相關(guān)性疾病、降低采用血成分、促進輸血事業(yè)發(fā)展起著十分重要的作用。結(jié)論 通過實踐,得出無償獻血一次性采血量由200mL向400mL轉(zhuǎn)移是科學的,也是可行的。

[關(guān)鍵詞] 無償獻血; 一次采血量; 400mL

[中圖分類號] R193.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-138-03

目前,國內(nèi)的大多數(shù)采供血機構(gòu)無償獻血一般采集200mL袋血,在實踐中給采血、供血、儲血、臨床用血以及成倍增加輸血的成本費用帶來一系列的問題和困難。許昌市從1999年1月1日起開始對《無償獻血一次性采血量由200mL向400mL轉(zhuǎn)移的臨床研究》,對無償獻血工作進行大宣傳,一直推行無償獻血從200mL向400mL轉(zhuǎn)移,市民對無償獻血工作認識不斷提高,每次400mL獻血量被越來越多的獻血者所接受,這對保障臨床用血、減少和杜絕經(jīng)輸血傳播相關(guān)性疾病、降低采用血成分、促進輸血事業(yè)發(fā)展起著十分重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 200mL與400mL獻血情況對比 許昌市中心血站血源采血科護理人員自1999年1月1日起。大膽嘗試在全省、全國率先進行無償獻血一次采血量從200mL向400mL轉(zhuǎn)移。根據(jù)1999～2006年200mL、400mL獻血情況(具體見表1,2),全市總獻血人次110132人次,總獻血量35030200mL(約35.03噸),獻血人群中男62979人、女45191人;其中獻200mL有41188人次,獻血量35030200mL(約8.24噸),其中男24585人、女16603人;獻400mL有66982人次、獻血量35030200mL(約26.93噸)、其中男38394人、女28588人。

在獻血人群中18～28歲獻血61430人次,獻血反應(yīng)人次200mL為215人次,400mL為343人次; 29～38歲27313人次,獻血反應(yīng)人次200mL為97人次,400mL為163人次; 39～48歲16333人次,獻血反應(yīng)人次200mL為58人次,400mL為100人次;49～55歲3094人次,獻血反應(yīng)人次200mL為11人次,400mL為19人次。6種職業(yè)中干部18389人,學生5409人,軍人541人,農(nóng)民18389人,工人29206人,其他36236人。一次獻血45183人,二次或二次以上獻血62987人。

1.1.2 獻血者獻血前、獻血200mL后、獻血400mL后身體狀況指標對比情況分析 筆者從1999～2006年的獻血人群中隨機抽出了14名獻血者,年齡在20～45歲之間,體重在55～70kg的男、女各7人,對其獻血前一次獻200mL、一次獻400mL,分三組“均一性”,在性別、年齡、身體狀況相似,獻血次數(shù)、頻率相似,分別進行長期跟蹤檢測。比較獻血前、獻血200mL后、獻血400mL后的生理數(shù)據(jù),獻血者在獻血200mL與400mL前后的血壓、心率、肝功能、Hb、 WBC、PLT。不良反應(yīng)發(fā)生率見表3。

血清鐵蛋白這幾個指標均在正常范圍之內(nèi),對獻血者并沒有明顯影響。

1.1.3 不同采血量之間的成本對比情況 采血量不同在人工、血液檢測、消毒材料、采血袋、水、電等成本方面的比較見表4。

1.2 方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件χ2檢驗。

筆者將1999～2006年期間108170人次的獻血資料進行統(tǒng)計,主要內(nèi)容有獻血者年齡、性別、職業(yè)、獻血次數(shù)、獻血季節(jié)、獻血量、獻血反應(yīng)情況等。

1.3 獻血反應(yīng)程度標準

無獻血反應(yīng):獻血者輕松自如,休息20min后無任何不適。輕度反應(yīng):進針后焦慮、面色蒼白、伴輕度出汗、頭眩暈。中度反應(yīng):惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸、胸悶等。重度反應(yīng):伴有驚厥、暈厥、失去知覺、大小便失禁、心動過緩、持續(xù)性低血壓等。

2 結(jié)果

根據(jù)1999～2006年200mL、400mL獻血情況,獻200mL占獻血人次38%,獻400mL占獻血人次62%;1999年獻200mL有20729人次,占獻血人數(shù)97%,獻400mL有626人次,占獻血人數(shù)3%;以后逐年遞增,到2006年獻400mL有11799人次,占獻血人數(shù)99%,獻200mL有158人次,占獻血人數(shù)1%;并且獻血總?cè)藬?shù)逐年減少,這說明經(jīng)過宣傳和辛苦工作,一次采獻血400mL逐年被大家接受。無償獻血走向良性運行,我市也先后3次獲得“全國無償獻血先進市”。

在1999～2006年總獻血人數(shù)中,對獻血中發(fā)生獻血反應(yīng)者的獻血量進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)獻血200mL與獻血400mL者發(fā)生不良反應(yīng)者共1006人,其中較重反應(yīng)為11人,獻血反應(yīng)發(fā)生率0.91%。在不同年齡、職業(yè)、季節(jié)、獻血頻次不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計表分析,年齡偏大、學生、夏季、一次獻血不良反應(yīng)發(fā)生率相對偏高。獻血200mL與獻血400mL,不同獻血量與獻血反應(yīng)發(fā)生率不成正比。不同獻血量與獻血反應(yīng)發(fā)生率之間關(guān)聯(lián)無顯著性差異。

在1999～2006年間在無償獻血人群里隨機抽出了每次獻血200mL、400mL,分三組進行長期跟蹤檢測。比較三組生理數(shù)據(jù),獻血前后的血壓、心率、肝功能、Hb、WBC、PLT、血清鐵蛋白等指標,不同獻血量對獻血者有無影響。

以2000年、2001年為例進行統(tǒng)計:根據(jù)工作實際情況對每人次所用物品及試劑等進行評估:200mL采血耗材8元,400mL 采血耗材16元(采集的300mL、250mL血液是由于獻血者血管條件差或工作人員穿刺不當造成的,所用的均為400mL的采血耗材;采150mL、100mL所用的均是200mL的采血耗材);血液采集:每人次5元,血液制備:每人次65元,血液檢測:每人次40元,血液儲存:每人次10元,獻血者餐點:每人次5元,獻血者招募:每人次3元,因此可得知:一次性采血400mL,可降低血站的運行成本,減少單位的財務(wù)開支。

3 討論

3.1 一次性采血量由200mL向400mL轉(zhuǎn)移的優(yōu)點

3.1.1 每次獻血400mL的合法性 《中華人民共和國獻血法》第九條規(guī)定血站對獻血者每次采集血液量一般為200mL,最多不超過 400mL,兩次采集間隔不少于6個月[2]。在法規(guī)上也確立了采集400mL袋血的合法性。

3.1.2 每次獻血400mL對獻血者的科學性 從醫(yī)學生理知識上看,正常健康成年人的總血量約占人體體重的8%,其中80%參與血液循環(huán),20%的血液貯存于肝、脾、肺和皮膚等器官[3]。一次采血量400mL約占總血量的10%?？捎行Т碳と梭w神經(jīng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,促進血液新陳代謝。采血后獻血者及時喝飲料即開始了補充液體,而且機體自身很快進行調(diào)節(jié)。首先是組織液滲入到血管內(nèi),經(jīng)1～2h,即可恢復(fù)血容量,而丟失的血漿蛋白質(zhì)則由肝臟加速合成進行補充。在采血后全血黏度、血漿黏度、血細胞比容等均較采血前有所下降,說明采血后血液流變學有所改善,有利于血液流動和氧氣的運輸功能。采集400mL袋血,適當減少血容量,有利于降低血稠度,有效地避免心血管疾病的發(fā)生。

3.1.3 每次獻血400mL對受血者的安全可行性 隨著人們對生存質(zhì)量要求的不斷提高,健康意識的不斷增強,對臨床輸血的安全性也提出了更高的要求,現(xiàn)在醫(yī)學界提倡一次性獻血400mL,是因為現(xiàn)在臨床用血量一般都在200mL以上,200mL袋血由于量小,常導(dǎo)致臨床多人份輸血,臨床輸血的不安全因素增多。如臨床上患者需要輸用10U WBC,400mL袋血需要六人份,而200mL袋血需要10人份來制備,增加了免疫源,帶來了諸多不安全因素。如:①輸血反應(yīng)包括異體蛋白反應(yīng)、同種免疫反應(yīng)、移植物抗宿主反應(yīng)以及各種抗原抗體反應(yīng)增多。②漏檢或試劑原因的病毒傳播機率增加一倍。③由于成倍加大了臨床檢驗配血、護理輸血工作量,輸血事故隱患相對增多,既增加了患者痛苦,又增加了患者的經(jīng)濟負擔。

3.1.4 每次獻血400mL對采供血機構(gòu)降低成本的創(chuàng)新性 不少新聞部門曾經(jīng)報道過,我國部分省份每天的采血量與每天的用血量相比,形成巨大的缺口。甚至有些省市的采血量是省用血量的一半,而出現(xiàn)“血荒“、特殊的偏型,都會給有些大醫(yī)院在緊張時期致以停做大的擇期手術(shù)。如果我們采取400mL的獻血量,我國嚴重的“血荒”、特殊偏型就可以得到很好解決。一次獻血400mL更有利于無償獻血隊伍穩(wěn)定化。在總采供血量不變的情況下,無償獻血采集200mL,相對于采集400mL來說,成倍增加了無償獻血的組織、宣傳、發(fā)動工作面的廣度和量度,同時加劇了采血、供血、儲血、用血的盲目性和供需矛盾;人、財、物、工作量都要增加一倍;由于質(zhì)控質(zhì)檢標本量成倍加大,操作誤差、試劑誤差、環(huán)節(jié)質(zhì)控誤差等不安全因素隨之成倍增大;血液報廢成倍增多。無償獻血由于血源計劃盲目性大,常出現(xiàn)采血量過多或偏型,200mL血報廢則要增加一倍以上;每袋血的成本消耗,如采血器材、檢驗質(zhì)控試劑以及血液的采集、儲存、儀器設(shè)備的折舊、水、電等等,隨著用血量的增多,其成本隨之成倍增加;加大了成分血制備的難度和工作量。200mL袋血制備成分血極不方便,用量越大,分離頻次越高,增加了工作量,血袋報廢率增多,而且,200mL袋血制備出的血小板、白細胞在臨床上幾乎沒有使用價值;不利于成份血的推廣。200mL袋血量少,制備成份血既不方便,臨床用起來也麻煩,又是一種人為造成臨床多人份不合理輸血,有悖于臨床安全輸血宗旨,推廣科學合理的成分輸血也就失去意義;不利于血液安全控制。采集400mL袋血,有利于成份血制備的推廣?，F(xiàn)代輸血認為,通常臨床以400mL輸血作為常規(guī)用血量,表明在400mL血液中,可以制備2個單位的紅細胞,為一個最低有效治療量,臨床使用方便,醫(yī)護人員容易接受,臨床效果好。而200mL血液中,分離出的紅細胞只有一個單位,常不足一個有效治療量,特別是血小板、白細胞就更不足量,制備也極不方便,且療效不好,推廣使用起來困難重重。推行一次獻血400mL可減少無償獻血人次的50%,這樣就大大減輕了無償獻血宣傳、組織、動員等招募工作的壓力,卻大大增加了血液資源的儲備,這對于應(yīng)付突發(fā)事件具有十分重要的作用。另外,一次性采血400mL,可降低血站的運行成本,減少單位的財務(wù)開支。其中檢測費用、消毒物品如棉簽、碘氟、無菌棉球、創(chuàng)可貼等費用可降低近50%,人工、設(shè)備損耗、水電費、采血袋可節(jié)省35%左右,還更有利于成分的制備,減少發(fā)生差錯的機率。因此,在血液從采集到運用于臨床的整個流程中,消耗的成本降低,就會節(jié)省大量的資金運用于輸血事業(yè)的全面發(fā)展,更好地服務(wù)于社會,更有利于人民群眾的健康。

3.2 存在問題

由于獻血者來自各個層次,在性格、文化程度、心理素質(zhì)和接受能力方面各有不同,加上無償獻血宣傳還不十分到位,所以還有個別獻血者存有顧慮,認為一次獻血400mL,會影響人體健康,對自身產(chǎn)生危害,對此工作存在質(zhì)疑。

3.3 采取措施與對策

3.3.1 嚴格執(zhí)行一次獻血400mL的獻血者標準,如體重女性≥50kg,男性≥55kg。

3.3.2 采取靈活多樣的辦法 對前來無償獻血者,區(qū)別不同情況,采取不同辦法,對部分閱歷淺、心理素質(zhì)差、保守的人員,第一次獻血可先采200～300mL,做好解釋工作,以便下次獻400mL。

3.3.3 加強業(yè)務(wù)培訓,確保安全 該站對全體員工定期進行業(yè)務(wù)學習,完善管理制度,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。以嚴謹科學態(tài)度,高度的負責精神,精湛的專業(yè)技術(shù),建立采血者與獻血者的良好關(guān)系,保證前來獻血者的安全。

3.3.4 搞好內(nèi)部管理,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 該站幾年來推行一次采血量由200mL向400mL過渡,已廣泛被獻血者接受。他們采取了采血前做好宣傳動員和解釋工作,采血過程中做好心理疏導(dǎo),采血員做好注意事項的交待,電話回訪等服務(wù)。

3.3.5 加大宣傳力度,贏得社會支持 他們通過報紙、廣播、電視、宣傳欄、大廳電子屏幕等進行廣泛宣傳,讓更多的人們了解有關(guān)無償獻血的政策、法規(guī)、知識,激發(fā)人們心中無私奉獻的熱情,形成了全社會各界人士積極參加無償獻血。

3.3.6 率先垂范,讓自身行動影響獻血者 該站由于組織得力,全站職工有80%以上的同志進行無償獻血,大部分同志帶頭多次參與一次獻血400mL,還有不少同志獻機體血小板,以身教重于言教,起到很好的效果,大大提高獻血者的接受能力。

隨著人們對無償獻血和安全輸血意識的不斷增強,科學獻血將逐步深入人心。400mL獻血量被越來越多的廣大無償獻血者所接受,這對減少傳染病經(jīng)血液傳播機率、不安全的多人份輸血導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)。降低血站成本,保證血液供給,促進輸血事業(yè)發(fā)展都具有十分重要的意義。各血站應(yīng)加大這方面知識的宣傳力度,400mL血的采集率,使采血量由200mL向400mL平穩(wěn)轉(zhuǎn)移,這將是今后無償獻血必由之路。

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(收稿日期:2009-06-30)