王應(yīng)靜

[摘要] 頸椎骨折并高位截癱的患者,加強心理護理、體位護理和并發(fā)癥護理,能縮短臥床時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,并能增強生活自理能力及減少致殘率。

[關(guān)鍵詞] 頸椎骨折; 高位截癱

[中圖分類號] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-95-02

脊髓損傷伴截癱是頸椎外傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥,可終生致殘,使患者喪失全部或部分生活自理能力,還會繼發(fā)其他并發(fā)癥,如呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、消化系統(tǒng)功能紊亂等,如不加強治療和護理可危急生命,因此護理工作顯得特別重要。我科自2005～2008年收治頸椎骨折伴高位截癱患者13例,經(jīng)過精心細(xì)致的護理取得了較滿意的效果,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

我科2005～2008年收治頸椎骨折伴高位截癱患者13例,其中男10例,女3例;年齡12～65歲,均是C2-6受傷,其中頸椎骨折9例,頸椎脫位4例,尾骶部已形成Ⅱ度褥瘡2例(帶入院),主要是交通傷和墜落傷,由于直接損傷脊髓,使脊髓受傷平面以下軀(肢)體的感覺、痛、觸、溫覺及運動反射消失,大小便失禁,經(jīng)過精心治療護理,無1例并發(fā)感染或褥瘡形成,8例好轉(zhuǎn),5例痊愈出院,帶褥瘡患者均痊愈出院。

2 護理

2.1 心理護理

和平時期,交通傷和墜落傷是導(dǎo)致頸椎骨折伴高位截癱最常見的兩大原因。突發(fā)的意外患者毫無心理準(zhǔn)備,況且患者多是青壯年,是家里的頂梁柱,他們往往無法面對現(xiàn)實,心理和生理都承受著很大的壓力。由于長時間的臥床,生活無法自理,而且短期內(nèi)又看不到明顯的治療效果,往往情緒都很低落,悲觀失望,甚至有的不想治療,怕給家人帶來負(fù)擔(dān),不愿意和醫(yī)護人員合作,對家人也是一反常態(tài),使家屬也無所適從。對醫(yī)護人員、家屬亂發(fā)脾氣。在這樣的情況下,我們要理解患者的心情,主動與患者多接觸、多溝通,關(guān)心、體貼患者,有時一句溫暖的話語、一個體貼的動作,就能打動患者。如有1例外地男性患者,因車禍導(dǎo)致頸椎骨折并高位截癱,在出外打工途中發(fā)生意外,家人親屬都不在身邊,我們一方面積極地給予治療并給他請來護工,積極聯(lián)系家屬,在他生日這天我們買來鮮花蛋糕,在病房給他過生日,患者很感動。入院一個星期,第一次露出了微笑。后來患者的家屬趕來后也非常感動,并積極配合治療護理及功能鍛煉,病情基本穩(wěn)定后才轉(zhuǎn)回家鄉(xiāng)。所以我們除有和藹的態(tài)度外還要有一顆真正愛患者的心,向患者說明病情以及影響疾病康復(fù)的各種因素,解除患者的顧慮,取得患者的信任,只要配合治療、康復(fù)護理,很多患者都可以恢復(fù)健康或提高生活自理能力,同時也要做好家屬的工作,得到家屬的理解和支持,鼓勵家屬與患者多溝通,不斷開導(dǎo)患者,消除患者的顧慮,并且積極配合康復(fù)護理,幫助患者功能鍛煉。因受傷后患者缺乏自信,有依賴心理,親人的體貼關(guān)懷能使患者心情舒暢,早日康復(fù)。

2.2 并發(fā)癥的預(yù)防和護理

高位截癱患者,病程長,長期臥床,并發(fā)癥多,這些并發(fā)癥與原發(fā)病形成惡性循環(huán),不僅增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān),而且還會因病情加重危及生命,因此并發(fā)癥的防治尤為重要。

2.2.1 褥瘡的預(yù)防和護理 褥瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏、致使皮膚失去正常的機能、組織壞死而引起的皮膚潰瘍。截癱患者因不能活動、皮膚感覺喪失,沒有正常皮膚的痛覺刺激,另外長期臥床導(dǎo)致皮膚缺血也是發(fā)生褥瘡的原因。在護理上要保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑,使患者舒適。在受壓部位墊上氣圈或海綿。間歇性解除壓迫是有效的措施預(yù)防之一。所以定時翻身是最重要的,要做好翻身卡,每班交接,每1～2小時翻身(翻身的長枕放置在床墊下,位于頭、軀干、骨盆處),每次要輕輕按摩受壓處,不能用大力擦拭,防止皮膚受損。對皮膚易出汗的部位(腋窩、腘窩、腹股溝部)每天用溫水清潔兩次,皮膚可用爽身粉或滑石粉,也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏,以保護、潤滑皮膚,但有破潰的皮膚禁止使用。對于帶入院的褥瘡,除勤翻身外,先用雙氧水清洗,再用生理鹽水清洗,然后將復(fù)方新諾明片劑磨成細(xì)粉用溫開水調(diào)成糊狀涂擦在瘡面,兩日涂一次,7～10d可以痊愈。

2.2.2 肺部感染的預(yù)防和護理 頸椎損傷部位因出血、水腫壓迫脊髓或脊髓橫斷,使肋間肌等呼吸肌麻痹,患者咳嗽、噴嚏等保護性反射消失或減弱,不能主動清除呼吸道分泌物。因此,我們對截癱患者要做好思想工作,指導(dǎo)患者作深呼吸運動(如吹氣球)及有效咳嗽,其方法是:囑患者深呼吸,在呼氣約2/3時咳嗽,反復(fù)進行,使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。痰液粘稠時可以霧化吸入,2次/日或用吸引器吸出,并協(xié)助患者作擴胸運動,每2小時給予翻身拍背1次,拍背時注意力度,這樣就可使肺部擴張,及時吸痰,保持呼吸道通暢。加強口腔護理,可以預(yù)防呼吸道感染,對患者家屬進行口腔衛(wèi)生宣傳,使他們重視口腔清潔,每次用餐后給予漱口,早晚為患者做口腔護理(一般用硼酸溶液清洗后,口唇涂上石蠟油,以防止嘴唇干裂)。冬天應(yīng)注意保暖,避免受涼。

2.2.3 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護理 嚴(yán)格無菌操作,消除感染機會。高位截癱的患者因脊髓損傷尿潴留多采用留置導(dǎo)尿,所以要注意導(dǎo)尿管的選擇和放置,患者仰臥時引流管不可放在高于患者恥骨的水平,以免引流受阻?；颊邆?cè)臥時,引流管從兩腿之間通過不可從身上跨過,每3~5小時開放導(dǎo)尿管引流尿液一次,這樣可預(yù)防泌尿系感染和膀胱萎縮,鼓勵患者多飲水,在4000mL左右,及時更換尿管,正確的進行膀胱沖洗,每天尿道口用0.5%活力碘擦洗2次。

2.2.4 體溫異常的護理 頸脊髓損傷時,由于體溫調(diào)節(jié)中樞障礙和植物神經(jīng)功能紊亂,常出現(xiàn)高熱或持續(xù)高熱,消耗大量的熱量,可導(dǎo)致全身衰竭[1]。高熱(達(dá)40℃以上)或低溫(35℃以下)時,應(yīng)加強體溫的動態(tài)監(jiān)測,高熱時可行物理降溫,如酒精擦浴、冰帽、冰枕、冰生理鹽水灌腸等。同時要調(diào)節(jié)好病室的溫、濕度,定時開窗通風(fēng),必要時可遵醫(yī)囑給予藥物治療。

2.2.5 預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,指導(dǎo)并協(xié)助功能鍛煉 為防止肌肉廢用性萎縮,避免關(guān)節(jié)僵硬,早期協(xié)助患者進行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動,以改善局部血液循環(huán),促進組織修復(fù)。按摩時手法應(yīng)輕柔、緩慢。晚期則鼓勵患者進行撐臂,伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面的功能鍛煉。每日不定期活動數(shù)次,每次10分鐘,被動活動以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn),以后逐漸增加活動次數(shù)與時間,活動范圍由小到大,逐步適應(yīng),達(dá)到恢復(fù)生理功能的目的。

2.2.6 功能指導(dǎo) 因患者不能長期在醫(yī)院鍛煉,因此要加強對患者和家屬的功能指導(dǎo),以便患者回家后能堅持正確的功能鍛煉,更好地恢復(fù)各部位的功能,增加自理生活的能力,在院鍛煉時要求家屬在場,現(xiàn)場示范教會家屬,以幫助督促患者完成訓(xùn)練,并鼓勵患者多做主動運動。

3 小結(jié)

頸椎骨折并高位截癱的患者,因病程長,臥床時間長,并發(fā)癥多,護理不當(dāng)隨時就可能危急患者的生命,我們要根據(jù)患者的臨床特點制定切實可行的護理方法,如心理護理、體位護理,并針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效的護理措施,護理人員要有高度的責(zé)任心,在精神上要安慰鼓勵患者,使患者自強自立,勇敢的面對現(xiàn)實,工作上要任勞任怨,用愛心、細(xì)心、責(zé)任心為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ),使患者縮短臥床時間,減少致殘率,早日回歸社會。

在對13例患者的護理中,我們體會到嚴(yán)格、細(xì)致、科學(xué)的護理是高位截癱患者護理的關(guān)鍵,也是提高好轉(zhuǎn)率的基礎(chǔ),只有針對可能發(fā)生的問題提前預(yù)防,才能真正地為患者解除痛苦,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘇麗萍,鄭文嫻. 無骨折脫位型頸髓損傷的圍手術(shù)期護理56例[J]. 實用護理雜志,2005,21(2):42.

(收稿日期:2009-04-28)