裴立凱

[摘要] 目的 探討黃芪注射液聯(lián)合1,6-二磷酸果糖(FDP)治療病毒性心肌炎(VMC)的臨床療效和安全性。方法 將符合診斷的120例患者,采用隨機(jī)單盲的方法分成治療組及對照組各60例,對照組予常規(guī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用黃芪注射液及FDP,14d后觀察綜合臨床療效、心電圖及心肌酶譜情況。結(jié)果 治療組有效率為91.67%,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療前后血清心肌酶譜及CtnI比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 黃芪注射液與FDP聯(lián)合用藥有助于改善臨床癥狀及心電圖情況,降低心肌酶及cTnI,值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 黃芪注射液; 1,6-二磷酸果糖; 病毒性心肌炎

[中圖分類號] R542.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-71-02

病毒性心肌炎(VMC)是指由于病毒感染所致的心肌局限性或彌漫性炎癥改變。目前已成為危害人們健康的常見病,VMC不但能引起急性心功能不全和(或)各種心律失常,而且有可能慢性演變成擴(kuò)張性心肌病[1]。VMC目前臨床上多采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法,筆者自2007年6月～2009年6月在采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加黃芪注射液與FDP聯(lián)合用藥治療急性病毒性心肌炎,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均符合1999年全國心肌炎心肌病專題研討會提出的《成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[2],均為我院心血管內(nèi)科2007年6月～2009年6月的門診病人或住院病人。根據(jù)隨機(jī)表法分為治療組(60例)和對照組(60例)。治療組男39例,女21例;年齡36～67歲,平均(52.16±13.94)歲;病程23d～15年,平均(2.85±1.07)年;心肌酶檢查肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高56例,ECG檢查全部異常,竇性心動過速35例,竇性心動過緩18例,頻發(fā)房性或室性早搏24例,房室傳導(dǎo)阻滯12例,ST改變23例。對照組男38例,女22例;年齡39～68歲,平均(53.22±9.57)歲;病程25d～16年,平均(2.99±1.14)年;心肌酶檢查肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高55例,ECG檢查全部異常,竇性心動過速35例,竇性心動過緩18例,頻發(fā)房性或室性早搏24例,房室傳導(dǎo)阻滯12例,ST改變23例。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予臥床休息,應(yīng)用5%葡萄糖500mL+利巴韋林0.5g靜滴、10%葡萄糖250mL+維生素C 100mg靜滴,10%葡萄糖注射液250mL+三磷腺苷20mg+輔酶A 100U+10%氯化鉀10mL+普通胰島素2～4U(極化液)靜滴,qd×14d。同時輔酶Q10,20mg口服,tid×14d。合并感染體征者給予抗生素,心律失常者常規(guī)應(yīng)用抗心律失常藥物。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上,加用10%葡萄糖250mL+黃芪注射液(四川神宇醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),批號Z53021677,國藥準(zhǔn)字Z20053907)30mL靜滴,qd×14d;生理鹽水100mL+注射用FDP 10g(愛賽福,意大利福斯卡瑪生化制藥公司生產(chǎn),批號H20020050),靜滴,bid×14d。研究期間兩組均停止使用其他抗心律失常藥物。

1.3 主要觀察指標(biāo)

①比較治療前后患者心電圖:采用福田電子醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的心電圖機(jī)進(jìn)行檢查。觀察心率、心律及ST段變化;②比較治療前后患者血清心肌酶譜:血清肌酸激酶異型(CK-MB)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH),采用免疫抑制分析法,用日立7170S全自動生化分析儀測定,試劑為上海豐匯公司提供;③血清心臟cTnI:采用貝克曼的化學(xué)發(fā)光儀測定,試劑為原廠提供。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:療程結(jié)束,癥狀、體征消失,心電圖、心肌酶譜恢復(fù)正常。有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn)或減輕,心電圖好轉(zhuǎn)或偶見異常,心肌酶譜正常。無效:癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜無明顯改善。心電圖療效參照《現(xiàn)代動態(tài)心電圖診斷》[4]進(jìn)行擬定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有計量資料數(shù)據(jù)均采用(χ±s)表示,組內(nèi)比較采用t檢驗,等級資料采用秩和檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,均用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合臨床療效情況

治療組總有效率為91.67%,對照組為78.33%,兩組比較,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心電圖療效情況

治療組總有效率為90.00%,對照組為71.67%,兩組比較,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療組和對照組在治療前血清心肌酶譜及cTnI比較,差異無顯著性意義(P>0.05),治療后均有不同程度的改善,但治療組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組在用藥期間未出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng),對肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、尿常規(guī)均無影響。

3 討論

病毒性心肌炎病程較長,對患者日常生活有不同程度的影響,有的甚至發(fā)展為心肌病,影響以后的工作和生活質(zhì)量,且病毒性心肌炎的主要死因為嚴(yán)重心律失常和心力衰竭。病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,可能由于病毒感染后作用于心肌,在心肌表面形成新的抗原和特異性抗體,在抗體參與下,抗原抗體相互作用而產(chǎn)生心肌細(xì)胞炎癥改變。目前尚無特殊療法,一般采用綜合治療,包括休息、抗病毒、能量合劑、抗心律失常及調(diào)節(jié)免疫等。筆者在此基礎(chǔ)上加以黃芪注射液聯(lián)合FDP治療,由于黃芪注射液是黃芪提取物,含有黃芪皂苷、黃芪多糖、異黃酮類化合物及硒等有效成分,具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)心肌的作用[5],同時黃芪可降低心肌中病毒及RNA滴度(即抗病毒作用),明顯減輕心肌炎性細(xì)胞浸潤和縮小心肌壞死面積;改善心肌細(xì)胞的異常電活動;抑制病毒感染心肌細(xì)胞L型鈣通道電流,防止鈣超載等,從而減少心律失常的發(fā)生[6]。1,6-二磷酸果糖能抑制氧自由基和組胺的釋放,對缺血、缺氧和再灌注損傷的細(xì)胞起保護(hù)作用;能改善心肌能量代謝,有膜穩(wěn)定作用,可提高膜電位,降低心肌興奮性,改善心肌傳導(dǎo),降低心肌興奮,對快速心律失常效果較好[7]。本研究發(fā)現(xiàn),兩者合用可以改善病毒性心肌炎的臨床癥狀,提高心電圖療效,降低心肌酶譜,療效優(yōu)于常規(guī)治療組。

綜上所述,黃芪注射液聯(lián)合FDP治療病毒性心肌炎,在改善心電圖、降低心肌酶譜方面均有較好的療效,值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳庭耀,楊文潮. 參麥注射液聯(lián)合α-干擾素治療病毒性心肌炎療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué),32(5):359-361.

[2] 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組. 關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見[J]. 中華心血管病雜志,1999,27(6):405-407.

[3] 饒先偉,葉澤兵,楊旺明,等. 復(fù)方丹參注射液與1,6-磷酸果糖治療急性病毒性心肌炎療效觀察[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,13(4):251- 252.

[4] 盧喜烈. 現(xiàn)代動態(tài)心電圖診斷學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:232.

[5] 王杰超,宋霄,楊爽,等. 黃芪注射液治療心腦血管病合并失眠癥的作用機(jī)制[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(2):146-147.

[6] 吳凡,丘漢嬰. 黃芪對病毒性心肌炎心臟細(xì)胞因子mRNA表達(dá)的影響[J]. 臨床心血管病雜志,2004,20(3):165-168.

[7] 葉青,金穎,張俊華,等. 1,6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J]. 中國婦幼保健,2007,22(3):237-238.

(收稿日期:2009-07-23)