高曉平　任壽安　張振霞

[摘要] 目的 探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與胃食管反流病的關(guān)系。方法 150例成年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中男性127例、女性23例,其中合并胃食管反流病者78例。對(duì)胃食管反流病和非胃食管反流病者的癥狀積分、睡眠呼吸紊亂指數(shù)、身體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行比較;同時(shí)對(duì)輕度、中度、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的例數(shù)、癥狀積分進(jìn)行比較。結(jié)果 具有胃食管反流病患者的上述三項(xiàng)指標(biāo)均高于未診斷為胃食管反流病者;重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的例數(shù)較輕度和中度者高,但三者的癥狀積分無明顯差別,經(jīng)t檢驗(yàn),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與胃食管反流病有密切關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 睡眠呼吸暫停低通氣; 胃食管反流病; 癥狀積分; 呼吸紊亂指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R766.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-10-02

Relationship of Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome with Gastroesophageal Reflux Disease

GAO Xiaoping REN Shouan ZHANG Zhenxia

Department of Respiratory,the First Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the relationship between obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and gastroesophageal reflux disease. MethodsIn 150 adult patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,127 was male and 23 was female,and 78 cases of the total were complicated with gastroesophageal reflux disease. Symptom score,apnea-hypopnea index(AHI) and body mass index(BMI)in these patients with and without gastroesophageal reflux disease were compared,and at the same time,the case number and the symptom score of mild,moderate and severe sleep apnea syndrome were analysed and compared. ResultsThe aboved-mentioned three item indexes in the patients with gastroesophageal reflux disease were all higher than those in the patients without gastroesophageal reflux diseasea,and the cases of severe sleep apnea syndrome were more than those of mild and moderate sleep apnea syndrome. There was no significant difference in the symptom score of mild,moderate and severe sleep apnea syndrome,but a significant difference in t test(P<0.01). ConclusionObstructive sleep apnea syndrome has a close correlation with gastroesophageal reflux disease.

[Key words]Sleep apnea hypopnea; Gastroesophageal reflux disease; Symptom score; Apnea-hypopnea index

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指每晚7h 睡眠中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上,或睡眠呼吸暫停/低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)超過5次以上,OSAHS以反復(fù)發(fā)作的夜間呼吸暫停和低氧血癥為主要臨床特征。胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的蒙特利爾(Montreal)定義為胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病[1]。OSAHS與GERD是兩種性質(zhì)不同的疾病,但兩者之間有著密切的聯(lián)系。目前國內(nèi)外研究認(rèn)為GERD是OSAHS的一個(gè)易感因素,而OSAHS又可以引起GERD,本文旨在探討兩者之間的相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例患者全部為我院呼吸科睡眠呼吸監(jiān)測室進(jìn)行預(yù)約監(jiān)測的病人,其中男性127例,女性23例。平均年齡(48.32±10.8)歲。合并胃食管反流病者78例,未合并胃食管反流病者72例。

1.2 睡眠監(jiān)測

所有患者在我院行PSG監(jiān)測,同時(shí)行胃食管反流病診斷問卷(ROQ)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

AHI>5次即診斷為OSAHS。OSAHS的病情程度判斷[2]參考阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指南,輕度AHI 5～20,最低血氧飽和度(SaO2)≥86%;中度:AHI 21～40,最低血氧飽和度(SaO2)80%～85%;重度:AHI>41,最低血氧飽和度(SaO2)≤79%。胃食管反流病以中華胃食管反流病研究組擬定的癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]。(1)發(fā)作頻率計(jì)分:按燒心感、胸骨后疼痛、反酸、反食等四種為統(tǒng)計(jì)癥狀,無癥狀為0分,癥狀出現(xiàn)頻度<1d/周,1d/周,2～3d/周,4～5d/周以及6～7d/周分別記為1、2、3、4及5分,其最高分可達(dá)20分。(2)按癥狀程度記分:統(tǒng)計(jì)上述四種癥狀,癥狀不明顯,在醫(yī)師提醒下發(fā)現(xiàn)為1分;癥狀明顯,影響日常生活,偶爾服藥為3分;癥狀非常明顯,影響日常生活,需長期服藥治療為5分;癥狀介于1分和3分之間為2分,介于3分和5分之間為4分,其最高分可達(dá)20分,總分可達(dá)40分。12分為一臨界分值,即一旦總分超過12分,即可診斷為胃食管反流病(GERD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用(χ±s)表示,對(duì)輕、中、重度的OSAHS患者的GERD癥狀積分采用單樣本t檢驗(yàn)、對(duì)有和無GERD癥狀組進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn),各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在OSAHS患者中合并GERD達(dá)52%,GERD者的上述三項(xiàng)指標(biāo)均高于無GERD癥狀者;重度OSAHS患者的例數(shù)較輕度和中度高,但是三者的癥狀積分無明顯差別,單樣本t檢驗(yàn)都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1、2。

3 討論

近年來,人們?cè)絹碓矫靼譕SAHS與GERD之間存在潛在聯(lián)系,但是OSAHS與GERD的關(guān)系尚有爭議。Heinemeann等[4]報(bào)道OSAHS患者70%合并GERD,北京協(xié)和醫(yī)院的調(diào)查表明:59%的OSAHS患者有明顯GERD癥狀。張法燦等[5]的結(jié)果表明:55%的OSAHS患者有明顯GERD癥狀。我們的研究結(jié)果提示:在睡眠呼吸暫停綜合征患者中合并胃食管反流病者達(dá)52%(13/25),與北京協(xié)和醫(yī)院、張法燦等的結(jié)果基本相符。

在胚胎發(fā)生上食管和氣管支氣管及肺都起源于前腸后部,一個(gè)器官的功能失調(diào)可導(dǎo)致另一器官的某種改變。氣管和食管都開始于一個(gè)共同的管腔咽腔,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)需要有一個(gè)精確定量的調(diào)控機(jī)制來協(xié)調(diào)氣管和食管的活動(dòng),一旦這種保護(hù)性的機(jī)制失調(diào),則會(huì)對(duì)機(jī)體造成各種嚴(yán)重的后果[6]。

本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果提示,GERD與AHI、BMI、癥狀積分相關(guān),即OSAHS可能引起GERD。其OSAHS引起GERD的機(jī)制可能有:①上氣道阻塞可誘發(fā)和加重GERD,肥胖的OSAHS患者為了克服上氣道阻塞,需要連續(xù)吸氣,不僅胸內(nèi)壓下降,而且橫膈壓力上升,這些會(huì)引起GERD[7]。②Orr[8]的研究表明:GRED的發(fā)生是由于產(chǎn)生了一個(gè)足夠克服LES壓力屏障的腹內(nèi)壓力和胸內(nèi)負(fù)壓,而腹內(nèi)壓力的產(chǎn)生與睡眠時(shí)吞咽、醒覺等各種情況有關(guān)。睡眠時(shí)呼吸暫停引起胸內(nèi)負(fù)壓增高,導(dǎo)致LES跨壓差增大,引起GERD。③仰臥位時(shí)會(huì)延長食道的清除率,而導(dǎo)致為食管反流。④OSAHS患者的夜間睡眠醒覺次數(shù)增加可觸發(fā)一過性LES松弛,引起胃酸反流。⑤OSAHS患者的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失?？赡苷T發(fā)GERD。資料表明[9]:LES的壓力與NO和VIP含量呈負(fù)相關(guān),認(rèn)為NO和VIP為調(diào)節(jié)LES松弛和壓力的重要介質(zhì)。

本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果提示:重度OSAHS患者的癥狀積分略高于輕中度,OSAHS與GERD相關(guān),即GERD可能引起OSAHS。其GERD引起OSAHS的機(jī)制可能有:①反流物吸入呼吸道引起呼吸道炎癥、水腫,其反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性炎癥而引起食道狹窄,吸入物刺激了氣道化學(xué)感受器受體引起支氣管收縮。②胃食管反流常合并食管壓力障礙,壓力升高可刺激腔內(nèi)牽張感受器,引起迷走神經(jīng)反射。③胃食管反流還可通過食管-氣管-支氣管樹反射機(jī)制所致引起呼吸暫停/低通氣[10]。

上述從胚胎起源、病理生理機(jī)制、相互影響的機(jī)制等方面支持了本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果:OSAHS與GERD之間的關(guān)系非常密切,GERD可能引起OSAHS,OSAHS又可引起GERD,兩者之間互為因果關(guān)系,使病情變得比較復(fù)雜。兩者之間關(guān)系的進(jìn)一步研究有助于進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診斷與治療,其兩者單獨(dú)及并存時(shí)對(duì)其他系統(tǒng)功能的影響亦有待于進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Zhou GW,Xu GM. Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease[J]. Zhong hua xiao hua za zhi,2006,26(10):686- 689.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指南(草案)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(4):195-196.

[3] Xu GM. The value of reflux diagnosis questionnaires in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease[J]. Zhong hua xiao hua za zhi,2003,23(11):651-654.

[4] Heinemann S,Craf KI. Occurrence of obstructive sleep related respiratory disorder in conjuntion with gastroesophageal reflux[J]. Pneumologic,1995, 9(10):139-141.

[5] Cai lianying,Zhang facan,Liu jianhong,et al. The research of obstructive sleep apnea and gastroesophageal reflux[J]. Guang xi medical journal,2005,27(1):710-716.

[6] Zhong Xu,Xiao Yi. The relationship between obstructive sleep apnea and gastroesophageal reflux[J]. China Clinical Medicine,2005,33(3):3-015.

[7] Xiao G,Wang Z,Ke M,et al. The relationship between obstructive sleep apnea and gastroesophageal reflux and the effect of antireflux therapy[J]. Zhong hua neike za zhi,1999,38(1):33-36.

[8] Orr WC,Lin B. The effect of different levels of pH stimulation on esophageal acid clearance during waking and sleep[J]. J Gastroenterology,1993,104(4):A561.

[9] 肖丹,康健,吳雪君,等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血管活性腸肽等與睡時(shí)血壓變化的關(guān)系[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,20(11):691-693.

[10] 張法燦,黃陸穎,梁列新,等. 阻塞性睡眠呼吸暫停與胃食管反流的關(guān)系[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,18(6):780-782.

(收稿日期:2009-03-02)